Tünelli hemodiyaliz kateteri malpozisyonu, trombozu ve santral ven darlığı

Özet

Tünelli hemodiyaliz kateterleri, tekrarlayan ekstrakorporeal erişim gerektiren hastalarda santral venöz sistem ve sağ atriyuma uzanır. Uç malpozisyonu, kateter çevresi fibrin kılıfı/trombüs ve santral ven darlığı kateter işlevini bozabilir ve gelecekteki damar erişim yollarını etkileyebilir. BT, kateter seyrini, santral venöz açıklığı, gelişen kollateralleri ve olası mediastinal komplikasyonları tek incelemede değerlendirebilir; kateter disfonksiyonunun nedenleri olan stenoz, tromboz ve fibrin kılıfı bu yöntemle tespit edilebilir. Santral venöz oklüzyonlar, düzgün röntgen ve ultrason bulgularıyla seyrederek kateter disfonksiyonu veya erişim kaybı belirtileri ortaya çıkana kadar saptanmayabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kateter pozisyonu ve işlev bozukluğunun değerlendirilmesinde göğüs grafisi yetersiz kalabilmekte olup, kateter yerleşimi ile santral venöz stenoz, tromboz ve fibrin kılıf oluşumunu tespit etmek amacıyla kontrastlı çok detektörlü BT venografisi (MDCTV) uygulanır.

Venöz tanısal

Kontrastlı BT venografisi ile kateter boyunca duvara yapışık dolum defektleri, vena kava superior veya brakiosefalik ven stenozu/oklüzyonu, alternatif kollateral yollar ve ekstravazasyon gibi komplikasyonlar değerlendirilebilir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Kateterin brakiosefalik ven ve vena kava superior boyunca sağ atriyuma ilerlememesi, damar duvarına yaslanması ya da sağ ventriküle uzanması.
• Kateter ucunu çevreleyen veya yan deliklere doğru uzanan ince kontrastlı kılıf ile katetere bitişik kalıcı dolum defekti; fibrin kılıfı/trombüs olasılığı.
• Vena kava superior veya brakiosefalik vende segmental daralma ya da tam opaklaşma kaybı; darlık öncesi ven genişlemesi eşlik edebilir.
• Azygos, hemiazygos, internal torasik ve göğüs duvarı venlerinde belirginleşme santral çıkış engeline eşlik eden kollateral dolaşımı gösterir.
• Kateter boyunca keskin kink, lümen süreksizliği, bağlantı ayrılması veya damar dışına uzanan segment mekanik komplikasyon lehinedir.
• Kateter çevresindeki mediastinal hematom/sıvı veya kontrast kaçağı damar perforasyonunu düşündürür; plevral sıvı eşlik edebilir.

Normalde

Doğru pozisyonda kateter, cilt altı tünelinden giriş yaparak brakiosefalik ven ve vena kava superior boyunca ilerler ve distal ucu sağ atriyuma ulaşır. Venöz fazda santral ven lümeni düzgün ve homojen opaklaşır; kollateral damarlar belirginleşmez ve kateter çevresinde kalıcı dolum defekti görülmez.

Ayırıcı tanı

Fibrin kılıfı

kateteri dıştan saran düzgün, ince bir kontrast halkası veya uçta retrograd olarak uzanan kontrast boşluğu ile kendini gösterebilir.

Akut santral ven trombozu

lümen içinde kalıcı kontrast defekti ve kimi zaman ven genişlemesiyle görünür.

Kronik santral ven stenozu

düzgün veya düzensiz uzun segment daralma, tıkanma ve gelişmiş kollaterallerle seyreder.

Kateter kink'i

damar lümeni tıkalı olmasa bile, kateter hatlarında keskin bükülme veya katlanma izlenebilir.

İlk geçiş kontrast karışımı

özellikle üst ekstremite enjeksiyonlarından sonra damar içinde yamalı atenüasyon yapar ve gecikmiş görüntüde düzelebilir.

Tuzaklar

• HD kateterinin işlevsel uç seviyesi cihaz türü ve giriş tarafına göre değişebilir; yalnız kalp odacığına göre değil, damar içi konum ve önceki görüntüyle birlikte yorumla.
• İlk geçiş BT venografide bilateral kol enjeksiyonlarının karışımı SVC'de trombüs benzeri odak oluşturabilir; gecikmiş fazda kaybolan heterojenliği gerçek duvar trombüsü sayma.
• Sıkı kollateral damar ağı küçük ya da atlanmış bir santral ven darlığını maskeleyebilir; kollateral akışın toplandığı santral segmenti geriye doğru izle.
• Katetere paralel fibrin kılıfını yalnız cihaz konturuna bakarak tanımak güç olabilir; çevre venin opaklaşmasını ve ucun distalindeki kontrast desenini değerlendir.

Kendini dene

1. Tünelli HD kateteri çevresindeki SVC defekti yalnız ilk geçiş serisinde görülüyor; gecikmiş seride ven homojen. En olası neden?

   • Akut mural trombüs
   • Santral ven stenozu
   • Kontrast karışım artefaktı
   • Kateter kırığı
   Cevabı göster

   Kontrast karışım artefaktı. İlk geçişteki heterojen venöz karışım gecikmiş opaklaşmayla kaybolabilir. Gerçek trombüs kalıcı dolum defekti, stenoz kalıcı lümen daralması, kırık ise kateter çizgisinde kopukluk yapar.

2. SVC'de daralmış bir segment ile birlikte azygos ve göğüs duvarı venlerinde belirginleşme görüldüğünde, bu görüntüleme bulgusu en çok aşağıdakilerden hangisini destekler?

   • Kronik santral ven stenozu
   • Akut hava embolisi
   • Kateter kink'i
   • Sağ atriyal miksoma
   Cevabı göster

   Kronik santral ven stenozu. Santral venöz daralma ile alternatif venöz dönüş yollarının belirginleşmesi kronik çıkış engeliyle uyumludur. Hava embolisi lümen içi gazdır; kink cihaz hattında, miksoma ise sağ atriyum içinde kitle olarak görünür.

İlgili konular

• Santral venöz kateter ucu malpozisyonu
• Kateter ilişkili venöz tromboz ve fibrin kılıfı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 7 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Tunneled Hemodialysis Catheter Insertion: Technical and Clinical Considerationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Anatomy Revisited: Hemodialysis Catheter Malposition into the Chest.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. A rare complication following internal jugular vein catheterization to malposition: acute Budd Chiari syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Central venous catheters tip positioning: Insights from a retrospective analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Multi-detector computed tomography venography in the assessment of dysfunction of tunneled hemodialysis central vein catheters.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Percutaneous Mechanical Thrombectomy of a Superior Vena Cava and Right Atrial Thrombus Complicating a Malfunctioning Tunneled Dialysis Catheter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Ultrasound-Guided Placement of Tunneled Hemodialysis Catheters Using Direct Atrial Visualization: Clinical and Functional Results at One Year Follow-Up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Agreement Between Transthoracic Echocardiography and Digital Subtraction Angiography for the Detection of Right Atrial Thrombus in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis: A Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Tunneled Hemodialysis Catheters: Six Current Questions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Sodium bicarbonate combined with urokinase for the prevention and management of hemodialysis central venous catheter dysfunction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Experience With More Than 1,000 Cuffed Tunneled Hemodialysis Catheter Insertions Over Four Years at a Single Center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. The value of transesophageal echocardiography in the assessment of complications associated with hemodialysis tunneled cuffed catheters in the superior vena cava.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Radiological Findings of Retrograde Venous Cerebral Air Embolism Infarcts: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Downhill Esophageal Variceal Hemorrhage Secondary to Superior Vena Cava Obstruction in a Patient With End-Stage Renal Disease: A Rare and Under-Recognized Complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Evaluation of central venous stenosis using the lateral thoracic pathway on low-dose CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Video-assisted minithoracotomy for right atrial hemodialysis catheter placement after vascular access exhaustion: Two case reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Retained tunneled dialysis catheter presenting with complete exit site healing: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Effective endoluminal balloon dilation for difficult removal of tunneled dialysis catheters with long-term indwelling for 8 years.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Retained Central Venous Catheters in Pediatric Patients: Challenges, Mechanisms, and Surgical Strategies-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Systemic Venous Recanalization: Iliocaval and Superior Vena Cava Reconstruction in Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Case review and imaging: Treatment of central venous catheter associated fibrin sheath and chronic thrombus with the ClotTriever system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Anatomical patterns and clinical outcomes of central venous catheter malpositions: A systematic review of published case reports and case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Malposition of Central Venous Catheter into Coronary Sinus throughout the Persistent Left Superior Vena Cava and Other Complications Related to Catheterization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Treatment, characteristics and prognosis of central venous occlusion in hemodialysis patients with tunneled cuffed catheter dysfunction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Transhepatic venous access as a vessel-preserving salvage strategy for temporary hemodialysis in venous access exhaustion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Right heart catheterization via hemiazygos-azygos collaterals in the setting of inferior vena cava stenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Bleeding Downhill Esophageal Varices Secondary to Superior Vena Cava Stenosis From a Long-Term Indwelling Chemotherapy Port: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Bleeding Downhill Esophageal Varices Associated With Benign Superior Vena Cava Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Bailout Endovascular Retrieval of a Severely Kinked Guiding Catheter During Primary PCI for Inferior STEMI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. One-year outcomes of interwoven nitinol stents for juxta-anastomotic stenosis in forearm AV fistulas: Experience in a Southeast Asian cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Single‑dermatotomy tunneled femoral central venous catheter placement in a neonate.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Catheter malposition leading to superior vena cava perforation: A rare but serious complication of hemodialysis access.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Balloon tamponade for central venous catheter-related perforations: A minimally invasive, vessel-sparing case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Case report: Three contrasting presentations of acute oesophageal necrosis and the determinants of outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Context-dependent interactions between variable-loop pulsed field ablation and cardiac implantable electronic devices: a controlled preclinical study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Electrosurgery in pediatric catheter interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Totally thoracoscopic beating-heart resection of a catheter-related right atrial thrombus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Tunneled transhepatic hemodialysis catheter via the right hepatic vein in multilevel central venous occlusion with a permanent pacemaker.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Impaired lymphatic drainage in a child with hydrops fetalis and a novel variant in the PROX1 gene: case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Imaging Spectrum of Thoracic Outlet Syndrome: A Case Series Highlighting Arterial, Venous, and Neurogenic Subtypes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Axillary right vein percutaneous ballooning in hemodialysis catheter replacement: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Caught in a Cocoon: Operative Release of Primary Sclerosing Encapsulating Peritonitis With Endoscopic Management of Early Postoperative Duodenojejunal Intussusception.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Management of some uncommon but significant complications of the tunneled cuffed catheter for hemodialysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Correlation between intrahepatic iodine quantity after portal vein embolization and future liver remnant hypertrophy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. A scoping review of the discrepancies in the measurement of cerebral blood flow in idiopathic intracranial hypertension: oligemia, euvolemia or hyperemia?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Feasibility of gel-like radiopaque embolic material using gelatin sponge and contrast agent for tract embolization after percutaneous treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Application of transjugular liver biopsy in pediatric living donor liver transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Multimodality Imaging of Thoracic Outlet Syndrome: Etiological and Anatomical Correlates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Endovascular management of iliac vessel injury complicating lumbar disc surgery: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Echocardiography-Guided Repositioning of a Hemodialysis Catheter in a Patient With Persistent Left Superior Vena Cava: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Association Between Inferior Vena Cava Location and the Number of Deployments of a Leadless Pacemaker.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Endovascular Treatment of Hemoptysis: Does Bronchial Artery Embolization Fit All?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Transcatheter Management of Congenital and Acquired Venous Lesions in Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Venous Thromboembolism in Neonates, Children, and Adolescents: A Comprehensive Narrative Review of Risk Factors, Diagnosis, Treatment, and Prevention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Percutaneous transluminal angioplasty is safe and feasible for reinsertion of tunneled cuffed catheters in the right internal jugular vein.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Right Atrial Cardiac Calcified Amorphous Tumors in Young Women: Two Case Reports and a Narrative Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Complications of tunneled central venous catheter placement: a narrative review of risks, prevention, and management strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Fluoroscopy-free insertion of tunneled hemodialysis catheters: ensuring safety and precision - a retrospective observational study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Hematemesis From Downhill Esophageal Varices Secondary to Superior Vena Cava Occlusion in a Patient With a Hemodialysis Catheter: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Recurrent Polymicrobial Bloodstream Infection in End-Stage Renal Disease: Co-Infection with <i>Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Achromobacter xylosoxidans</i>, and <i>Achromobacter denitrificans</i> in a <i>Hemodialysis Patient</i>.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Non-catheter-adherent right atrial mural thrombus in a patient with systemic sclerosis undergoing hemodialysis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Pulmonary Hemorrhage Secondary to Superior Vena Cava Thrombosis Mimicking Upper Gastrointestinal Bleeding: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Effect of Drug-Coated Balloons on Recurrent Venous Hypertension Due to Central Venous Lesions in Patients with Hemodialysis Vascular Access.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. From Acute Thrombosis to Eccentric Neointima in Arteriovenous Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Novel Hybrid Approach to Portal Vein Thrombectomy Immediately Prior to Orthotopic Liver Transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Iatrogenic superior vena cava syndrome with concomitant deep vein thrombosis of azygos and hemiazygos veins.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. New Diseases Related to Cardiac Implantable Electronic Devices (CIEDs): An Overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Caring for the Critically Ill Adult Congenital Heart Disease Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. CT and MR imaging of the upper extremity vasculature: pearls, pitfalls, and challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Iatrogenic-related transplant injuries: the role of the interventional radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Complex port removal: balloon-assisted retrieval of retained intravascular catheters - a technical note.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Complications of Percutaneous Peritoneal Dialysis Catheter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Morphologic Changes of the Femoropopliteal Arterial Segment with Knee Flexion after Endovascular Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Small Diameter Cell-Free Tissue-Engineered Vascular Grafts: Biomaterials and Manufacture Techniques to Reach Suitable Mechanical Properties.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.