Postoperatif hematom, aktif kanama ve psödoanevrizma

Özet

Postoperatif kanama cerrahi yatakta, vücut boşluklarında veya damar yaralanması çevresinde gelişebilir; hematom, devam eden ekstravazasyon ve psödoanevrizma farklı BT görünümleridir. Kontrastsız ve kontrastlı çok fazlı inceleme kanın dansitesini, kanama odağını ve damar bağlantısını birlikte gösterir. Arteriyel faz psödoanevrizma ve arter kaynaklı ekstravazasyonun yerini belirlemeye yardım eder; portal/geç görüntülerde odak büyüyebilir veya şekil değiştirebilir. Aktif kontrast ekstravazasyonunun tanınması, kanama odağının yerinin belirlenmesine yardımcı olur.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız görüntülerde cerrahi yatak ve boşluklardaki hematomun spontan yüksek dansitesi ve anatomik yayılımı değerlendirilir; damar dışına yeni kontrast ekstravazasyonu için IV kontrastlı faz gerekir.

Arteriyel tanısal

Arter lümeniyle benzer kontrastlanan, sınırları belirgin kese psödoanevrizmayı; damar sınırları dışındaki yeni kontrast odağı aktif ekstravazasyonu düşündürür.

Portal tanısal

Kontrast odağının damar dışındaki hematom içinde yayılması ve önceki faza göre büyümesi aktif kanamayı destekler; hemoperitoneum veya diğer boşluklardaki yayılım haritalanır.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Cerrahi yatak, mezenter, retroperitoneum veya peritoneal boşlukta hematom ve komşu anatomik alanlara yayılım
• Arterle eş zamanlı kontrastlanan, düzgün sınırlı ve arter lümeniyle devamlı kese: psödoanevrizma lehine
• Damar lümeni dışında, sınırları belirsiz ve hematom içine yayılan kontrast odağı: aktif ekstravazasyon lehine
• Kontrast odağının sonraki fazda büyümesi veya şekil değiştirmesi: serbest aktif kanama lehine
• Hemoperitoneum veya retroperitoneal hematom; kanın ilgili boşluk ve anatomik kompartımanlardaki yayılımı
• Cerrahi klips, anastomoz veya damar güdüğü yakınında fokal arteriyel kontrast kesesi

Normalde

Aynı cerrahi yatakta normal damarlar kontrastlı lümen içinde düzgün izlenir ve damar dışı yumuşak dokuda yeni kontrast odağı oluşturmaz. Kontrastsız kesitlerde hematomun kan ürününe bağlı dansitesi, kontrastlı seride ise odağın arterle devamlı bir kese mi yoksa sınırları belirsiz büyüyen ekstravazasyon mu olduğu kıyaslanır.

Ayırıcı tanı

Psödoanevrizma

arterle eş zamanlı kontrastlanır, sınırlı kese biçimindedir ve sonraki fazda genellikle şeklini korur.

Aktif kontrast ekstravazasyonu

düzensiz damar dışı odaktır; sonraki fazlarda büyür, yayılır veya şekli değişir.

Cerrahi klips ve damar güdüğü

klips beklenen metalik materyaldir; çevre dokuda fazlar arasında büyüyen damar dışı kontrast odağı aktif ekstravazasyon lehinedir.

Kontrastlı idrar veya bağırsak içeriği

üreter/bağırsak lümeni içinde kalır ve ardışık kesitlerde tübüler lümenle devam eder.

Tuzaklar

• Tek fazlı inceleme, damar odağının arteriyel görünümü ile sonraki fazlardaki değişimini karşılaştırmaya izin vermez; aktif ekstravazasyonun fazlar arasındaki değişimi değerlendirilmelidir.
• Kontrastsız faz, kan ürünlerinin dansitesini ölçmeye ve yüksek dansiteli hematomu tanımaya yardım eder; damar dışı kontrast ekstravazasyonu kontrastlı fazlarda değerlendirilir.

Kendini dene

1. Nefrektomi yatağındaki hematom içinde arter lümeniyle devamlı, aynı anda kontrastlanan sınırlı kese görülüyor; sonraki fazda boyutu değişmiyor. En olası tanı nedir?

   • Psödoanevrizma
   • Aktif ekstravazasyon
   • Seroma
   • Lenfosel
   Cevabı göster

   Psödoanevrizma. Arterle eş kontrastlanan sınırlı kese psödoanevrizma görünümüdür. Aktif ekstravazasyon genellikle sınırsızdır ve sonraki fazlarda genişleyebilir; seroma ve lenfosel arterle devamlı kontrast dolu kese görünümü oluşturmaz.

2. Arteriyel kesitte hematom içinde sınırları belirsiz kontrast odağı var; portal fazda daha geniş ve yaygın hale geliyor. Bu bulgu neyi destekler?

   • Aktif kanama
   • Olgun psödoanevrizma
   • Hemostatik gaz
   • Basit kist
   Cevabı göster

   Aktif kanama. Fazlar arasında büyüyen ve şekil değiştiren damar dışı kontrast, aktif ekstravazasyonu destekler. Psödoanevrizma sınırlı kese biçimini korur; hemostatik gaz kontrastlanmaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 9 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Spectrum of Multidetector Computed Tomography Imaging Findings in Iatrogenic Abdominopelvic Injuries: A Comprehensive Pictorial Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Prediction of Late Postoperative Hemorrhage after Whipple Procedure Using Computed Tomography Performed During Early Postoperative Periodpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Multi-Detector Computed Tomography Imaging Techniques in Arterial Injuriespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Multidetector CT evaluation of active extravasation in blunt abdominal and pelvic trauma patientspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Radiologic Imaging of Traumatic Bowel and Mesenteric Injuries: A Comprehensive Up-to-Date Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Early cross-sectional imaging following open and laparoscopic cholecystectomy: a primer for radiologistspmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Early Postoperative Gastrointestinal Tract Evaluation: Expected Findings and Complicationspubs.rsna.org
8. Diagnosis of Anastomotic Leakpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Endovascular management of delayed post-pancreatectomy haemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Hemobilia after laparoscopic cholecystectomy that was successfully treated conservatively: Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Risk factors for postoperative hemorrhage after partial nephrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Intrahepatic pseudoaneurysm following penetrating abdominal injury: Surgical and endovascular management of 2 complicated cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Contemporary management of subclavian and axillary artery injuries-A Western Trauma Association multicenter review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Right inferior phrenic artery pseudoaneurysm after a laparoscopic gastrectomy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Multidetector CT imaging of complications after laparoscopic nephron-sparing surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Hemorrhagic Shock Revealing Rupture of Splenic Artery Pseudoaneurysm Three Years After Post-Traumatic Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Early presentation of traumatic pseudoaneurysm of deep lingual artery as a massive oral bleed.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Transcatheter Arterial Embolization for Postoperative Bleeding Following Abdominal Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. [Endovascular management of a ruptured pseudoaneurysm of a rectal artery].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. A patient with lower gastrointestinal bleeding: common history, very uncommon cause, minimally invasive treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Penetrating intracranial injury from a pencil in a pediatric patient: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. [Endovascular Repair of Traumatic Injury to the Descending Aorta and the Right Subclavian Artery;Report of a Case].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Dual-Energy CT Evaluation of Gastrointestinal Bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. [Management of anticoagulant-related soft tissue bleeding].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Acute gastrointestinal bleeding: contrast-enhanced MDCT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.