Adezyona bağlı ince barsak obstrüksiyonu

Özet

Adezyonlar, özellikle geçirilmiş abdominal veya pelvik cerrahi sonrasında ince barsağı dıştan çekerek, büktürerek ya da iki noktadan kapatarak obstrüksiyona yol açabilir. Adezyon bandı çoğu BT'de doğrudan seçilmediğinden tanı, obstrüksiyonun gösterilmesi ve geçiş noktasında başka bir neden bulunmamasına dayanır. BT ayrıca kapalı ans ve iskemi bulgularını ortaya çıkararak adezyon kaynaklı tıkanmanın tehlikeli eşlikçilerini gösterir. Geçiş bölgesinde fıtık, kitle veya başka bir neden olup olmadığını araştır; kapalı ans ve iskemi bulgularını ayrıca değerlendir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

IV kontrastlı portal venöz abdomen-pelvis BT'de geçiş noktasındaki ans angülasyonu/çekintisi ve mural kontrastlanma, mezenterik ödem ya da sıvı ile birlikte değerlendirilir; adezyon bandı çoğunlukla doğrudan görülmez.

Kontrastsız

Kontrastsız inceleme geçişi, ans konfigürasyonunu ve olası fıtık/taş gibi nedenleri gösterebilir; duvar perfüzyonu değerlendirilemediğinden iskemi şüphesinde kısıtlıdır.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Proksimal ince barsak geniş, geçişin distalindeki anslar kollabe görünür; obstrüksiyon seviyesi aksiyel izlem ve koronal yeniden formatlarla lokalize edilir.
• Geçiş noktasında ani daralma ve angülasyon/çekilme görülebilir; mural kitle veya belirgin fokal duvar kalınlaşması başka bir nedeni düşündürür ve araştırılmalıdır.
• Önceki cerrahi insizyonuna komşu sabitlenmiş ya da karın ön duvarına yaklaştırılmış anslar adezyon olasılığını destekleyebilir, ancak tek başına kanıt değildir.
• İnce lineer ekstraluminal bant, geçişte barsak konturunu sıkıştırıyorsa doğrudan adezyon işareti olabilir; bu bulgu her olguda bulunmaz.
• İki yakın geçiş noktası, izole C/U biçimli ans veya mezenter damarlarının dönmesi kapalı ans obstrüksiyonunu düşündürür; adezyon olası nedenlerden biridir ve diğer mekanizmalar da araştırılmalıdır.
• Serbest sıvı, mezenterik yağ çizgilenmesi/venöz konjesyon ve duvar kontrastlanmasında azalma komplike tıkanma açısından dikkat gerektirir.

Ölçütler ve sınıflamalar

İnce barsak obstrüksiyonunda BT çap eşiği (tek eşik yok)

>2,5 cm; bazı ölçütlerde ≥3 cm

Normalde

Normal ince barsak ansları arasında ani bir kalibre geçişi, keskin çekinti veya proksimal genişleme-distal kollaps dizilimi görülmez; mezenterik yağ ve damar dalları serbest, doğal seyreder. Şüpheli geçişi aynı ansın proksimal ve distal devamıyla kıyasla ve orada kitle, fıtık boynu, duvar lezyonu ya da iç herni kümesi bulunup bulunmadığını özellikle kontrol et.

Ayırıcı tanı

İç herni

mezenter defektinden geçen kümelenmiş anslar, iki geçiş odağı ve damarların keskin yer değiştirmesi görülebilir.

Dış fıtık

kasık, femoral veya ventral fıtık kesesinde ans ve boyunda kalibre geçişi izlenir.

İnce barsak neoplazisi

geçiş düzeyinde fokal duvar kalınlaşması/kitle veya eşlik eden lenf nodu bulunabilir.

Crohn striktürü

geçişte sabit mural daralma, segmental duvar kalınlaşması ve kronik mezenterik yağ değişiklikleri görülebilir.

Volvulus

Mezenterik damar ve yağın dönmesi, radyal ans yerleşimi veya girdap işareti torsiyonu düşündürür; adezyon bandı da kapalı ansı tetikleyebileceğinden bu bulgu tek başına nedeni belirlemez.

Tuzaklar

• Adezyon çoğu olguda doğrudan görünmediğinden BT tanısı dışlama ve örüntü tanımasıyla kurulur; önceki cerrahiyi tek başına neden kanıtı kabul etme.
• Görünür kitle olmaması adezyonu kesinleştirmez; iç herni, Crohn darlığı, safra taşı ve küçük mural tümör için geçiş bölgesini yeniden tara.
• Birbirine yakın iki geçiş odağı kapalı ansın ikinci geçişi olarak gözden kaçabilir; izole ansı ve mezenterik damarların seyrini çok düzlemli değerlendir.
• Aralıklı veya düşük dereceli obstrüksiyonda BT bulguları silik olabilir ve geçiş noktası seçilemeyebilir; negatif inceleme, klinik şüphe sürüyorsa aralıklı obstrüksiyonu tek başına dışlamaz.

Kendini dene

1. Daha önce laparotomi geçirmiş hastada dilate jejunum bir noktada keskin bükülüyor, distal ileum kollabe; geçişte kitle yok. En olası neden?

   • Adezyon
   • İnvajinasyon
   • Safra taşı ileusu
   • Crohn striktürü
   Cevabı göster

   Adezyon. Cerrahi öyküsü, keskin angülasyonlu geçiş ve geçişte başka lezyon görülmemesi adezyona bağlı obstrüksiyonu destekler. Bu bulgular yine de görünür fıtık, taş veya mural hastalık olmadığının dikkatle doğrulanmasını gerektirir.

2. Obstrüksiyon geçişinde iç içe geçmiş iki barsak duvarı ve mezenter yağının lümene çekildiği hedef görünüm var. Ayırıcı tanı?

   • İnvajinasyon
   • Adezyon bandı
   • Adinamik ileus
   • Normal ileal kıvrım
   Cevabı göster

   İnvajinasyon. Hedef biçimli iç içe barsak ve mezenter, invajinasyon lehinedir. Adezyon angülasyon veya dıştan bantla daralma yapar; yaygın ileusta fokal hedef lezyon beklenmez.

İlgili konular

• Adinamik ince barsak ileusu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction: 2017 updatelink.springer.com
2. Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worrypubs.rsna.org
3. Adhesive Small Bowel Obstruction: Predictive Radiology to Improve Patient Managementpubs.rsna.org
4. Diagnostic utility of CT for small bowel obstruction: Systematic review and meta-analysisjournals.plos.org
5. Adhesive small bowel obstruction – an updateonlinelibrary.wiley.com
6. Spectrum of CT Findings Related to Bowel Adhesions Without Bowel Obstruction: A Comprehensive Imaging Reviewclinicalimagingscience.org
7. Internal Hernias in the Era of Multidetector CT: Correlation of Imaging and Surgical Findingspubs.rsna.org
8. Large-Bowel Obstruction in the Adult: Classic Radiographic and CT Findings, Etiology, and Mimicspubs.rsna.org
9. Fundamentals of Small Bowel Imaging: What Radiology Residents Should Knowpubs.rsna.org
10. Acute Mesenteric Ischemia: Pathophysiology-based Approach to Imaging Findings and Diagnosispubs.rsna.org
11. Small bowel obstruction outcomes according to compliance with the World Society of Emergency Surgery Bologna guidelinesacademic.oup.com
12. Contemporary diagnosis and management of patients with adhesive small bowel obstructionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Diagnostic, Prognostic, and Therapeutic Roles of Water-Soluble Contrast in Adhesive Small Bowel Obstruction: A PRISMA-Guided Narrative Systematic Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Early Surgery or Conservative Management for Adhesive Small Bowel Obstruction: A Comprehensive Systematic Review of Short- and Long-Term Outcomespmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Advancements in the clinical management of adhesive small bowel obstruction: A perspectivepmc.ncbi.nlm.nih.gov
16. Adhesive small bowel obstruction with familial Mediterranean fever, case series and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
17. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Adhesive Small Bowel Obstruction: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Current management of adhesive small bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Adhesive Small Bowel Obstruction: Predictive Radiology to Improve Patient Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Adhesive small bowel obstruction - an update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Adhesive small bowel adhesions obstruction: Evolutions in diagnosis, management and prevention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Challenges in diagnosing adhesive small bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Non-operative management of adhesive small bowel obstruction: Should there be a time limit after which surgery is performed?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Adhesive Small Bowel Obstruction and the six w's: Who, How, Why, When, What, and Where to diagnose and operate?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Use of water-soluble contrast medium (gastrografin) does not decrease the need for operative intervention nor the duration of hospital stay in uncomplicated acute adhesive small bowel obstruction? A multicenter, randomized, clinical trial (Adhesive Small Bowel Obstruction Study) and systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Contemporary diagnosis and management of patients with adhesive small bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Adhesive small bowel obstruction: Single band or matted adhesions? A predictive model based on computed tomography scan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Strangulated Small Bowel Obstruction Caused by a Hernia-Related Adhesive Band after Successful Reduction of an Incarcerated Inguinal Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Gastric perforation from closed-loop obstruction created by a gastric band and distal small bowel obstruction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. The Mesenteric Whirl Sign: A Surgical Decision Signal for Bowel-Threatening Mechanical Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Adhesive small bowel obstruction in the virgin abdomen: comparable phenotype, divergent management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Small bowel volvulus caused by a congenital band in a young adult: indirect computed tomography signs and surgical correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. link.springer.comlink.springer.com

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.