Hipoksik/iskemik hepatit (şok karaciğeri)

Özet

Hipoksik hepatit, şok, ağır hipoksemi veya düşük kalp debisi sırasında karaciğerin oksijen sunumunun bozulmasıyla gelişen akut hepatoselüler hasardır. Hipoksik hepatitte aminotransferazlar hızla yükselip çoğu kez ilk birkaç günde, bazen binler düzeyinde tepe yapar; LDH erken ve belirgin artabilir, tepe sonrasında enzim düzeyleri hızla düşer ve seyir kişiden kişiye değişebilir. BT, eşlik eden abdominal iskemi nedenlerini ararken parankimal hipoperfüzyonu gösterebilir. Kontrastlı BT'de karaciğerde yama tarzında, coğrafi veya yaygın kontrastlanma azalması; bazen periferik kama biçimli alanlar görülebilir ve normal BT hipoksik hepatiti dışlamaz. Hipoksik hepatitteki kontrastlanma azalması, özellikle periferik kama biçimli alanlar geliştiğinde hepatik infarkt görünümüne benzeyebilir; bu nedenle bulgular hemodinamik durum, damar açıklığı ve eşlik eden organ perfüzyon bulgularıyla birlikte değerlendirilmelidir.

Okuma sırası

1. Karaciğer parankimi. Portal venöz fazda karaciğer parankimini bütünüyle gözden geçir; kontrastlanma azalmasının fokal mi yaygın mı olduğunu ve dağılımını değerlendir.
2. Periferik karaciğer. Düşük kontrastlanan coğrafi alanın kenarını takip et; segment sınırına oturan kama ile sınırları belirsiz yaygın hasarı ayır.
3. Hepatik damarlar. Portal ven dalları ile hepatik arter dallarının lümenlerini incele; parankim defektini gerçek damar dolum kusuruyla karıştırma.
4. Böbrekler, bağırsak ve hepatik venler. Son olarak böbrek nefrogramını, bağırsak duvarı kontrastlanmasını ve varsa kalp kaynaklı venöz konjesyon işaretlerini birlikte tara.

Faz ve pencere

Portal

Portal venöz kontrastlı görüntülerde karaciğerin geniş alanlarında sınırları belirsiz, yamalı veya coğrafi hipoenhansman saptanabilir; fokal kama biçimli hipoperfüzyon alanları da görülebilir. Hipoenhansman kontrastlı görüntülemeye ait bir tanımdır; kontrastsız seride düşük atenüasyon görülebilir, ancak kontrastlanma kusuru olarak adlandırılamaz.

Arteriyel

Arteriyel faz elde edilmişse parankim perfüzyonunun dağılımı ve hepatik arter/portal ven açıklığı incelenebilir; azalmış veya dengesiz parankim kontrastlanması sistemik düşük akımla uyumlu olabilir, ancak tek başına hipoksik hepatit tanısı koydurmaz.

Önerilen pencereler: Karaciğer (G 150 / M 30), Batın (G 400 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Yaygın, sınırları keskin olmayan hepatik hipoenhansman; dağılım segment sınırlarına uymayan coğrafi alanlar oluşturabilir.
• Periferik subkapsüler kama biçimli hipoenhansman görülebilir; bu görünüm infarktla örtüşebileceğinden dağılım, eşlik eden yaygın değişiklikler ve arteriyel damar açıklığı birlikte değerlendirilir.
• Hipoenhansman fokalden diffüze uzanan değişken dağılım gösterebilir; tek başına fokal alan hipoksik hepatit için özgül değildir.
• Şokta eşlik eden BT hipoperfüzyon bulguları değişkendir; böbrek kontrastlanması azalabilir veya artıp uzayabilir, ince bağırsakta duvar kalınlaşması ve mukozal hiperenhansman, adrenal bezlerde hiperenhansman görülebilir.
• Eşlik eden sağ kalp yetmezliği varsa IVC ve hepatik venlerde genişleme, periportal ödem ve asit tabloya karışabilir.
• BT morfolojisi zaman içinde değişebilir veya karaciğer enzimleri normale dönerken gerileyebilir; tek inceleme değişikliğin seyrini göstermez.
• Tipik laboratuvar seyri AST/ALT'nin ilk 24–48 saatte belirgin, çoğu kez binler düzeyinde yükselmesi, LDH'nin belirgin artması ve tepe sonrası AST'nin hızla düşmesidir; eşik ve zamanlama değişken olabilir.

Normalde

Normal portal faz karaciğerinde sağ ve sol lob parankimi birbirine yakın, düzgün ve homojen kontrastlanır; kama biçimli ya da coğrafi kontrast kaybı bulunmaz. Portal ven dallarını ve uygun arteriyel faz varsa arter dallarını inceleyin; fokal alanların segmental dağılımını ve böbrek/bağırsak kontrastlanmasını sistemik perfüzyon bağlamında karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Hepatik infarkt

karaciğer periferine uzanan kama biçimli hipoenhansman görülebilir; eşlik eden hepatik arter dalı oklüzyonu infarktı destekler.

Budd–Chiari sendromu

hepatik venlerde dolum kusuru ya da izlenmeme, asit ve kaudat lobun görece büyümesi veya farklı kontrastlanması venöz çıkış tıkanıklığını düşündürür.

Konjestif hepatopati

geniş IVC/hepatik venler, kontrast reflüsü, periportal ödem, asit ve portal fazda retiküler heterojen kontrastlanma venöz konjesyonu destekler; düşük debiyle birlikte bulunabilir.

Hepatik metastaz

fokal ya da birleşen hipoattenüe odaklar, özellikle damarları iten kitle etkisi varsa, yaygın ve kitle etkisiz hipoksik değişikliklerden ayrılabilir; görünüm tek başına kesin ayrım sağlamaz.

Tuzaklar

• Hipoperfüzyon alanı portal ya da hepatik ven trombozunun kendisi değildir; ilgili damar lümenini ayrıca izleyip dolum kusuru arayın.
• Periferik kama biçimli odak infarktı düşündürebilir, fakat hipoksik hasar yaygın ve silik alanlarla birlikteyse tüm görünümü tek bir segmental infarkta indirgeme.
• Erken BT normal olabilir veya sonraki incelemede bulgular değişebilir; görüntüleme zamanını hemodinamik olay ve transaminaz seyriyle birlikte yorumlayın.

Kendini dene

1. Vazopresör gereken hastada AST/ALT hızla yükselmiş, LDH artmış; karaciğerde yaygın sınırları silik coğrafi hipoenhansman var. En olası süreç nedir?

   • Hipoksik hepatit
   • Budd–Chiari sendromu
   • Karaciğer metastazı
   • Fokal nodüler hiperplazi
   Cevabı göster

   Hipoksik hepatit. Sistemik düşük akım, hızlı aminotransferaz ve LDH artışı ile yaygın coğrafi hipoenhansman birlikte hipoksik hepatiti destekler. Budd–Chiari hepatik venöz çıkış bozukluğudur; metastaz ve fokal nodüler hiperplazi ise fokal karaciğer lezyonlarıdır.

2. Tek bir periferik kama biçimli defekt görülüyor ve aynı segmentin arter dalı dolmuyor. Öncelikli ayırıcı tanı nedir?

   • Hepatik infarkt
   • Akut viral hepatit
   • Amiodaron birikimi
   • Konjestif hepatopati
   Cevabı göster

   Hepatik infarkt. Bir arter dalının dolmamasıyla örtüşen segmental kama biçimli defekt infarkt olasılığını artırır. Amiodaron karaciğer atenüasyonunu etkileyebilir; venöz konjesyonda IVC ve hepatik venlerde genişleme ile heterojen, mozaik parankim kontrastlanması görülebilir.

İlgili konular

• Konjestif hepatopati (nutmeg liver)
• Akut hepatit

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 18 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Pictorial review of ischaemic hepatitis and its mimicspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Imaging features of hepatic arterial and venous flow abnormalitiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Hypoxic Hepatitis: A Review and Clinical Updatepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Computed tomography imaging of septic shock. Beyond the cause: the CT hypoperfusion complexpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Congestive hepatopathy: the role of the radiologist in the diagnosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Infarcts and ischemia in the abdomen: an imaging perspectivepmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Budd-Chiari Syndrome Imaging Diagnosis: State of the Art and Future Perspectivespmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Typical imaging finding of hepatic infections: a pictorial essaypmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Critical care hepatology: definitions, incidence, prognosis and role of liver failure in critically ill patientspmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. The liver in systemic disease: Sepsis and critical illnesspmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Ischemic Hepatitis – Intercorrelated Pathologypmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Noninvasive imaging of hepatic dysfunction: A state-of-the-art reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Abdominal CT: Liverlitfl.com
14. Advanced Imaging Techniques for Assessing Fat, Iron, and Fibrosis in Chronic Liver Diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Imaging features and management of focal liver lesionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
16. Fulminant hepatitis and elevated levels of sIL-2R in thyroid storm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Hypoxic hepatitis as a complication of newly diagnosed type 1 diabetes in a teenager.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Ischemic hepatitis secondary to hepatic artery steal in a patient with celiac artery stenosis and severe postural hypotension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Acute High-Output Heart Failure with Pulmonary Hypertension and Severe Liver Injury Caused by Amlodipine Poisoning: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Sepsis-induced immunothrombosis: from cellular crosstalk to multiple organ dysfunction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Molecular Pathophysiology of Hepatocellular Carcinoma: From Metabolic Inflammation to Therapeutic Targets.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Heart failure with preserved ejection fraction beyond the heart: exploring the heart-liver-pancreas axis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Liver Function Abnormalities in Acute Heart Failure: A State-of-the-art Review from an International Expert Group.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Presumed Cytokine-Mediated Mild Liver Injury With Similar Kinetics Following COVID-19, Acute Prostatitis, and mRNA Vaccination: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. The HIF-1α-Th17/Treg axis in pediatric infectious mononucleosis: a clinical investigation of metabolic-immune dysregulation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Multimodal imaging features to diagnose abdominal complications of sickle cell disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Liver involvement in patients with COVID-19 infection: A comprehensive overview of diagnostic imaging features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Examining Clinical Features and Severe Neurologic Disease of Parechovirus Infection in Young Infants: A Multistate Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Multiomics Analysis-Based Biomarkers in Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Spontaneous bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis share similar prognosis in patients with cirrhosis: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Adult Hepatic Infarction for Internists: A Practical Diagnostic and Management Pathway to Avoid Misdiagnosis, Unnecessary Drainage, and Delayed Vascular Recognition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Primary antiphospholipid syndrome presenting with unilateral renal infarction and C4d-positive cortical necrosis: a case report with a pooled analysis of 24 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Non-thrombotic pulmonary emboli: imaging findings and differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Multisystem Imaging Manifestations of COVID-19, Part 2: From Cardiac Complications to Pediatric Manifestations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Primary Small Cell Carcinoma of the Liver Presenting With Acute Liver Failure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Acute Liver Failure Associated With Intravenous Amiodarone: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. The Liver as a Biomarker Organ in Heart Failure: Molecular Mechanisms, Hepatic Scores and Systemic Risk Stratification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Vasopressor-Associated Limb Ischemia Resulting in Quadruple Amputation in Suspected Septic Shock.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Newly Diagnosed VEXAS (Vacuoles, E1 Enzyme, X-linked, Autoinflammatory, Somatic) Syndrome in a Patient Presenting With Legionella Pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Sickle Cell Hepatic Vaso-Occlusive Crisis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Role of Imaging in Diagnosis and Management of COVID-19: A Multiorgan Multimodality Imaging Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Beyond the definitions of the phenotypic complications of sickle cell disease: an update on management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Imaging in acute ischaemic stroke: assessing findings in light of evolving therapies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Neurological manifestations and neuroimaging findings in patients with SARS-CoV2-a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Neurological associations of COVID-19.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Splenic infarction after endoscopic glue injection for gastric varices: proportion, exploratory correlates, and clinical outcomes from a propensity score-matched analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Hepatic segmental arterial mediolysis: A case report and brief literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Cyclic nucleotide phosphodiesterases as drug targets.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. New-Onset Psychotic Episode as the Primary Manifestation One Week After Liver Transplantation: A Case Report and Comprehensive Review About the Risk Factors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Hepatic Infarct: Uncommon Causes of an Uncommon Vascular Complication Revealed at Nontransplant Medical Autopsies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.