Hepatoselüler karsinom ve LI-RADS

Özet

Hepatoselüler karsinom, siroz veya kronik hepatit B gibi riskli karaciğer zeminleriyle ilişkilidir; uygun hastalarda dinamik BT ile LI-RADS ölçütleri kullanılarak noninvaziv tanısal değerlendirme yapılabilir. LI-RADS, yalnızca tanımlı risk grubundaki hastalarda ve teknik olarak yeterli çok fazlı CT/MR incelemelerinde lezyon özelliklerini standart sınıflandırmaya dönüştürür. Arteriyel hiper-kontrastlanma, sonraki fazlarda washout ve kapsül, lezyonun boyutu ve diğer özelliklerle birlikte değerlendirilir; tek bir bulgu tüm hastalarda tanı koydurmaz. Lezyon boyutu ve ek odakların tespiti, HCC evrelemesi ve nakil adaylığı belirlemede doğrudan etkilidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kontrastsız BT’deki atenüasyon tek başına HCC tanı ölçütü değildir; LI-RADS tanısal kategorisi, yeterli çok fazlı incelemede boyut ve majör görüntüleme özelliklerinin birlikte değerlendirilmesine dayanır. Kontrastsız veya tek fazlı inceleme tek başına HCC kategorisi belirlemez; LI-RADS sınıflandırması dinamik kontrast fazlarının tamamını gerektirir.

Arteriyel tanısal

Geç arteriyel fazda non-rim arteriyel hiper-kontrastlanma aranır: lezyon aynı fazdaki çevre karaciğerden daha fazla kontrastlanır. Periferik halka biçimindeki rim paterni, non-rim APHE ile aynı özellik değildir.

Portal tanısal

Washout, lezyon kontrastlanmasının önceki fazdan sonraki uygun faza doğru göreli azalması ve çevre karaciğere göre hipokontrast hale gelmesidir; LI-RADS değerlendirmesi risk grubuna ve kontrast ajanına özgü faz kurallarına bağlıdır. Portal ven içinde kesin kontrastlanan yumuşak doku LR-TIV (damarda tümör) ölçütüdür ve makrovasküler tümör yayılımını gösterir.

Gecikmiş tanısal

Uygun gecikmiş fazda lezyonda nonperiferik washout görünümü ve düzgün, keskin sınırlı kontrastlanan kapsül-benzeri kenar incelenir. Washout ve kapsül bulguları, arteriyel faz ve lezyon boyutuyla birlikte LI-RADS kategorisine katkı verir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30).

BT bulguları

• Sirotik morfoloji, yüzey nodülaritesi ve segmental hacim değişikliği gibi HCC riskli zemini gösteren karaciğer bulguları
• Aynı fazda komşu karaciğere göre non-rim arteriyel hiper-kontrastlanma (APHE)
• Portal veya uygun gecikmiş fazda çevre karaciğere göre washout görünümü
• Lezyonu çevreleyen düzgün sınırlı kontrastlanan kapsül
• Solid kitle içindeki nekrozla uyumlu kontrastlanmayan alan, LI-RADS v2018’de HCC’ye özgü olmayan LR-M bulgusu olabilir.
• Önceki incelemeye göre büyüme: LI-RADS v2018 eşik büyümesi, yeterli ve karşılaştırılabilir BT/MR incelemelerinde 6 ay veya kısa sürede çapın en az %50 artmasıdır.
• Portal veya hepatik ven lümeninde kesin kontrastlanan yumuşak doku; damar genişlemesi ya da kitleyle devamlılık eşlik edebilen destekleyici bulgulardır.
• Karaciğerin diğer segmentlerinde ek odaklar, lenf düğümleri ve üst abdomen yayılım bulguları

Ölçütler ve sınıflamalar

LI-RADS CT/MRI tanısal kategorileri

LR-1 kesin benign, LR-2 olasılıkla benign, LR-3 malignite olasılığı orta, LR-4 olasılıkla HCC, LR-5 kesin HCC, LR-M olasılıkla veya kesin malign ancak HCC’ye özgü olmayan gözlem, LR-TIV damarda tümör ve LR-NC görüntü kalitesi ya da eksik faz nedeniyle sınıflandırılamayan gözlemdir. Bu kategoriler, uygun HCC risk grubundaki hastalarda çok fazlı CT/MR incelemelerine uygulanır.

Normalde

Karaciğer parankimi, gözlemin kontrastlanmasını kıyaslamak için referanstır; non-rim APHE ve washout tanımları bu karşılaştırmayı ve fazlar arasındaki değişimi kullanır. Lezyonun atenüasyonunu aynı fazdaki komşu karaciğerle kıyasla; arteriyel fazdaki gerçek non-rim hiper-kontrastlanmayı geçici perfüzyon farkından ayırmak için diğer fazlara ve damar dağılımına dön.

Ayırıcı tanı

Fokal nodüler hiperplazi

merkezden yayılan arteriyel damarlar ve portal fazda karaciğerle benzer kontrastlanma benign hiperplaziyi destekler.

Hepatoselüler adenom

özellikle risk faktörlü ancak sirotik olmayan hastada görülebilir; kanama, yağ ve heterojen boyanma yapabilir, LI-RADS risk grubu dışında kategori kullanılmaz.

Hemanjiom

periferik globüler nodüler kontrastlanmanın sonraki fazlarda merkeze doğru dolması tipiktir; washout ile karıştırılmamalıdır.

İntrahepatik kolanjiyokarsinom

rim arteriyel hiper-kontrastlanma, targetoid (hedef) morfoloji ve gecikmiş santral kontrastlanma HCC dışı malignite olasılığını düşündürür.

Hipervasküler metastaz

çoklu odaklar ve bilinen ekstrahepatik primer tümör, HCC dışı olasılığı artırır.

Tuzaklar

• LI-RADS’ı kronik karaciğer hastalığı bulunmayan genel popülasyondaki her rastlantısal lezyona uygulama; önce uygun risk grubunu doğrula.
• LI-RADS teknik önerilerinde geç arteriyel faz güçlü biçimde tercih edilir; APHE değerlendirmesini arteriyel fazın yeterliliğiyle birlikte yap.
• Rim tarzı periferik arteriyel boyanmayı non-rim APHE olarak kaydetme; görünüm LR-M ayırıcı tanısını etkileyebilir.
• Portal fazda görece solukluk tek başına LI-RADS washout değildir; faz uygunluğu, çevre parankim ve özellik tanımları birlikte uygulanmalıdır.

Kendini dene

1. Sirozlu hastada teknik olarak yeterli çok fazlı BT’de 10–19 mm odak, non-rim arteriyel hiper-kontrastlanma ve nonperiferik portal venöz washout gösteriyor. LI-RADS CT/MRI v2018’e göre kategori hangisidir?

   • LR-5
   • LR-3
   • LR-M
   • LR-NC
   Cevabı göster

   LR-5. Uygun risk grubunda 10–19 mm odakta non-rim APHE ile nonperiferik washout birlikteliği LR-5 ölçütünü karşılar. LR-3 ara olasılıklı, LR-M HCC dışı malignite örüntülü, LR-NC ise teknik olarak değerlendirilemeyen gözlemdir.

2. Sirotik karaciğerde rim arteriyel boyanan, hedef görünüm veren ve gecikmiş fazda fibrotik kontrastlanan kitle için hangi kategori daha uygundur?

   • LR-M
   • LR-5
   • LR-2
   • LR-1
   Cevabı göster

   LR-M. Rim arteriyel hiper-kontrastlanma ve hedef görünümü HCC’ye özgü olmayan malignite örüntüsünü düşündürür ve LR-M kategorisine yöneltir. LR-5 klasik HCC görüntüleme tanımına ayrılır; LR-1 ve LR-2 benign olasılıklı bulgulardır.

Bu konunun yer aldığı turlar

• Karaciğer fokal lezyonları ve kontrast fazları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 47 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 13 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. ACR Liver Imaging Reporting & Data System (LI-RADS®), current releasesacr.org
2. LI-RADS CT/MRI v2018 Coreedge.sitecorecloud.io
3. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatocellular carcinomaeaslcampus.eu
4. AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesionsicus-society.org
6. Noninvasive Quantitative CT for Diffuse Liver Diseases: Steatosis, Iron Overload, and Fibrosispubs.rsna.org
7. Liver Metastases: Correlation between Imaging Features and Pathomolecular Environmentspubs.rsna.org
8. I thought it was a hemangioma! A pictorial essay about common and uncommon liver hemangiomas’ mimickerslink.springer.com
9. Imaging Features at the Periphery: Hemodynamics, Pathophysiology, and Effect on LI-RADS Categorizationpubs.rsna.org
10. Morphomolecular Classification Update on Hepatocellular Adenoma, Hepatocellular Carcinoma, and Intrahepatic Cholangiocarcinomapubs.rsna.org
11. Prognostic and predictive imaging markers of hepatocellular carcinoma: a pictorial essaypmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. LI-RADS: a conceptual and historical review from its beginning to its recent integration into AASLD clinical practice guidancepmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Value of threshold growth for the diagnosis of hepatocellular carcinoma using LI-RADSpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Diagnosis of Non-Hepatocellular Carcinoma Malignancies in Patients With Risks for Hepatocellular Carcinoma: CEUS LI-RADS Versus CT/MRI LI-RADSpmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Should Threshold Growth Be Considered a Major Feature in the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma Using LI-RADS?pmc.ncbi.nlm.nih.gov
16. Liver Imaging Reporting and Data System Contrast-Enhanced US Nonradiation Treatment Response Assessment Version 2024.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. LI-RADS 2017: An update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. CT/MRI LI-RADS 2024 Update: Treatment Response Assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Radiological features of hepatocellular carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. LI-RADS Made Easy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. The #HOPE4LIVER Single-Arm Pivotal Trial for Histotripsy of Primary and Metastatic Liver Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Hepatocarcinogenesis and LI-RADS.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. CT/MRI and CEUS LI-RADS Major Features Association with Hepatocellular Carcinoma: Individual Patient Data Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS) Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At-Risk Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Diagnosis of hepatocellular carcinoma: An update on international guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. LI-RADS Version 2018 Ancillary Features at MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Imaging, Pathology, and Immune Correlates in the Woodchuck Hepatic Tumor Model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. [Radiologic Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. LI-RADS: a great opportunity not to be missed.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Proof-of-Concept Study of Hyperpolarized [1-¹³C]Pyruvate MRI in Participants with Hepatocellular Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Hepatobiliary phase imaging in HCC: revisiting diagnostic algorithms and clinical utility of gadoxetic acid-enhanced MRI across international guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Diagnosis, clinical assessment, and staging of hepatocellular carcinoma: a Brazilian multidisciplinary consensus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS): A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Prognostic and therapeutic significance of microscopic tumor focus in combined hepatocellular-cholangiocarcinoma: a multicenter pathological study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Prediction of microvascular invasion and post-resection prognosis using ADV, AFP-PIVKA-II, and MoRAL scores in hepatocellular carcinoma patients: an international multicenter cohort study with 9,061 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Evaluation of the predictive accuracy of nine staging systems in patients with hepatocellular carcinoma: a multicenter, retrospective study in China.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. The Malaysian Society of Gastroenterology and Hepatology Consensus Statements on Prevention and Early Detection of Hepatocellular Carcinoma in Malaysia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Correlation of pretreatment imaging features with lung shunt fraction in patients with large hepatocellular carcinoma (maximum diameter >8 cm) planned for ⁹⁰Y-SIRT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Contrast-enhanced ultrasound LI-RADS nonradiation treatment response assessment: applications, challenges, and future directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. How to implement a radiologist led whole-body MRI screening program.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Beyond Diagnosis: Magnetic Resonance Imaging-Based Imaging Biomarkers for Tumor Biology, Prognosis, and Clinical Decision-Making in Hepatocellular Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. A CECT-Based 2PI System as a Novel Noninvasive Prognostic Tool for Hepatocellular Carcinoma: A Dual-Validation Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Performance of CEUS LI-RADS v2017 major feature combinations: individual patient data meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Case Report: Hypervascular lipid-rich intrahepatic adrenocortical adenoma in the right posterior liver: a diagnostic challenge for hepatobiliary surgeons.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Case Report: Focal nodular hyperplasia of the liver in an adolescent-a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Primary Hepatic Perivascular Epithelioid Cell Tumors: From Diagnosis to Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Combined hepatocellular cholangiocarcinoma: A rare hepatic malignancy exhibiting concurrent imaging features of hepatocellular carcinoma and intrahepatic cholangiocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Imaging differentiation of hepatocellular carcinoma, combined hepatocellular-cholangiocarcinoma, and intrahepatic cholangiocarcinoma: pitfalls and advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. MRI findings of intrahepatic cholangiocarcinoma with sarcomatoid differentiation: a retrospective case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.