Mide pozisyon ve mobilite varyantları

Özet

Midenin fundusu, gövdesi ve antropilorik bileşkesi doluluk, diyafram konturu ve destek bağlarının gevşekliğine göre farklı konumlarda görülebilir; bu görünüm tek başına hastalık ya da torsiyon anlamına gelmez. BT'de hiatus düzlemi, gastroözofageal bileşke (GEJ), fundus ve pilorun birbirine göre konumu; intratorasik mide, paraözofageal herni veya organoaksiyel/mezenterikoaksiyel volvulusu ayırt etmeye yardım eder. Özellikle GEJ'nin yerini fundusun yerinden ayrı tarif etmek, kayan hiatus hernisini paraözofageal herniden ayırır. Pozisyon farkını torsiyon sanmak gereksiz acil yorum doğurabilir; gerçek volvulustaki obstrüksiyon ve iskemi işaretlerini kaçırmak ise mide duvarı hasarının geç fark edilmesine yol açar.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Midenin anatomik konumu ve ekseni, lümen içeriğiyle BT'de izlenebilir; ancak duvar kalınlığı, kanlanma ve iskemi bulgularını değerlendirmek için kontrastlı BT gereklidir. Torsiyon kuşkusu varsa lümen distansiyonu, antropilorik geçiş noktası, perigastrik sıvı ve duvar kalınlığı bu anatomik harita üzerinde değerlendirilir.

BT bulguları

• Kardiya GEJ'yi çevreler; fundus, GEJ'ye teğet çizginin üstündeki mide bölümüdür.
• GEJ hiatus altında kalırken fundusun özofagus yanında toraksa yükselmesi (paraözofageal bileşen)
• Kayan hiatus hernisinde kardiya ve GEJ toraksa geçebilir.
• İntratorasik mide kesiminin büyüklüğü, ekseni ve kardiya-antrum-pilor devamlılığının koronal/sagittal planda izlenmesi
• Organoaksiyel torsiyonda büyük kurvatur küçük kurvaturun üstüne ve sağına geçebilir; fundus posteroinferiora, antrum anterosuperiora yer değiştirebilir.
• Mezenterikoaksiyel torsiyonda antropilorik bileşkenin GEJ'nin üstüne taşınması ve mide çıkışında daralma
• Volvulus lehine herni boynunda stenoz ve pilor düzeyinde geçiş noktasıdır.
• Mide duvarında kontrastlanmanın azalması, pnömatozis veya ekstraluminal gaz ya da sıvı iskemiyle ilişkili BT bulguları olabilir; duvar kalınlaşması ve perigastrik sıvı eşlik edebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Hiatus hernisi anatomik tipleri

Tip I, kayan (sliding) hiatus hernisi olarak adlandırılır. Tip II: fundus hiatusa yükselir, GEJ yerinde kalır. Tip III: GEJ ile fundus birlikte toraksa çıkar. Tip IV: mideye ek başka karın organları herni kesesine girer.

Gastrik volvulus eksen sınıflaması

Organoaksiyel: dönüş uzun eksen çevresindedir ve büyük kurvatur küçük kurvaturun üstüne/sağına geçer. Mezenterikoaksiyel: kısa eksen çevresinde dönüşte antropilorik bileşke GEJ'nin üstüne çıkar. Kombine tipte iki yönün bulguları birlikte görülür.

Normalde

Normal anatomide pilor, GEJ'nin anteroinferiorunda yer alır. Aynı koronal-sagittal düzlemlerde GEJ ile fundusu ayrı işaretle, antropilorik bileşkenin GEJ'ye göre yüksekliğini ve büyük-küçük kurvatur yönünü kıyasla; yalnız farklı mide şekli veya yönelimi obstrüksiyon demek değildir.

Ayırıcı tanı

Gastrik volvulus

kurvaturların ters ilişkisi veya antropilorik bileşkenin GEJ üstüne geçmesine ek olarak geçiş noktası, lümen tıkanması ya da herni boynu daralması görülür.

Kayan hiatus hernisi, tip I (sliding) hiatus hernisi olarak adlandırılır.

Paraözofageal herni

fundus özofagus yanında hiatus üstüne geçerken GEJ abdominal konumunu korur; büyük hernide mide ekseni de değişebilir.

Diyafram eventrasyonu, diyaframın anatomik bir anormalliğidir.

Konjenital diyafram hernisi

mide ya da diğer karın organları diyaframdaki gerçek defektten toraksa uzanır; defekt yeri hiatusla sınırlı değildir.

Situs inversus

mide ve dalak sağda, karaciğerin bir bölümü solda olabilir; değişiklik yalnız mide ekseniyle sınırlı kalmayıp çoklu organ yerleşimlerini içerir.

Tuzaklar

• Supin pozisyonda fundus midenin en bağımlı bölümüdür; GEJ ve pilorun konumunu da birlikte değerlendir.
• Hiatus üstündeki mide segmenti tek başına kayan herniyi göstermez; paraözofageal hernide mide özofagus yanında yükselirken GEJ karında kalabilir.
• Büyük hiatus hernisi volvulus için yatkınlık yaratır, fakat herni içindeki mide eksen değişikliği tek başına akut torsiyon kanıtı değildir.
• Tek aksiyel kesit mide eksenini yanıltabilir; kardiya, fundus, antrum ve piloru koronal-sagittal rekonstrüksiyonlarla kesintisiz izle.
• Kurvaturların yer değiştirmesi veya antropilorik bileşkenin GEJ’ye göre yüksek konumu tek başına yeterli değildir; volvulus değerlendirmesinde herni boynunda stenoz ve pilorda geçiş noktası gibi BT bulgularını da ara.

Kendini dene

1. Fundus toraksta, özofagusun yanında; GEJ diyafram altında ve mide çıkışı açık. En uygun tanım hangisidir?

   • Paraözofageal herni
   • Akut organoaksiyel volvulus
   • Diyafram eventrasyonu
   • Situs inversus
   Cevabı göster

   Paraözofageal herni. Fundusun özofagus yanında yükselip GEJ'nin abdominal konumda kalması paraözofageal herniyle uyumludur. Akut volvulusta eksen bozulmasıyla birlikte tıkanma işaretleri beklenir; eventrasyonda diyafram süreklidir; situs inversusta diğer organların yerleşimi de ters döner.

2. Büyük kurvatur küçük kurvaturun üstüne ve sağına geçmiş, mide belirgin distandü ve pilor düzeyinde obstrüksiyon geçiş noktası görülüyor. Öncelikle hangi durum düşünülmelidir?

   • Organoaksiyel volvulus
   • Tip I hiatus hernisi
   • Gastrik ptozis
   • Diyafram eventrasyonu
   Cevabı göster

   Organoaksiyel volvulus. Kurvaturların organoaksiyel volvulusa uygun ters ilişkisine pilor düzeyinde geçiş noktası ve distansiyon eşlik etmesi mekanik çıkış tıkanmasını destekler. Büyük kurvaturun küçük kurvaturun üstüne ve sağına geçmesi organoaksiyel volvulusla uyumludur; pilor düzeyindeki geçiş noktası mide çıkış tıkanmasını destekler.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 50 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 16 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Multimodality imaging of adult gastric emergencies: A pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Hereditary chronic intestinal pseudo-obstruction caused by a rare MYH11 mutation: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Obesity and Cardiovascular Disease: An Obesity Medicine Association (OMA) Clinical Practice Statement (CPS) 2026pmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Abstracts - IANCON 2025pmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Proceedings of the 33rd European Paediatric Rheumatology Congresspmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Acute gastric volvulus following rapid and incomplete chewing of vegetables: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Body mass index should be considered as an indicator for laparoscopic surgery or robot-assisted surgery selection in patients with hiatal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Mesenteroaxial Gastric Volvulus: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. A Massive Type IV Hiatal Hernia With Gastric Volvulus and the Complicated Road to Recovery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Acute Esophageal Necrosis Secondary to Gastric Volvulus Presenting With Massive Aspiration of Upper Gastrointestinal Contents: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. A Rare Complication of Gastric Volvulus in Infectious Mononucleosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Robotic Surgical Repair of a Parahiatal Hernia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Grade IV hiatal hernia in a neonate: A radiologic mimic of congenital diaphragmatic hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Sleeve gastrectomy for acute gastric volvulus: a salvage surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Sigmoid Volvulus in a Young Adult With Cerebral Palsy: A Case Managed by the Paul-Mikulicz Procedure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Delayed Traumatic Diaphragmatic Hernia Presenting With Gastric Volvulus and Necrosis: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Acute Gastric Necrosis Secondary to Mesenteric Ischemia: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Gastric Ischemia Secondary to Abdominal Distension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Multimodality imaging of adult gastric emergencies: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Two Hernias, One Patient: A Case of Organoaxial Gastric Volvulus in a Paraesophageal Hernia With an Incisional Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Association Between Large Hernia Size and Severe Postoperative Complications After Type III/IV Hiatal Hernia Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Giant Paraesophageal Hernia Presenting With Dyspnea: A Case Report With Surgical Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Laparoscopic Management of a Strangulated Hiatal Hernia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. The management of recurrent hiatal hernia: a single-center retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. A Comparative Assessment of the Diagnosis of Swallowing Impairment and Gastroesophageal Reflux in Canines and Humans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Intrathoracic major duodenal papilla with transhiatal herniation of the pancreas and duodenum: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Association Between Thoracic Kyphosis and Hiatal Enlargement: A CT-Based Study Interpreted in Light of GERD-Linked Morphological Markers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. A case report of type II Floyd tracheal agenesis with staged tracheal and alimentary reconstructions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. TACE combined with DynaCT-guided MWA in the treatment of high-risk location liver cancers with ≤5 cm tumor size.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. An Adult Case of Gastric Volvulus Associated With Wandering Spleen: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Organoaxial gastric volvulus: a rare cause of an acute abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Successful laparoscopic management of paraesophageal hiatal hernia with upside-down intrathoracic stomach: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Gastric Volvulus, Pancreatic Volvulus, and Wandering Spleen: A Rare Emergency Triad Behind Acute Abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. A Case of Complicated Hiatus Hernia Rupture Causing Tension Hydropneumothorax.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Left paraduodenal hernia: a rare cause of gastric outlet obstruction and large bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Emphysematous conditions of the abdomen and pelvis: pearls and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Gastrointestinal perforation: clinical and MDCT clues for identification of aetiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Gastric outlet obstruction in uncomplicated mesentero-axial gastric volvulus associated to hiatal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Surgical Anatomy of Paraesophageal Hernias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. A Rare Case of Gastric Volvulus Post Laparoscopic Gastric Greater Curvature Plication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Imaging Characteristics of Pylorogastric, Duodenogastric, and True-Gastrogastric Intussusception in 25 Dogs and One Cat.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Role of Endoscopic Ultrasonography in Management of Pancreaticobiliary Cancers: Recent Trends and Advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Thoracic and Abdominal Radiologic Anatomy of the Greater Cane Rat (<i>Thryonomys swinderianus</i>).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Cameron Lesions: Endoscopic Characteristics, Clinical Profile, and Therapeutic Implications-A Retrospective Study of 43 Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Sliding hiatal hernia detected by transnasal esophagogastroscopy is associated with poorer treatment response in reflux-associated globus sensation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Preoperative Hill grade versus hiatal hernia size: which drives the decision for Dor fundoplication during sleeve gastrectomy? A retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Spontaneous Acute Mesenteroaxial Gastric Volvulus Diagnosed by Computed Tomography Scan in a Young Man.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Twist in the cecum: A case series of mobile cecum, cecal volvulus and cecal bascule.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. When Nausea and Vomiting Are Something Else Entirely, It's Not Gastroparesis: A Report of Two Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. A Misplaced Pocket of Air: Intramural Gastric Air Most Consistent With Gastric Emphysema.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. The Fundoplication Revision of a Recurrent Large Paraesophageal Hiatal Hernia in a 63-Year-Old Female.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Prenatal ultrasound diagnosis of a rare morgagni hernia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. The Perception of the Diaphragm with Ultrasound: Always There Yet Overlooked?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Tension Gastrothorax in a Child With Undiagnosed Congenital Diaphragmatic Hernia: A Case Report and Proposed Emergency Management Algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Adaptability of minimally invasive thoracoscopic repair for congenital diaphragmatic hernia: a neonatal case report from a low-income country.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Congenital Diaphragm Defect in a Neonatal Southern White Rhinocerus (Ceratotherium simum simum).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Laparoscopic Distal Gastrectomy Using Multimodal Visualization in a Patient with Situs Inversus Totalis and a Duplicated Portal Vein: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Malignancy in mirror image anatomy reveals situs inversus totalis as an anatomic modifier of oncologic care.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Pancreatic cancer in situs inversus totalis: case presentation and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. The value of "diaphragmatic relaxing incision" for the durability of the crural repair in patients with paraesophageal hernia: a double blind randomized clinical trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Prevalence of Abnormalities at Tandem Endoscopy in Patients Referred for Colorectal Cancer Screening/Surveillance Colonoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Successful surgical management of pancreatic torsion in a 3-month-old Bernese Mountain dog without evidence of long-term pancreatic dysfunction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Effect of the COVID-19 pandemic on CT scans ordered from the emergency department for abdominal complaints.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Preoperative measurement of the hiatal surface with MDCT: impact on surgical planning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Staging laparoscopy in esophagogastric junction cancer: Systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Endoscopic Advances in the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Risk factors predisposing to cardia gastric adenocarcinoma: Insights and new perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. An Interesting Case of Recurrent Postprandial Cardiogenic Syncope Caused by Type III Hiatal Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Paraesophageal Hernia in a Newborn Mimicking Esophageal Atresia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Magnetic sphincter augmentation (MSA) in patients with hiatal hernia: clinical outcome and patterns of recurrence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Routine Orogastric Tube Placement Reveals an Unexpected Diagnosis Resulting in a Change in Therapy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Twist in the Bowel: A Multimodality Radiological Imaging Spectrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Concurrent occurrence of a wandering spleen, organoaxial gastric volvulus, pancreatic volvulus, and cholestasis - A rare cause of an acute abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. CT of Gastric Volvulus: Interobserver Reliability, Radiologists' Accuracy, and Imaging Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. The "ABCD" framework for assessment: a task-oriented approach to reconcile multimodal diagnostic discordance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Hereditary chronic intestinal pseudo-obstruction caused by a rare <i>MYH11</i> mutation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. From Pixels to Stroma: AI-Driven Spatial Profiling of Cancer-Associated Fibroblasts on H&E and Its Implications for Immunotherapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Obesity and Cardiovascular Disease: An Obesity Medicine Association (OMA) Clinical Practice Statement (CPS) 2026.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Fetal MRI findings in conjoined twin pregnancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Congenital Diaphragmatic Eventration in the Neonatal Period: Systematic Review of the Literature and Report of a Rare Case Presenting with Gastrointestinal Disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Congenital mixed hiatal hernia: A case report of an atypical cause of neonatal vomiting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Diagnostic value of real-time dynamic gastric contrast ultrasound for hiatal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Morphology of the Esophageal Hiatus: Is It Different in 3 Types of Hiatus Hernias?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Imaging of pediatric gastrostomy tube malposition: Pearls and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Imaging following bariatric surgery: roux-en-Y gastric bypass, laparoscopic adjustable gastric banding and sleeve gastrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Spontaneous onset and resolution of gastroesophageal intussusception during contrast-enhanced computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Nomographic predictive models for complications after minimally invasive esophagectomy: Current status and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Analysis of computed tomographic findings according to gastroesophageal flap valve grade.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Standardized W-H fundoplication procedure for gastroesophageal reflux disease (2026).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Laparoscopic Fundoplication Using the Excluded Stomach Versus Conversion to Roux-en-Y Gastric Bypass for Refractory Reflux After One-Anastomosis Gastric Bypass: A Retrospective Comparative Analysis of Safety and 1-Year Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Restoration of normal anatomy without fundoplication in non-elective incarcerated giant paraesophageal hernia repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Laparoscopic repair of a primary parahiatal hernia combined with gastric volvulus: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Removal of the sac during surgery for the repair of "giant" paraesophageal hernias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Gastric Fundus Obstruction From Hiatal Hernia After Sleeve Gastrectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. Sliding hiatus hernia (intrathoracic sleeve migration) post-laparoscopic sleeve gastrectomy: A case series and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
98. Robotic Repair of a Paraesophageal Hernia After an Open Nissen Fundoplication: Case Presentation and Clinical Discussion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
99. Hiatal hernia with gastric volvulus and perforation: a rare complicated entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
100. Multifactorial late complications 13 years after conversion to Roux-en-Y gastric bypass: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
101. Transverse colon incarceration and necrosis in a hiatal hernia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
102. The Wandering Pancreas: A Rare Case of Complex Hiatal Hernia Presenting With Thoracic Symptoms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
103. CT Findings of Obstructed Hiatal Hernia and Correlation with Clinical Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.