Duodenal divertikülün pankreas başı taklidi

Özet

İkinci duodenumun medial duvarından dışa uzanan periampuller divertikül, pankreas başı bölgesine doğru kabarıp kistik pankreas lezyonunu taklit edebilir. BT'de duodenumla bağlantılı kese ve kese içindeki gaz veya debris periampuller divertikülü destekler; sıvı dolu periampuller divertiküller pankreas başındaki kistik lezyonlarla karıştırılabilir. Çoğu tesadüfen görülür, ancak çevre inflamasyonu, perforasyon ve distal safra yolu basısı önem taşır. Pankreas başındaki kistik lezyonla karıştırılan periampuller divertikülün yanlış tanınması gereksiz inceleme veya girişimlere yol açabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Portal venöz kontrastlı abdomen BT'de pankreas başı medialindeki kese, duodenum duvarından dışarı uzanan yapı olarak aranır; lümeninde gaz, sıvı-hava seviyesi, partiküllü debris veya oral kontrast bulunabilir. İntravenöz kontrastlı incelemeler kesenin içeriğini, duodenumla bağlantısını ve çevre yağ dokusu değişikliklerini değerlendirmeye yarar.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Pankreas başı medialinde sakküler yapı — periampuller divertikül tipik olarak inen duodenumun ikinci bölümünün medial duvarından dışa uzanır.
• Duodenum duvarından dışa uzanan kese — koronal veya sagittal rekonstrüksiyonda bağırsak duvarı ile divertikül arasında anatomik devamlılık görülebilir.
• Kese içinde gaz odağı — sıvı ile birlikteyse pankreatik kistten çok bağırsak lümeniyle ilişkili boşluğu düşündürür.
• Hava-sıvı seviyesi veya heterojen debris — divertikül içeriği bağırsak içeriği gibi değişken yoğunlukta olabilir.
• Oral kontrastla opasifikasyon — kontrastın keseye geçmesi, duodenum lümeniyle bağlantıyı doğrudan destekler.
• Pankreas parankiminden ayrı yerleşim — kese pankreasın dış konturuna bitişik durur; bez içinde solid kontrastlanan nodül bulunmaması taklidi ayırmaya yardım eder.
• Komplike divertikülde çevre yanıt — duvar kalınlaşması, periduodenal yağ çizgilenmesi veya ekstraluminal hava divertikülit ya da perforasyon kuşkusunu artırır.
• Distal koledok basısı — periampuller kese komşu kanalı itebilir; intrahepatik safra yolları genişlemesi eşlik edebilir.

Normalde

Periampuller divertikül, duodenumun medial duvarından dışa uzanır ve pankreas başı bölgesinde kistik lezyonlarla karışabilir. Büyük periampuller divertiküller pankreas başı veya unsinat çıkıntı bölgesine doğru kabarabilir.

Ayırıcı tanı

Pankreatik psödokist, pankreas başında periampuller divertikülle karıştırılabilen kistik lezyonlardan biridir.

Pankreatik kistik neoplazi

pankreas içi köken, septa veya mural nodül gibi bileşenlerle belirginleşebilir; kese içi gaz tipik değildir.

Koledok kisti

distal safra yolu ile devamlılık gösterir ve duodenal kese boynu bulunmaz.

Periduodenal apse

koleksiyon çevresinde inflamasyon yapabilir; duodenum duvarından düzenli kese biçiminde uzanım ve lümen bağlantısı divertikülde beklenir.

Duodenal tümör

duvar kaynaklı solid kalınlaşma veya intraluminal kitle görünümü verir; dışa uzanan, hava içeren kese biçiminde değildir.

Tuzaklar

• Tamamen sıvıyla dolmuş divertikülde gaz görünmeyebilir; keseyi ikinci duodenum duvarına bağlayan boynu çok düzlemli görüntülerde ara.
• Çökmüş divertikül lümen içine uzanan polip veya duvar kalınlaşması gibi görünebilir; komşu kesitlerde duodenum konturunun değişimini izle.
• Peridivertiküler yağ çizgilenmesi ve duvar kalınlaşması pankreatik inflamasyonla karışabilir; inflamasyon odağının duodenum duvarında merkezlenip merkezlenmediğini belirle.
• Periampuller divertikül distal koledoka bası yapabilir; safra yolu genişlemesini yalnız pankreas başı kitlesine bağlamadan divertikül ilişkisini incele.
• Periampuller divertikül distal koledok veya pankreatik kanala bası yaparak tıkanıklık, kolanjit ya da pankreatitle ilişkili olabilir; safra yolu genişlemesini divertikülle ilişkisi açısından değerlendir.

Kendini dene

1. Pankreas başının yanında sıvı yoğunluklu yapı görülüyor; ince kesitlerde küçük gaz kabarcığı mevcut ve kese ikinci duodenumun medial konturuna açılıyor. En olası tanı nedir?

   • Periampuller duodenal divertikül
   • Pankreatik psödokist
   • Koledok kisti
   • Müsinöz kistik neoplazi
   Cevabı göster

   Periampuller duodenal divertikül. Duodenum duvarından dışa uzanan kese ve içindeki gaz bağırsak kökenini gösterir. Psödokist pankreatit zemininde sıvı koleksiyonu olabilir ancak duodenuma açılmaz; koledok kisti safra yoluyla ilişkilidir, müsinöz neoplazi ise pankreas kaynaklıdır.

2. Kese tümüyle sıvıyla dolu olduğundan gaz seçilmiyor. Hangi ek BT inceleme bulgusu duodenal kökeni en güvenilir biçimde gösterir?

   • Kesenin duodenal lümene açılan boynu
   • Pankreas içinde septalı yapı
   • Ana kanalda taş görünümü
   • Distal safra yolunda fusiform genişleme
   Cevabı göster

   Kesenin duodenal lümene açılan boynu. Multiplanar görüntüde duodenum ile kese arasındaki açıklığın gösterilmesi sıvı dolu divertikül için doğrudan anatomik kanıttır. Pankreas içi septalar kistik neoplaziye, kanal taşı kronik pankreatik tıkanmaya, safra yolundaki fusiform genişleme ise koledok kistine yöneltir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Periampullary Diverticula Misdiagnosed as Cystic Pancreatic Lesions: A Review of 3 Casespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Imaging Approach to Diverticular Disease of the Small Bowel.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. 불분명한 소아 복부 종괴: 영상 기반 진단 접근법.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Advances in MRI in the Evaluation of Chronic Pancreatitis and the Less Common Forms of Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Complications and expected imaging findings after endoscopic retrograde cholangiopancreatography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Advanced ultrasound diagnosis of extrahepatic bile duct lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Gastrointestinal Ultrasound: Measurements and Normal Findings - What Do You Need to Know?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Lemmel Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Clinical Characteristics, ERCP Management, and Early Adverse Events Among Patients with Choledocholithiasis at a Romanian Tertiary Referral Center: A Retrospective Cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Periampullary duodenal diverticulum causing obstructive jaundice: a case of Lemmel syndrome and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Rare and Unusual Consequences of Blunt Abdominal Trauma-The Significance of Anatomical Anomalies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Bouveret Syndrome simultaneous with an incidental solitary Gastric Neuroendocrine Tumor in a 44-year-old female - A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Recurrent ascending cholangitis with acute pancreatitis and pancreatic atrophy caused by a juxtapapillary duodenal diverticulum: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. The Role of CT-Angiography in the Acute Gastrointestinal Bleeding: A Pictorial Essay of Active and Obscure Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. The magnetic resonance enterography imaging features of symptomatic Meckel's diverticulum in pediatric patients: a retrospective observational study of 31 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Cross-sectional imaging features of duodenal obstruction: A case series highlighting etiologic diversity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. A pictorial essay on cross-sectional imaging findings of pathologies in the second (D2) segment of the duodenum in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Analysis of CT and MRI imaging features of ectopic pancreas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Intussusception of the initial jejunum secondary to adenoma in the third and fourth portions of the duodenum: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Primary adenocarcinoma from a gastric heterotopic pancreas: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Postnatal imaging of conjoined twins: a customized multimodality approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Exploring the neglected segment of the intestine: the duodenum and its pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Gastrointestinal perforation: clinical and MDCT clues for identification of aetiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Portal vein injury following endoscopic retrograde cholangiopancreatography: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Giant colonic pseudo-diverticula importance of, and aids to radiological diagnosis: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Neonatal duodenal atresia with heterotopic pancreas: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Ultrasound of Bile Ducts-An Update on Measurements, Reference Values, and Their Influencing Factors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Valentino's Syndrome: from History to Images. A Case-Based Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Duodenal Diverticulosis as an Unusual Cause of Severe Abdominal Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Is endoscopic retrograde cholangiopancreatography a reliable procedure in advanced age? A single tertiary center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Lemmel's Syndrome: Lesson Based on a Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Staged management of a giant adult Todani type IVa choledochal cyst mimicking gallbladder hydrops.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Anomalous positional relationship of the superior mesenteric vein relative to the superior mesenteric artery: a cadaveric case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Common cystic pancreatic neoplasms: A comprehensive magnetic resonance imaging-based review of typical and atypical imaging features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Prevention and Management of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography-Related Perforation: A Guideline-Based Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Controversies in Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Pancreatic Morphology, Immunology, and the Pathogenesis of Acute Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Fetal MRI: abdominal cystic lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Lemmel syndrome: An unexpected clinical presentation of obstructive jaundice - A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Recommendations for the Clinical Practice concerning the Use of Cholangiopancreatoscopy: Proceedings from a Consensus Meeting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Postoperative nutritional support after pancreaticoduodenectomy in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Endoscopic ultrasound (EUS) and the management of pancreatic cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Intraoperative Discovery of Type II Choledochal Cyst, Partial Annular Pancreas, and Duodenal Stenosis in a 45-Day-Old Term Born Female Infant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. A Congenital Choledochal Cyst in an Adolescent: A Unique Case Report and the Role Liver-Specific Contrast Agents in the Diagnosis of Challenging Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Non-perforated peptic ulcer disease: multidetector CT findings, complications, and differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Basic techniques in endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration for solid lesions: Adverse events and avoiding them.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Multifocal small bowel gastrointestinal stromal tumor causing perforation peritonitis: A rare cause of acute abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Comparative analysis of differences for pathological upgrade and incomplete resection in endoscopic snare papillectomy for ampullary adenomas: A single-institution retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Gastrointestinal Stromal Tumors (GISTs) in Pediatric Patients: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Harm From Foreign Body Ingestion in Adults and Children: A Systematic Review of Case Reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Sonographic Anatomy and Normal Measurements of the Human Kidneys: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Gastrointestinal Fistulas-What Gastroenterologists Need to Know in 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Identifying high-risk patients having ERCP as a day surgery with an online prediction platform: Multicohort validation of a machine learning model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Multi-slice spiral computed tomography diagnosis of juxta-papillary duodenal diverticulum and its relationship with biliopancreatic diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Gastrointestinal Emergency in Neonates and Infants: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Brunner's gland hamartoma in the setting of a duodenal diverticulum: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Imaging of non-neoplastic duodenal diseases. A pictorial review with emphasis on MDCT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Diagnostic Challenges and Management of Blunt Traumatic Duodenal Diverticulum Perforation: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Lemmel syndrome: the role of prudent radiological evaluation - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Lemmel's Syndrome: A Rare Cause of Obstructive Jaundice Due to Periampullary Duodenal Diverticulum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. A rare case of gastric cancer associated with gastric diverticulum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Malignant transformation of choledochal cyst 38 years after cystoduodenostomy mimicking Lemmel's syndrome: a rare diagnostic pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Incidental Detection of Post-cholecystectomy Lemmel Syndrome With Burr Hole Plating and Ventriculoperitoneal Shunt: A Cadaveric Case Report of Quadruple Pathology and Clinico-Pathophysiological Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Evaluating Microsoft Bing with ChatGPT-4 for the assessment of abdominal computed tomography and magnetic resonance images.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Periampullary Diverticula Misdiagnosed as Cystic Pancreatic Lesions: A Review of 3 Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Double gallbladder malformation with duodenal ulcer stricture leading to common bile duct dilation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Lemmel Syndrome Presenting with Transient Cholangitis and Bacteremia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Lemmel Syndrome Without Choledocholithiasis as a Cause of Recurrent Hepatocellular Injury: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Major surgical conditions of childhood and their lifelong implications: comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. A Case of Uncomplicated Duodenal Diverticulosis Presenting With Right Upper Abdominal Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Nonproliferative and Proliferative Lesions of the Rabbit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST) Masquerading as a Pancreatic Pseudocyst: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Diagnosis and surgical management of a rare case of duodenal duplication cyst in a neonate: Case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. From diverticulum to diagnosis: The distinctive role of Endoscopic Ultrasonography in Lemmel syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. A Rare Case of Ileal Intussusception Caused by Primary Small Bowel Trichobezoar and Meckel's Diverticulum in an Autistic Child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. A Rare Case of Dual Cystic Ducts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Lemmel Syndrome: A Surgical Enigma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Vanishing pancreas: CT and MRI features and imaging diagnostic strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Gastric Duplication in an Adult Female: A Challenging Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Diagnostic and therapeutic challenges with malignant biliary tract and periampullary pathology in post-bariatric surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Clip Combined With Rubber Band vs Clip-Assisted Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography for Difficult Biliary Cannulation in Periampullary Diverticulum: A Propensity Score-Matched Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Successful Surgical Treatment of Hemosuccus Pancreaticus Caused by Rupture of a Transverse Pancreatic Artery Aneurysm: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. The application of gastrointestinal endoscopy in children: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Hydrostatic reduction of iatrogenic duodenal intussusception during biliary drain exchange: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Imaging diagnosis and sequential conservative treatment of pediatric traumatic duodenal intraluminal hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Distal cholangiocarcinoma arising in a Choi Type I septate common bile duct: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Imaging Characteristics of Pylorogastric, Duodenogastric, and True-Gastrogastric Intussusception in 25 Dogs and One Cat.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Robotic right hemicolectomy for transverse colon cancer in a patient with stringer type IIa intestinal malrotation: a case report with intraoperative video.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Pancreas-preserving segmental duodenectomy for duodenal malignancy: two case reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Approach to Pancreatic Head Mass in the Background of Chronic Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. A postnatal network of co-hepato/pancreatic stem/progenitors in the biliary trees of pigs and humans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Complete Communicating Tubular Oesophageal Duplication in an Adolescent Presenting With Haematemesis and Long-Standing Dysphagia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Endoscopic "Two-Step Method" for resection of a large tumor at the major duodenal papilla: A case report (with video).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy via a Retrosternal Gastric Tube Conduit for Obstructive Cholangitis Caused by Ampullary Carcinoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. Pancreaticoduodenectomy for ampullary adenocarcinoma performed in a conflict-zone field hospital during an active armed conflict: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
98. Spontaneous Bacterial Peritonitis as a Rare Complication of a Pancreatic Duct Leak in a Patient Without Cirrhosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
99. Pancreatic Pseudocyst Masquerading as Right Atrial Thrombus: An Unusual Intracardiac Extension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
100. Experience in the Management of Peripancreatic Collections Using Endoscopic Ultrasound in a Tertiary Referral Hospital in Mexico.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
101. A rare case report of gastric cancer complicated by ectopic drainage of the accessory common bile duct into the stomach and corresponding surgical strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
102. Assessment of dose distribution in pancreatic SABR in the presence of a metallic biliary stent using Monte Carlo modeling.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
103. Role of Endoscopic Ultrasonography in Management of Pancreaticobiliary Cancers: Recent Trends and Advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
104. Endoscopic ultrasound-guided radiofrequency ablation for pancreatic cystic neoplasms: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
105. Surgical and functional outcomes of pediatric pancreatic solid pseudopapillary neoplasm: A retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
106. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
107. Lemmel syndrome: A single-center cohort and diagnostic considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
108. Poor 'real-life' negative predictive value of cross-sectional imaging in obstructive jaundice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
109. Acute Pancreatitis Secondary to Duodenal Diverticulitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.