Ameliyat sonrası karın içi apse

Özet

Karın cerrahisi sonrası ateş, karın ağrısı veya sepsis bulgusu gelişen hastada ameliyat yatağı ve uzak peritoneal boşluklarda enfekte koleksiyon aranır. Kontrastlı BT koleksiyonun yerini, duvar özelliklerini, gazını ve komşu bağırsak/anastomozla ilişkisini gösterir; girişimsel planlama için anatomik bilgi sağlar. Kalın veya düzensiz duvar kontrastlanması, koleksiyon içi gaz ve çevre yağ çizgilenmesi enfeksiyon olasılığını artırır; duyarlılık ve özgüllükleri sınırlı olduğundan tek başlarına steril postoperatif koleksiyondan kesin ayırım sağlamaz. Koleksiyonun veya eşlik eden anastomoz kaçağının saptanması enfeksiyon odağının değerlendirilmesine yardımcı olur.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İntravenöz kontrast sonrası koleksiyonu çevreleyen duvar, kalın veya düzensiz biçimde kontrastlanabilir; içeride gaz kabarcıkları ve çevre yağda çizgilenme eşlik edebilir. Bağırsak duvarı, cerrahi yatak, anastomoz ve dren hattı aynı incelemede izlenir.

Kontrastsız

Kontrastsız seri varsa koleksiyon içindeki gazı ve kanama/hematom düşündürebilecek yüksek atenüasyonlu içeriği değerlendirmeye yardım eder; duvar kontrastlanmasını değerlendirmek için kontrastlı seri gerekir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Duvar kontrastlanması — sıvı koleksiyonunu çevreleyen duvarın kalınlaşması veya kontrastlanması enfeksiyon olasılığını artırır ancak tek başına özgül değildir.
• Koleksiyon içi gaz — sıvı boşluğu içindeki kabarcıklar veya hava-sıvı seviyesi; yakın zamanda cerrahi ya da dren varsa zaman ve işlem bilgisiyle yorumlanır.
• Perikoleksiyonel inflamasyon — çevre yağ dokusunda çizgilenme ve peritoneal kontrastlanma veya kalınlaşma enfeksiyon/peritonit kuşkusunu destekleyebilir.
• Anastomoz komşuluğu — koleksiyonun cerrahi birleşim hattına dayanması kaçak odağını aramayı gerektirir.
• Ekstralüminal kontrast — uygun oral veya rektal suda çözünen kontrastın bağırsak dışına çıkması anastomoz kaçağı için en özgül doğrudan BT bulgusudur.
• Dren yolu — BT’de dren kateterinin seyri ve ucunun koleksiyon içindeki konumu değerlendirilebilir.
• Uzak sıvı ve hava — tek bir lokal apseye ek olarak başka koleksiyon, yaygın serbest hava veya peritoneal sıvı eşlik edebilir.

Normalde

Erken ameliyat sonrası BT’de serbest hava ve sıvı görülebilir; bunlar tek başlarına anastomoz kaçağı veya apse tanısı koydurmaz, cerrahi tip ve zaman çizelgesiyle yorumlanır. Karşılaştırmada apse açısından şüpheli koleksiyonun duvarını, çevre yağ dokusunu ve anastomozla ilişkisini aynı ameliyat ve zaman aralığı için beklenen postoperatif görünümle kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Steril postoperatif seroma

çoğunlukla basit, sıvı atenüasyonunda koleksiyon görünümündedir; kalın kontrastlanan duvar ve çevre inflamasyonu enfeksiyon kuşkusunu artırır.

Postoperatif hematom

kontrastsız BT’de akut kan ürünleri yüksek atenüasyonlu olabilir; kontrastlı serilerde aktif ekstravazasyon aranır.

Anastomoz kaçağı

anastomoz çevresindeki gaz ve sıvı koleksiyonları kaçağı düşündürür ancak özgül değildir; lüminal kontrast ekstravazasyonu en özgül doğrudan bulgudur.

Lenfosel

lenfadenektomi veya lenfatik cerrahi sonrası cerrahi yatağa yakın düşük atenüasyonlu, kistik bir koleksiyon olabilir.

Nüks tümör

jinekolojik cerrahi sonrası vajinal kubbenin iyileşmeye bağlı ince veya kalın görünümü küçük bir nüks lezyonunu taklit edebilir.

Tuzaklar

• Erken ameliyat sonrası az miktarda serbest hava ve sıvı görülebilir; tek başına apse tanısı koydurmaz, duvar ve çevre bulguları klinik zaman çizelgesiyle değerlendirilir.
• Koleksiyon içinde gaz enfeksiyon kuşkusunu artırabilir ancak tek başına enfeksiyonu kanıtlamaz; ameliyat veya girişim zamanlamasıyla birlikte yorumlanır.
• Duvar kalınlaşması ve kontrastlanması enfeksiyonu düşündüren bulgulardandır; klinik bağlam ve seri incelemelerle birlikte değerlendirilmelidir.
• Rektal kontrastın anastomoza ulaşmadığı incelemede ekstravazasyon görülmemesi kaçağı dışlamaz; kontrastın hedef segmente erişimini kontrol edin.

Kendini dene

1. Kolon rezeksiyonu sonrası ateşli hastada, anastomoz yanında kalın duvarlı ve gaz içeren koleksiyon var. Koleksiyonun kendisi için en olası tanı nedir?

   • Postoperatif apse
   • Steril seroma
   • Lenfosel
   • Nüks tümör
   Cevabı göster

   Postoperatif apse. Kalın, kontrastlanan duvar ve koleksiyon içi gaz ateşli postoperatif hastada enfeksiyon kuşkusunu artırır; görüntüleme bulguları tek başına kesin değildir. Seroma ve lenfosel genellikle basit sıvı koleksiyonudur; nüks tümör yeni veya büyüyen solid/nodüler doku şeklinde görülebilir, ancak postoperatif değişiklikler ve tümör birbirini taklit edebilir. Anastomoz komşuluğu ayrıca kaçak odağının araştırılmasını gerektirir.

2. Pelvik koleksiyonun komşuluğundaki rektosigmoid anastomozdan suda çözünen rektal kontrast koleksiyon içine geçiyor. En olası bulgu nedir?

   • Anastomoz kaçağı
   • Postoperatif hematom
   • Lenfosel
   • Peritoneal inklüzyon kisti
   Cevabı göster

   Anastomoz kaçağı. Kontrastın anastomoz lümeninden koleksiyona ekstravaze olması anastomoz kaçağını destekleyen en özgül BT bulgusudur. Kontrast anastomoz düzeyine ulaşmamışsa negatif inceleme kaçağı dışlamaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 26 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Diagnosis of Anastomotic Leakpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Imaging and Clinical Parameters for Distinction between Infected and Non-Infected Fluid Collections in CT: Prospective Study Using Extended Microbiological Approachpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Imaging of abdominal and pelvic infections in the cancer patientpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Early and late onset complications of gynaecologic surgery: a multimodality imaging approachpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Multidetector CT of expected findings and complications after contemporary inguinal hernia repair surgerypmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Chylous Ascites and Lymphoceles: Evaluation and Interventionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Rectal cancer pelvic recurrence: imaging patterns and key concepts to guide treatment planningpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Computed Tomography-guided Drainage with Modified Trocar Technique Using a Drainaway Drainage Kitpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Endoscopic ultrasound-guided drainage of postoperative intra-abdominal abscesses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Clinical characteristics and predictive factors of postoperative intra-abdominal abscess after distal pancreatectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Delaying surgery to perform CT scans for suspected appendicitis decreases the rate of negative appendectomies without increasing the rate of perforation nor postoperative complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Percutaneous CT-guided drainage of a postoperative intra-abdominal abscess in a combat environment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Factors influencing the outcome of image-guided percutaneous drainage of intra-abdominal abscess after gastrointestinal surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Impact of Surgical Infection Society/Infectious Disease Society of America-recommended antibiotics on postoperative intra-abdominal abscess with image-guided percutaneous abscess drainage following gastrointestinal surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. The effect of the broad-spectrum antibiotics for prevention of postoperative intra-abdominal abscess in pediatric acute appendicitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Antibiotic Therapy Versus Percutaneous Drainage for Postoperative Intra-abdominal Abscess Measuring 2 to 4 cm After Laparoscopic Appendectomy: Does the Size Matter?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Diverticulitis: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Complications of pancreato-duodenectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Imaging of post-operative pancreas and complications after pancreatic adenocarcinoma resection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Regional Pericarditis Mimicking Inferior Myocardial Infarction following Abdominal Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Desmoid-Type Fibromatosis of the Proximal Jejunum Mimicking Gastric Gastrointestinal Stromal Tumor: Diagnostic Pitfalls in Determining the Tumor Origin.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Endoscopic drainage and one-stage titanium clip closure for appendiceal root abscess mimicking cecal submucosal tumor: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Case Report: Two rare cases of aggressive fibromatosis originating in the intestinal tract.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Spontaneous rupture and hemorrhage of a giant simple hepatic cyst in a 94-year-old woman: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. The wandering mimic: Meckel's diverticulum with enterolith simulating an intraperitoneal hydatid cyst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Solitary Brain Metastasis From Hepatocellular Carcinoma Masquerading as Acute Ischaemic Stroke: Radiological Diagnosis and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Postoperative outcomes following institutional antibiotic protocol changes in complicated pediatric appendicitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Conservative Management of a Retained Appendicolith via Percutaneous Drainage Following Laparoscopic Appendectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Perforated gastric schwannoma treated with laparoscopic wedge gastrectomy: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Sarcomatoid urothelial carcinoma of the renal pelvis: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Chronic Expanding Hematoma of the Postmastectomy Axilla: A Pictorial Review of Long-Term Multimodality Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Cholecystogastric fistula masquerading as gastrointestinal stromal tumour: Unusual presentation of gallbladder adenomyomatosis - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.