Pulmoner infarkt

Özet

Pulmoner infarkt, çoğunlukla pulmoner emboliye bağlı uzak dal tıkanıklığı sonrasında gelişen periferik akciğer parankim hasarıdır; tüm emboliler infarkt ile sonuçlanmaz. BTPA’da pulmoner arter dolum defektleri doğrudan gösterilebilir; akciğer penceresindeki rekonstrüksiyon aynı incelemede periferik infarkt opasitesini ve alternatif parankimal bulguları değerlendirmeye yardım eder. Kama biçimli konsolidasyon, ters halo veya santral saydamlık infarktı düşündürebilir ama tek başına özgül değildir. Emboliye bağlı infarkt şüphesinde aynı damarlanma alanındaki pulmoner arter dolumunu, plevral bulguları ve alternatif parankimal tanıları birlikte değerlendirin.

Faz ve pencere

BTPA tanısal

Pulmoner arterlerin yeterli ve homojen opaklaştığı BTPA’da arter lümenindeki dolum defektini birden fazla düzlem ve ardışık kesitte doğrulayın; akciğer penceresinde periferik plevra tabanlı kama, ters halo ve santral saydamlıkları da inceleyin.

Kontrastsız

Kontrastsız BT’de plevra tabanlı periferik opasite, ters halo veya santral saydamlıklar görülebilir; pulmoner arter lümenindeki dolum defekti kontrastlanma olmadığından doğrudan değerlendirilemez.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Plevral yüzeye taban veren periferik, çoğunlukla alt lob yerleşimli kama biçimli konsolidasyon
• Lezyon içinde hava bronkogramlarının seyrek olması veya bulunmaması
• Konsolidasyon merkezinde küçük hava yoğunluklu saydamlıklar — santral açıklıklar infarkt olasılığını artırır
• Ters halo işareti — merkezî buzlu camı çevreleyen konsolidasyon halkası infarktta da görülebilir
• Aynı segmenti besleyen pulmoner arterde lümeni kısmen çevreleyen ya da tamamen tıkayan dolum defekti
• Plevral efüzyon pulmoner infarkta eşlik edebilir.
• Mozaik atenüasyon ve bronşiyal arter genişlemesi yalnız akut PE ile açıklanmaz; eşlik ediyorsa kronik tromboembolik damar hastalığına ait bulguları da araştırın.

Normalde

Normal segmental pulmoner arterler BTPA'da homojen kontrastla dolar; lümen içinde kontrastla çevrili pıhtı ya da ani damar kesilmesi görülmez. Normal plevra komşuluğundaki akciğer havalanması ve damar dallarının seyrini şüpheli alanla karşılaştırın; plevral tabanı, hava bronkogramlarını ve aynı segment arterinin açıklığını değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Organize pnömoni

ters halo ve periferik konsolidasyon oluşturabilir; ters halo özgül değildir, bu yüzden parankim bulgusu tek başına infarktı doğrulamaz.

Bakteriyel pnömoni

konsolidasyonda belirgin hava bronkogramları infarktı daha az olası kılar; enfeksiyon örüntüsü klinik ve parankim dağılımıyla değerlendirilir.

Periferik akciğer tümörü

nadiren ters halo yapabilir; düzensiz/spiküle kenar, ek nodüller veya izlemde kalıcılık malignite lehine işaretlerdir.

Atelektazi

pulmoner infarkt opasitesinde kontrastlanma atelektatik akciğere kıyasla heterojen azalmış ya da yok olabilir; parankim ve aynı damarlanma alanı birlikte değerlendirilmelidir.

Septik pulmoner emboli

iki taraflı çoklu periferik nodüller ve kavite yapabilir; besleyici damar işareti ve enfeksiyon bağlamı enfekte olmayan tromboembolik infarkttan ayrımına yardım eder.

Tuzaklar

• Ters halo tek başına infarkt tanısı koydurmaz; aynı lezyona giden pulmoner arter dolumunu ve çevredeki diğer parankim bulgularını birlikte kontrol et.
• Santral saydamlıklar ('köpük konsolidasyon') pulmoner infarktı düşündüren spesifik bir bulgu olabilir; ancak bu bulgunun yokluğu tanının dışlanmasını sağlamaz ve direkt arteriyel oklüzyon bulgularının yerini tutmaz.
• Hava bronkogramı içeren plevra tabanlı konsolidasyon infarkt için daha az tipiktir; alternatif hava boşluğu nedenlerini, özellikle pnömoniyi, yeniden değerlendir.

Kendini dene

1. Ani plöritik ağrıda alt lobda hava bronkogramı az, plevra tabanlı kama ve aynı segmente ait arterde dolum defekti var. En olası tanı nedir?

   • Pulmoner infarkt
   • Organize pnömoni
   • Akciğer tümörü
   • Lober atelektazi
   Cevabı göster

   Pulmoner infarkt. Aynı segmentteki arteriyel dolum defekti ile plevra tabanlı periferik kama pulmoner emboliyle ilişkili infarktı destekler. Ters halo ve santral saydamlıklar tek başına özgül değildir; belirtilen damar ve parankim birlikteliği seçenekler içinde infarktı en iyi açıklar.

2. Periferik konsolidasyonda pulmoner infarkt yerine bakteriyel pnömoniyi daha çok destekleyen bulgu hangisidir?

   • Belirgin hava bronkogramları
   • Konsolidasyon içinde santral hava saydamlıkları
   • Aynı segmente giden arterde dolum defekti
   • Plevraya taban veren kama biçimli opasite
   Cevabı göster

   Belirgin hava bronkogramları. Bu soruda hava bronkogramları, konsolidasyonun hava yolu bağlantısını koruduğunu gösterir ve pnömoni seçeneğini öne çıkarır. Öteki üç bulgu aynı damarlanma alanındaki infarkt örüntüsünü daha çok destekler; tek başına hiçbiri özgül değildir.

Bu konunun yer aldığı turlar

• Göğüs ağrısında BT: aort, pulmoner emboli ve diğerleri

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 22 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Pulmonary Embolism Presenting with Pulmonary Infarction: Update and Practical Review of Literature Datapmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Multimodal indirect imaging signs of pulmonary embolismpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Optimal Approach to Performing and Reporting Computed Tomography Angiography for Suspected Acute Pulmonary Embolism: A Clinical Consensus Statementpubs.rsna.org
4. The reverse halo sign in emergency chest CT: A diagnostic guide across diverse pulmonary conditionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Septic pulmonary embolismpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Diagnosis of Acute Pulmonary Embolism on a Non-contrast CT Scanpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Atypically presented flank pain in a patient with pulmonary embolism; a case report and literature review of a diagnostic dilemmapmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Acute Pulmonary Embolism and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Clinical and Serial CT Pulmonary Angiographic Featurespmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Check the chest: review of chest findings on abdominal MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Pulmonary Vein Thrombosis: A Recent Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. COVID-19 pneumonia: the great radiological mimicker.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Imaging of postoperative complications following surgery for lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Pulmonary function-morphologic relationships assessed by SPECT-CT fusion images.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Sudden death in a patient with bone marrow transplant by a fungus among us.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Comprehensive review of pulmonary vein stenosis post-atrial fibrillation ablation: diagnosis, management, and prognosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. A tricompartmental model of lung oxygenation disruption to explain pulmonary and systemic pathology in severe COVID-19.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Pulmonary Embolism (PE) Prevalence in Mexican-Mestizo Patients With Severe SARS-COV-2 (COVID-19) Pneumonia At A Tertiary-Level Hospital: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Pneumonia and concealed pulmonary embolism: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Systemic arterial supply to the normal basal segments of the left lower lobe of the lung--treatment by coil embolization--and a literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Non-thrombotic pulmonary emboli: imaging findings and differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Acute Pulmonary Embolism and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Clinical and Serial CT Pulmonary Angiographic Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. [A family of hereditary protein S deficiency with the onset of pulmonary embolism and literature review].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Spectral CT-derived peripheral iodine concentration in acute pulmonary embolism: association with subsegmental emboli and pulmonary infarction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Pseudo-obstruction on single-phase CTPA: unilateral pulmonary vein atresia as the cause of 50 years of hemoptysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. When "Pneumonia" Does Not Resolve: A Case of Pulmonary Embolism Leading to Cavitary Pulmonary Infarction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Management of pneumonia by the emergency radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Morphological Analysis and Short-Term Evolution in Pulmonary Infarction Ultrasound Imaging: A Pilot Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. The Role of CEUS in the Diagnosis and Follow-Up of Pleuropulmonary Diseases and Interventional Procedures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Radiological manifestation of avascular necrosis (AVN) in sickle cell disease (SCD): a review of diagnostic imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Current modalities of sickle cell disease management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Unilateral Pulmonary Artery Lesion in an Immunocompromised Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Suspected allergic bronchopulmonary candidiasis in a patient with concurrent multidrug-resistant bacterial pneumonia: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.