Klinik Atölye

Böbrek: kitleler ve anomaliler · Patoloji · Yüksek öncelik

RCC'de renal ven/VCI tümör trombüsü

Renal vein/IVC tumor thrombus in RCC

RCC'de renal ven/VCI tümör trombüsü: yayımlanmış olgu görüntüsü, aksiyel kesit

4 adım

Görüntü: Patel KR, Kumar D, Kalavakunta JK ve ark., “Initial Presentation of Renal Cell Carcinoma as Heart Failure Secondary to Tumor-Thrombus Extension to the Right Atrium.”, 2021, Figure 2. PMC8159324 · doi:10.7759/cureus.14537 · CC BY 4.0. Değişiklik: kırpıldı, yeniden boyutlandırıldı, odak işaretleri eklendi.

Özet

Renal hücreli karsinom renal ven boyunca vena kava inferiora (VCI), bazen sağ atriyuma uzanan tümör trombüsü oluşturabilir. Kontrastlı BT, trombüsün renal venden VCI'ye geçişini, kraniyal ucunu, damar genişlemesini ve eşlik eden bland trombüsü göstererek evreleme ve cerrahi planlamaya katkı verir. Tümör trombüsü çoğu kez primer kitleye benzer biçimde kontrastlanır; bland trombüs genellikle kontrastlanmaz ve damar lümeninde ayrıca bulunabilir. Kraniyal uzanımın veya duvar invazyonunun atlanması evreyi ve ameliyat yaklaşımını değiştirebileceğinden tüm venöz hattın izlenmesi gerekir.

Faz ve pencere

Kortikomedüller tanısal
Kontrastlı BT'de renal kitleyle devamlılık gösteren ve primer kitleye benzer biçimde kontrastlanan renal ven/VCI tümör trombüsü ile kraniyal uzanımı değerlendirilebilir.
Portal tanısal
Nefrografik fazda renal venden VCI'ye uzanan kontrastlanan tümör trombüsü ve VCI'deki kontrastlanmayan eşlik eden bland trombüs gösterilebilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

  • Trombüs, renal ven içinde primer renal kitleyle devamlılık gösteren yumuşak doku şeklinde başlar; renal ven lümeni genişlemiş olabilir.
  • Tümör trombüsü primer RCC'ye benzer biçimde kontrastlanabilir; bland trombüs genellikle kontrastlanmaz.
  • Trombüsün renal venden VCI'ye uzanımı ve kraniyal ucu kontrastlı BT'de değerlendirilir; koronal rekonstrüksiyonlar bu uzanımı göstermeye yardımcı olabilir.
  • VCI lümeninin genişlemesi, trombüsün damar duvarına temas/duvarı tutması, kollateral venler ve eşlik eden kontrastlanmayan trombüs kaydedilir.
  • Tümör trombüsü primer tümöre benzeyen heterojen kontrastlanma, nekroz veya damar genişlemesi gösterebilir; yalnız dolum defekti varlığı tümör kökenini kanıtlamaz.
  • RCC tümör trombüsü VCI'den sağ atriyuma uzanabileceğinden, kraniyal uzanımı gösterecek görüntülerde sağ atriyum da değerlendirilmelidir.
  • Renal ven ve segmental dallarda sınırlı venöz uzanım ile perinefrik yağ veya Gerota fasyası dışına yayılım ayrı ayrı tarif edilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Mayo seviye I
VCI içine renal ven ağzının ≤2 cm üzerine uzanım
Mayo seviye II
VCI içinde >2 cm uzanım, hepatik venlerin altında
Mayo seviye III
Hepatik venlerin düzeyine ulaşan veya üzerine çıkan, diyafram altındaki uzanım
Mayo seviye IV
Diyafram üstü VCI veya sağ atriyuma uzanım
Mayo tümör trombüsü seviyesi
0: yalnız renal ven; I: VCI'de renal ven ağzından 2 cm'den az yukarı; II: 2 cm'den fazla yukarı, hepatik venlerin altında; III: hepatik venlerin birleşim düzeyine ulaşan veya üzerinde fakat diyafram altında; IV: diyafram üstü VCI veya sağ atriyum.

Normalde

Normal anatomide renal venler vena kava inferiora dökülür. Kıyaslamada dolum defektinin primer renal kitleyle devamlılığını, kontrastlanma özelliklerini ve damarı genişletip genişletmediğini değerlendirin; tümör trombüsü primer tümöre benzer biçimde kontrastlanabilirken bland trombüs genellikle kontrastlanmaz.

Normal BT ile kıyasla

Aynı bölgenin, kaynak veri setinde patoloji içermediği belirtilen bir BT incelemesini kesit kesit kaydırın; organ sınırlarını açarak anatomiyi hasta görüntüsüyle karşılaştırın. Küçük rastlantısal bulgular tümüyle dışlanmamıştır.

Kaynak: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), CC BY 4.0, vaka s0119; organ sınırları veri setinin otomatik segmentasyonundan, birleştirilerek sadeleştirildi. Görüntüler 2,5 mm kesit aralığına yeniden örneklendi.

Ayırıcı tanı

Bland VCI trombozu
genellikle kontrastlanmayan dolum defektidir; komşu RCC ile devamlılık ve trombüs içinde tümör benzeri kontrastlanma bulunmaz.
Renal ven bland trombozu
renal ven dolum defekti olabilir, ancak primer renal kitleye benzer kontrastlanan doku beklenmez.
Akım karışım artefaktı
VCI'de neoplastik trombüs ile karışabilen tuzaklardan biridir; damar içindeki dolum defekti trombüs sayılmadan önce artefaktlar ve anatomik varyantlar açısından değerlendirilmelidir.
Retroperitoneal tümör basısı
ven dışından lümene bası yapar; genişleyen damar içindeki kitle dokusu gibi görünmez.
Renal ven varyantı
aksesuar veya retroaortik ven kesitlerde beklenmedik seyir gösterebilir; ardışık koronal/aksiyel görüntüde anatomik devamlılık korunur.

Tuzaklar

  • VCI içindeki dolum defektinde artefaktlar neoplastik trombüsü taklit edebildiğinden, trombüs tanısı konulmadan önce artefaktlar ve anatomik varyantlar ayırt edilmelidir.
  • Primer kitleye benzer kontrastlanma tümör trombüsünü destekler, fakat heterojen trombüs içinde bland bileşen de eşzamanlı bulunabilir.
  • Trombüsün kraniyal ucu görüntüleme alanında yer almıyorsa uzanım düzeyi belirlenemez; BT'de üst sınırın değerlendirilmesi evreleme ve cerrahi planlama açısından önemlidir.
  • Damar duvarı invazyonu yalnız trombüsün duvara değmesiyle kesinleşmez; lümen konturu, damar dışına yayılım ve cerrahi/MR korelasyonu önemlidir.

Kendini dene

  1. Sol renal kitleyle devamlılık gösteren, genişlemiş renal ven içindeki kontrastlanan doku VCI içinde renal ven ağzından 1 cm kraniyale uzanıyor. Mayo seviyesi nedir?

    Cevabı göster

    Seviye I. Mayo seviye I, tümör trombüsünün renal ven ağzını geçerek VCI içinde 2 cm'den az kraniyale uzanmasıdır.

  2. Portal venöz ve daha geç venöz fazlarda aynı yerde süren, kontrastlanmayan VCI dolum defekti var; damar geniş değil ve renal kitleyle devamlılık göstermiyor. En olası seçenek hangisidir?

    Cevabı göster

    Bland trombüs. Kontrastlanmama ve primer tümörle devamlılık olmaması bland trombüsü destekler; tümör trombüsü ise genellikle primer kitleyle benzer kontrastlanır ve damarı genişletir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 11 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

  1. Primary Renal Ewing Sarcoma Presenting With Divergent Radiological Phenotypes: A Radiology-Focused Case Series Featuring the Mimicking of Renal Cell Carcinoma and Urinary Tract Urothelial Carcinomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Giant Clear Cell Renal Cell Carcinoma With Continuous Tumor Thrombus Extension Into the Left Renal, Gonadal, Ascending Lumbar, and Hemiazygos Veins: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  3. A novel strategy for temporary caval flow diversion and embolic protection during resection of advanced renal cell carcinomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
  4. The Silent Giant: Asymptomatic Renal Cell Carcinoma With a Level III Inferior Vena Cava Thrombuspmc.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Neoadjuvant lenvatinib and pembrolizumab for metastatic clear cell renal cell carcinoma: A potential opportunity for complete pathologic and radiographic responsepmc.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Suprarenal inferior vena cava filter implantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Laparoscopic radical nephrectomy with inferior vena cava thrombectomy: highlight of key surgical steps.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  8. [A case of recurrent intracaval renal cell carcinoma effectively treated with sunitinib].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Venous Tropism in Renal Cell Carcinoma: A Rare Imaging Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Robotic assisted radical nephrectomy with Inferior vena cava tumor thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Renal Cell Carcinoma with a Catastrophic Thrombus: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Prognostic Benefit of Surgical Management of Renal Cell Carcinoma Invading the Inferior Vena Cava.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Primary Renal Leiomyosarcoma: A Case Report of a Rare and Aggressive Neoplasm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  14. Prevalence, Treatment, and Prognosis of Tumor Thrombi in Renal Cell Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Recidive of renal cell carcinoma tumor thrombus in inferior vena cava via lumbar vein.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Azygos venous tumor thrombus from renal cell carcinoma detected by F-18 FDG PET/CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  17. Characterization of tumor thrombus in renal cell carcinoma with prostate specific membrane antigen (PSMA) positron emission tomography (PET)/computed tomography (CT).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  18. Initial Presentation of Renal Cell Carcinoma as Heart Failure Secondary to Tumor-Thrombus Extension to the Right Atrium.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  19. Initial Series of Robotic Segmental Inferior Vena Cava Resection in Left Renal Cell Carcinoma With Caval Tumor Thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  20. Technique of cavoatrial tumor thrombec-tomy without cardiopulmonary by-pass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  21. Renal Cell Carcinoma With Tumor Thrombus Extending Into the Inferior Vena Cava and the Right Atrium Demonstrated by 68 Ga-DOTATATE PET/CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  22. Renal Angiomyolipoma with Tumor Thrombus in the Inferior Vena Cava and Right Atrium Accompanied by Renal Cell Carcinoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  23. ACR Appropriateness Criteria Renal Cell Carcinoma Staging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  24. Diagnostic value of 18 F-FDG PET/CT versus contrast-enhanced MRI for venous tumour thrombus and venous bland thrombus in renal cell carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  25. Multimodality Imaging of Abdominopelvic Tumors with Venous Invasion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  26. Radiologic Assessment of Native Renal Vasculature: A Multimodality Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  27. Robotic Level III IVC Tumor Thrombectomy: Duplicating the Open Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  28. Differentiation of venous thrombus consistency in patients with renal cell carcinoma using volumetric analysis of computed tomography first-order radiomic features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  29. Virtual-reality robot-assisted inferior vena cava thrombectomy using virtual vascular endoscopy to identify inferior vena cava invasion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  30. Development and validation of a comprehensive predictive model for surgical planning in patients with renal cell carcinoma and inferior vena cava tumor thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  31. The superior vena cava syndrome caused by malignant disease. Imaging with multi-detector row CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  32. Multidisciplinary surgical approach to renal cancer with vena cava invasion and pulmonary embolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  33. Cancer-related cerebral embolism caused by metastatic cardiac tumour from renal cell carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  34. JAK2 unmutated erythrocytosis: 2023 Update on diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  35. Growth Kinetics of Venous Tumor Thrombus From Renal Cell Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  36. Bland thrombus association with tumour thrombus in renal cell carcinoma: analysis of surgical significance and role of inferior vena caval interruption.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  37. Anticoagulant outcomes in managing tumor thrombus: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  38. Right Renal Vein Fenestration: A Novel Anatomical Variant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  39. Vascular and Urinary Tract Anatomic Variants Relevant to Para-Aortic Lymphadenectomy in Women with Gynecological Cancers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  40. [Evaluating inferior vena cava wall invasion in renal cell carcinoma tumor thrombus with MRI].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  41. Renal cell carcinoma with venous extension: prediction of inferior vena cava wall invasion by MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  42. Efficacy of preoperative cine magnetic resonance imaging in evaluation of adhesion of renal cancer thrombus to inferior vena cava wall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  43. Robotic partial nephrectomy after pazopanib treatment in a solitary kidney with segmental vein thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  44. 89 Zr-girentuximab PET/CT Enables Noninvasive Assessment of Indeterminate Renal Masses and Metastatic Clear-Cell Renal Cell Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  45. Venous spread of renal cell carcinoma: MDCT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  46. Systematic review and meta-analysis of preoperative imaging prediction of renal cell carcinoma tumour thrombus inferior vena cava wall invasion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  47. Renal peripelvic lymphangiectasia after bilateral renal vein thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  48. Multiphase CT-derived markers for the characterization of large solid and cystic renal masses by histology and grade.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  49. Qualitative and quantitative CECT features for differentiating renal primitive neuroectodermal tumor from the renal cell carcinoma and its subtypes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  50. Current Challenges in Diagnosis and Assessment of the Response of Locally Advanced and Metastatic Renal Cell Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  51. Open Surgical Management of Renal Cell Carcinoma with Infradiaphragmatic Venous Tumor Thrombus (Mayo Levels 0-III): The Epitome of Surgical Self-Reliance in Urology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  52. Giant Clear Cell Renal Cell Carcinoma With Continuous Tumor Thrombus Extension Into the Left Renal, Gonadal, Ascending Lumbar, and Hemiazygos Veins: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  53. Long-term follow-up monitoring with multimodal ultrasound in a case of suspected renal angiomyolipoma with renal vein/inferior vena cava thrombus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  54. From congenital variants to critical clues: A radiologic review of inferior vena cava pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  55. Multimodal Interdisciplinary Management of Level III Renal Cell Carcinoma With Inferior Vena Cava Tumor Thrombus: The Role of Preoperative Embolization, Intracaval Balloon Control, and Radical Nephrectomy With Inferior Vena Cava Thrombectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  56. Robotic surgical techniques and methods for treating renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  57. Minimally Invasive Surgical Techniques for Renal Cell Carcinoma with Intravenous Tumor Thrombus: A Systematic Review of Laparoscopic and Robotic-Assisted Approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  58. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 2024 Cases of SCMR case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  59. Neoadjuvant toripalimab plus axitinib for clear cell renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus: NEOTAX, a phase 2 study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  60. KILT syndrome revealed by right iliac fossa pain in an 11-year-old boy: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  61. Inferior vena cava hyperechoic structure in a patient with cardiac myxoma: a surgical case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  62. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Minimally Invasive Surgery (MIS) Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  63. Prediction of vascular invasion using a 7-point scale computed tomography grading system in adrenal tumors in dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  64. Pancreatic Morphology, Immunology, and the Pathogenesis of Acute Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  65. Non-thrombotic pulmonary emboli: imaging findings and differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  66. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  67. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  68. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  69. Primary Renal Ewing Sarcoma Presenting With Divergent Radiological Phenotypes: A Radiology-Focused Case Series Featuring the Mimicking of Renal Cell Carcinoma and Urinary Tract Urothelial Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  70. Neoadjuvant lenvatinib and pembrolizumab for metastatic clear cell renal cell carcinoma: A potential opportunity for complete pathologic and radiographic response.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  71. Pathological Complete Response to Nivolumab Plus Ipilimumab Combination Therapy in Advanced Renal Cell Carcinoma With Inferior Vena Cava Tumor Thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  72. Preoperative MRI Model for Predicting Inferior Vena Cava Wall Invasion in Renal Cell Carcinoma with Tumor Thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  73. The Silent Giant: Asymptomatic Renal Cell Carcinoma With a Level III Inferior Vena Cava Thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  74. Venous Tumor Thrombus Level in Renal Cell Carcinoma: Impact on Surgical and Oncologic Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  75. Case report - AML of left kidney with fatty embolus Involving the renal vein and IVC.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  76. A stepwise approach for the management of bilateral chylothoraxes from cisterna chyli trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  77. Imaging of inferior vena cava normal variants, anomalies and pathologies, Part 2: Acquired.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  78. Genicular Artery Embolization for Osteoarthritis Related Knee Pain: A Systematic Review and Qualitative Analysis of Clinical Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  79. A Literature Review of Renal Surgical Anatomy and Surgical Strategies for Partial Nephrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  80. 2012 CUA Abstracts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  81. Advanced imaging in acute and chronic deep vein thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  82. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  83. Surgical Outcome of Renal Cell Carcinoma with Tumor Thrombus Extension into Inferior Vena Cava and Right Atrium (Beating Heart Removal of Level 4 Thrombus): A Challenging Scenario.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  84. Robust response to nivolumab in patient with renal cell carcinoma inferior vena cava tumour thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  85. CT and MRI features of renal inflammatory myofibroblastic tumor and its differential diagnosis from clear cell renal cell carcinoma and chromophobe renal cell carcinoma: a study of 13 cases from two centers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  86. Early and late outcomes of patients treated with graft replacement of the inferior vena cava for malignant disease: A single-center experience over three decades.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  87. Approach to the Patient: Concept and Application of Targeted Radiotherapy in the Paraganglioma Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  88. Cross-sectional imaging in an inferior vena cava agenesis associated with antiphospholipid syndrome, lower limb, and portomesenteric deep vein thrombosis and renal insufficiency in a young patient: A rare presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  89. Postpartum ovarian vein thrombosis: plain CT with clinical indicators-diagnostic performance and clinical application.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  90. Interventional Management of Renal Cell Carcinoma with Inferior Vena Cava Tumor Thrombus and Secondary Deep Venous Thrombosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  91. Special Issue: EACR 2026 Congress: Innovative Cancer Science, 8-11 June 2026.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  92. Radiological differentiation of succinate dehydrogenase-deficient renal cell carcinoma from renal oncocytoma and chromophobe renal cell carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.