İnguinoskrotal herni

Özet

İnguinoskrotal herni, abdominal içeriğin inguinal kanaldan ilerleyerek skrotumda şekil değişikliğine yol açtığı inguinal herni biçimidir. BT, özellikle redükte olmayan büyük hernide kese içeriğini, derin halkadan skrotuma uzanımı ve bağırsak tıkanması ya da iskemi işaretlerini haritalar; redükte edilebilir olağan hernide tanı çoğu zaman kliniktir ve görüntüleme gerekmeyebilir. Kapalı ans, duvar kontrastlanmasının azalması ve mezenterik ödem, bağırsak canlılığının tehlikede olabileceğini düşündürür. Bu bulguların atlanması strangülasyon, nekroz ve perforasyonun fark edilmesini geciktirebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnguinal kanal boyunca skrotuma inen peritoneal kese içinde yağ, omentum veya gaz ve sıvı içeren bağırsak ansları izlenebilir; kontrastsız BT bağırsak duvarı perfüzyonunu güvenilir biçimde göstermez.

Portal tanısal

İntravenöz kontrastlı incelemede herniye ansın duvar kontrastlanması, proksimal bağırsak genişlemesi, kese içi sıvı, mezenterik ödem ve kapalı ans konfigürasyonu değerlendirilir; azalmış ya da kaybolmuş duvar kontrastlanması iskemi şüphesini artırır.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• İnguinal kanal boyunca derin halkadan yüzeyel halkaya ve skrotuma devam eden peritoneal kese; koronal planda iniş yönü izlenir.
• Kese içindeki omental yağ abdominal yağ dokusuyla devamlılığı gösterir; ayrıca preperitoneal kord lipomu gibi yağlı uzanımlar da inguinal kanalı izleyerek skrotuma uzanabilir ve bunlarda belirgin bir peritoneal kese bulunmayabilir.
• Kese içinde bağırsak ansı varsa lümen gazı, sıvı ve mukozal kıvrımların kanal boyunca skrotuma kadar sürmesi.
• Proksimal bağırsak anslarında genişleme ve herni boynunda ani kalibrasyon değişikliği ile mekanik obstrüksiyon.
• Kapalı ansa eşlik eden mezenterik damarların yakınsaması, kıvrılması, mezenterik yağ dokusunda ödem ve kese içinde sıvı.
• Herni ans duvarında kontrastlanma azalması, pnömatozis veya kese dışı serbest hava gibi iskemi ya da perforasyon kuşkusu oluşturan bulgular.
• Mesane duvarının herni kesesine katılması veya kese içinde mesane uzanımı; komşu üreter varsa seyri ayrıca takip edilir.

Normalde

Normalde inguinal kanalda spermatik kord yapıları bulunur; peritoneal kese, yağ veya bağırsak ansı kanalı izleyerek skrotuma uzanmaz. Karşı tarafın derin halkası, inferior epigastrik damarlar ve skrotal içerikle kıyaslayıp kanal boyunca abdominal içerik devamlılığı ve testis çevresinde kese olup olmadığını arayın.

Ayırıcı tanı

Hidrosel, inguinal herniden ayırıcı tanıda düşünülmelidir; ultrasonografi herni ile hidroseli ayırt etmeye yardımcı olabilir.

Spermatik kord yağ dokusu

preperitoneal kord lipomu inguinal kanal boyunca yağlı uzanım olarak izlenebilir ve herni kesesi içeriğinden ayrı bir yapı olarak tanınması gerekir.

Fournier gangreni

perine ve skrotal duvar boyunca yaygın ödem, fasya kalınlaşması ve gaz görülebilir; bağırsaklı kese yerine enfekte yumuşak doku planları etkilenir.

Tuzaklar

• Yağın kanala uzanması tek başına peritoneal herni kesesi kanıtı değildir; preperitoneal kord lipomu da aynı yolu izleyerek kanalda yağlı uzanım oluşturabilir.
• Aksiyel görüntülerde büyük kese karın içi bağırsaktan kopuk görünebilir; skrotal herni, karından inguinal kanal yoluyla skrotuma inen ve skrotumda şekil bozukluğu yapan inguinal herni olarak değerlendirilmeli ve ans derin halkaya doğru geriye izlenmelidir.
• Kontrastsız BT'de ansın duvarı seçilebilir olsa da iskemi dışlanamaz; duvar kontrastlanması değerlendirilemiyorsa bunu raporda sınırlılık olarak belirtin.
• Skrotuma inen mesane bölümü sıvı içerikli herni kesesi sanılabilir; pelviste mesane konturunun ve lümen devamlılığının izini sürün.

Kendini dene

1. Skrotuma uzanan herni kesesinde bağırsak ansı, herni boynunda geçiş noktası ve proksimal anslarda genişleme görülüyor; bağırsak duvarı kontrastlanması korunmuş. Bu BT bulgularının doğrudan desteklediği yorum hangisidir?

   • Mekanik bağırsak obstrüksiyonu
   • Strangülasyon
   • Basit hidrosel
   • Spermatik kord yağ dokusu
   Cevabı göster

   Mekanik bağırsak obstrüksiyonu. Herni boynundaki geçiş noktasıyla proksimal ans dilatasyonu mekanik obstrüksiyonu destekler. Duvar kontrastlanmasının korunması ve bu bulgular tek başına strangülasyonu kanıtlamaz; iskemi için azalmış duvar kontrastlanması ve eşlik eden kapalı ans/mezenterik bulgular aranır.

2. İnguinal kanalda skrotuma inen yapı yalnız yağ yoğunluğunda ve peritoneal kese seçilmiyor. Hangi taklitçi düşünülmelidir?

   • Kord lipomu
   • Hematosel
   • Piyosel
   • Testis torsiyonu
   Cevabı göster

   Kord lipomu. Spermatik kord yağ dokusu, peritoneal kese ve bağırsak içeriği olmadan kanala uzanabilir. Hematosel ve piyosel skrotal sıvı koleksiyonlarıdır; testis perfüzyonunun değerlendirilmesi ise BT yerine Doppler ultrasonografi ile yapılır.

İlgili konular

• Fournier gangreni

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 7 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Systematic Review and Guidelines for Management of Scrotal Inguinal Herniaspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Difficulties in Diagnosing Extraperitoneal Ureteroinguinal Hernias: A Review of the Literature and Clinical Experience of a Rare Encounter in Acute Surgical Care Settings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Giant inguinoscrotal hernia presenting with acute renal failure: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Neither inguinoscrotal hernia nor hydrocele misunderstood giant testicular neoplasm. Case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Gastric Inguinoscrotal Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Massive inguinoscrotal herniation of the bladder: challenges in non-operative management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Paraperitoneal herniation of the ureter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Bilateral inguinoscrotal hernia with gastric contents and subsequent perforation: Lessons in operative management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Botulinum toxin A as an adjunct to giant inguinal hernia reparation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Usefulness of (18)F-FDG PET/CT to Detect Metastatic Mucinous Adenocarcinoma Within an Inguinal Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Giant inguinoscrotal hernia repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Epiploic Appendagitis in an Incarcerated Inguinal Hernia: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Bladder incarceration with perforation in scrotal herniation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Clinical presentation of a patient with cutis laxa with systemic involvement: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Inguinoscrotal hernia in infants: Three case reports in ultrasound diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Inguino-scrotal herniation of the ureter containing stones.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Giant inguinal hernia: the challenging hug technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Approach to a giant inguinoscrotal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Closed-loop bowel obstruction caused by a right inguinal hernia containing the transverse colon: an unusual case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. The Mesenteric Whirl Sign: A Surgical Decision Signal for Bowel-Threatening Mechanical Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Sliding ureteral inguinal hernia: An uncommon embryological trick. Case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Non-occlusive mesenteric ischemia secondary to diabetic ketoacidosis in a patient receiving olanzapine: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Spontaneous Jejunal Perforation Caused by Cholesterol Crystal Embolization in a Patient with a Shaggy Aorta: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Gallstone ileus obstructing within an incarcerated lumbar hernia: an unusual presentation of a rare diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Colonic Gallstone Ileus: A Rare Etiology of Large Bowel Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Small bowel obstruction induced by migrated sacropexy mesh: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Preoperative evaluation of irreversible bowel ischemia in obturator hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Value of CT findings to predict surgical ischemia in small bowel obstruction: A systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Sensitivity and Specificity of CT and Its signs for Diagnosis of Strangulation in Patients with Acute Small Bowel Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Inguinoscrotal Bladder Hernia Mimicking Testicle Tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Fournier gangrene: pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Imaging of anorectal and perineal emergencies - a multimodality review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Isolated funicular hydrocele in an infant mimicking inguinoscrotal hernia: diagnostic challenges and surgical lessons in a low-resource setting: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Idiopathic Epididymo-Orchitis and Pyocele in a Preterm Newborn: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Tension Hydrocele-How Point-of-care Ultrasound Helps in the Emergency Department: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Inguinoscrotal Bladder Herniation With Mery's Sign: Individualized Timing and Primary Repair in the Setting of Suspected Urinary Infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Indocyanine Green Fluorescent Lymphography for Preservation of Spermatic Cord Lymphatic Vessels during Robotic Inguinal Hernia Repair with No Postoperative Symptomatic Seroma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Duplicated vas deferens, an incidental finding during inguinoscrotal hernia repair. A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.