Bipartit patella

Özet

Bipartit patella, ikincil kemikleşme merkezinin patella gövdesiyle birleşmemesi sonucu oluşan gelişimsel bir varyanttır ve travma incelemesinde akut kırığı taklit edebilir. Parça çoğunlukla superolateral kutuptadır; düzgün kortike kenarlar ve karşı patellayla karşılaştırma gelişimsel varyantı destekler. BT, aksesuar parçanın yerini ve kemik morfolojisini gösterir; arayüzde kemik iliği ödemini değerlendirmek için MR daha uygundur. Bipartit patella patella kırığını taklit edebildiğinden tanıda radyolojik görünüm ve klinik bağlam birlikte değerlendirilmelidir.

Okuma sırası

1. Superolateral patella. Patellanın superolateral kutbuna gidin; ana kemik gövdesinin dışında ayrı bir kemik parçası olup olmadığını bulun.
2. Fragman arayüzü. Arayüzün iki tarafını ince kesitlerde izleyin; aksesuar parçanın ve ana patellanın kenarlarının tüm uzunluk boyunca kortike olup olmadığını değerlendirin.
3. Patella gövdesi. Patellanın ön ve arka korteksini parça dışındaki seviyelerde takip edin; gövdeye uzanan keskin bir kırık hattı arayın.
4. Karşı patella ve çevre yumuşak dokular. Karşı patellada benzer superolateral kemikleşme odağı arayın; aynı incelemede yeni hematom veya başka kırık bulgusu olup olmadığını da değerlendirin.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Superolateral patella gövdesinde ayrı ve düzgün kortike aksesuar kemik parçası görülür; kırık ayrımında fragman kenarları, yumuşak doku şişliği ve klinik bağlam birlikte değerlendirilir. Radyografi ve BT varyantın anatomisini sınıflandırmaya yardımcı olur.

Kemik algoritması tanısal

BT, aksesuar parçanın patellayla ilişkisini ve kemik morfolojisini gösterir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Superolateral aksesuar parça — patellanın üst-dış kutbunda, ana gövdeye komşu ayrı bir kemikleşme parçası görülür.
• Düzgün kortike kenar — bipartit patella fragmanında olgun kortikal sınır bulunur.
• Tipik konum — aksesuar parça çoğunlukla superolateral kutuptadır; bu konum tek başına kırığı dışlamaz.
• Kortike arayüz — ana patella ile aksesuar parça arasındaki sınır gelişimsel birleşmeme ile uyumludur.
• Patellanın geri kalanında kortikal süreklilik — parçadan uzakta kırık hattı veya kortikal kesinti bulunmaması varyantı destekler, ancak tek başına tanı koydurmaz.
• Akut travma bulgularının olmaması — yumuşak doku şişliğinin bulunmaması varyantı destekler; diğer görüntüleme özellikleri ve klinik bağlamla birlikte değerlendirilir.
• Bilateral benzer parça — karşı patellada benzer kortike parça gelişimsel varyantı destekler; tek taraflı olması tanıyı dışlamaz.

Ölçütler ve sınıflamalar

Saupe sınıflaması

Tip I aksesuar parça alt kutupta, tip II lateral kenarda, tip III superolateral kutuptadır; sınıflama parçanın yerini tanımlar.

Normalde

Normal patella tek bir kemik gövdesi olarak izlenir; bipartit patellada ise birleşmemiş aksesuar ossifikasyon merkezi bulunur. Karşı patellada benzer kortike parça yardımcı ipucudur; bilateralite değişken olduğundan karşı dizde parça görülmemesi tanıyı dışlamaz.

Ayırıcı tanı

Akut patella kırığı

kırık hattı genellikle dar, kortike olmayan ve sklerotik olmayan kenarlıdır; yumuşak doku şişliği veya eklem efüzyonu ve travma öyküsü ayrımı destekler.

Patellar sleeve avulsiyonu

çocuklarda alt patellar kutuptan küçük kemik fragmanı ve ince kortikal kabuk ayrılabilir; bu yerleşim superolateral bipartit patella ile aynı değildir.

Sinding-Larsen-Johansson hastalığı

alt patellar kutup düzeyinde ağrı ve kemik çıkıntısı/osteofit görülebilir; superolateral aksesuar fragmanla aynı yerleşimde değildir.

İyileşmekte olan eski kırık

kallus oluşumu veya kırık hattındaki kortike olmayan kenar travmatik kökeni destekleyebilir; bipartit patellada kallus beklenmez.

Tuzaklar

• Her iki kemik kenarını ayrı ayrı incelemeden yalnız arayüzü görmekle yetinmeyin; tam kortikasyon gelişimsel birleşmeme lehinedir.
• Travma sonrası bipartit fragman ayrışabilir ve eşlik eden ekstansör mekanizma yaralanması görülebilir; varyant mevcut diye akut eşlikçi yaralanmayı dışlamayın.
• Alt kutuptaki kemikleşme parçasını otomatik olarak bipartit patella saymayın; bu yerleşim patellar sleeve avulsiyonu veya Sinding-Larsen-Johansson hastalığıyla karışabilir.
• Karşı diz normal diye bipartit varyantı dışlamayın; bilateralite serilere göre değişir ve tek taraflı olgular da vardır.

Kendini dene

1. Ön diz travması sonrası BT'de superolateral patellada iki tarafı da düzgün kortike bir arayüzle ayrılan parça görülüyor. En uygun yorum nedir?

   • Bipartit patella
   • Akut transvers kırık
   • Patellar sleeve avulsiyonu
   • Osteokondral serbest cisim
   Cevabı göster

   Bipartit patella. Superolateral yerleşim ve iyi kortike fragman kenarı bipartit patellayı destekler; kırık ayrımında klinik ve diğer görüntüleme bulguları da dikkate alınır. Patellar sleeve avulsiyonu alt kutuptan gelişir; osteokondral fragmanlar patellanın medial fasetinden veya lateral femoral kondilden ayrılabilir.

2. Aynı hastanın iki diz BT'sinde de superolateral, düzgün sınırlı aksesuar parçalar var. Bu bulgu en çok hangisini destekler?

   • Bilateral bipartit patella
   • Bilateral akut kırık
   • Patellar sleeve avulsiyonu
   • Lateral femoral kondil çentiği
   Cevabı göster

   Bilateral bipartit patella. İki patelladaki benzer kortike aksesuar fragmanlar gelişimsel varyantı destekler; ancak bilateralite tanı için zorunlu değildir ve tek taraflı olgular da görülebilir. Patellar sleeve avulsiyonu alt kutup düzeyinde, lateral femoral kondil bulgusu ise patella dışındadır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 29 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Multipartite patella: A review of diagnostic techniques and management of the symptomatic patientonlinelibrary.wiley.com
2. Imaging of patellar fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Magnetic resonance imaging for diagnosis of bipartite patella: usefulness and relationship with symptomspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Small but troublesome: accessory ossicles with clinical significancepmc.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.