Sakrokoksigeal kırık/çıkık

Özet

Kuyruk sokumu üzerine düşme veya doğum travması sonrasında fokal koksiks ağrısında sakrokoksigeal ya da interkoksigeal kırık-çıkık araştırılır. BT’nin sagittal ve aksiyel kemik rekonstrüksiyonları eklem hizasını, kortikal basamağı, kırık hattını ve deplasmanı gösterebilir. Koksiksin eğriliği, segment sayısı ve eklem füzyonu kişiler arasında değişir; bu nedenle tek başına açılanma kırık tanısı koydurmaz, akut kortikal kesinti, fragman veya yeni eklem hizasızlığı aranır. Dinamik koksiks hareketi kuşkusunda ayakta ve oturur lateral grafiler hareketi değerlendirebilir. Koksigeal travmatik bulgular ince olabilir; kesitsel görüntülemede eklem hizası ve kortikal basamaklarla birlikte presakral yumuşak dokular da değerlendirilir.

Faz ve pencere

Kemik algoritması tanısal

BT’nin sagittal ve aksiyel kemik rekonstrüksiyonlarında sakrokoksigeal veya interkoksigeal hizasızlık, koksigeal kortikal kesinti, fragman ve öne/arkaya translasyon değerlendirilebilir. Presakral hematom koksiks kırığına eşlik edebilir ve BT’de görülebilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Sakrokoksigeal bileşke hizasızlığı — S5 ile Co1 bileşkesinde yeni kortikal basamak veya eklem hizası kaybı bulunabilir.
• Eklem translasyonu — koksiksin sakruma göre anterior veya posterior yer değiştirmesi sagittal rekonstrüksiyonda belirginleşir.
• Koksigeal korteks kırığı — segmentin ön veya arka korteksinde keskin kesinti ya da fragman basamağı bulunabilir.
• İnterkoksigeal yaralanma — kırık veya subluksasyon sakrokoksigeal eklem yerine daha kaudaldeki koksigeal segmentler arasında olabilir.
• Presakral hematom — kırığa presakral hematom eşlik edebilir ve BT’de gösterilebilir.
• Fragman yönelimi — deplase distal koksigeal segmentin rektum ve presakral yumuşak dokularla komşuluğu sagittal görüntüde görülebilir.
• Eşlik eden sakral/pelvik kırık — yüksek enerjili travmada çok düzlemli BT pelvis ve sakrumdaki kemik yaralanmalarını gösterebilir.

Normalde

Normal S5–Co1 bileşkesinde akut kortikal kesinti veya yeni hizalanma kaybı yoktur; koksiks eğriliği, segment sayısı ve segmentler arası füzyon normal morfolojik değişkenlik gösterebilir. Kişiye özgü segment açılanmasını akut kırık veya çıkıktan ayırırken korteks devamlılığını ve eklem basamağını birlikte değerlendirin; tek başına kıvrımlı koksiks kırık sayılmaz.

Ayırıcı tanı

Doğal koksigeal eğrilik

kortikal konturlar düzgün ve süreklidir; segmentler arası uyumlu hizalanma veya kortike füzyon görülebilir, akut travmatik kesinti yoktur.

Koksigeal segment varyantı veya füzyon

segment sayısı ve füzyon düzeyi değişken olabilir; düzgün kortike füzyon akut kırık hattından ayrılır.

Koksigeal hipermobilite

statik BT’de kortikal kırık olmayabilir; anormal hareket otururken-ayakta dinamik lateral görüntülerle değerlendirilir.

Sakral alt segment kırığı

çizgi koksiks yerine sakrum korpus veya kanadından geçer; foraminal ya da kanal uzanımı sakral yaralanma değerlendirmesini etkiler.

Presakral kitle

tümöral lezyon koksigeal ağrının alternatif nedeni olabilir; sakrum ve koksiks neoplazmı kuşkusunda MR daha duyarlı, BT tanımlamada tamamlayıcı olabilir.

Tuzaklar

• Koksiksin öne kıvrık olması normal morfolojik varyasyonlardan biridir; akut kırık demek için kortikal kesinti, fragman veya yeni eklem basamağı arayın.
• Koksigeal segment sayısı, füzyon ve eğrilik değişken olabilir; olası yer değiştirmeyi sagittal/aksiyel ardışık kesitlerde doğrulayın.
• Statik BT dinamik koksigeal hipermobiliteyi göstermez; kemik hizası normalse ağrılı aşırı hareketi yalnız BT ile dışlamayın.
• Sagittal rekonstrüksiyonda koksiksin distal ucu ve tüm segmentleri görüntü alanına girmiş olmalıdır.

Kendini dene

1. Düşme sonrası sagittal BT’de Co1, S5’e göre geriye kaymış ve eklem yüzü hizası bozulmuş. En olası tanı?

   • Sakrokoksigeal çıkık
   • Doğal koksiks eğriliği
   • Koksigeal hipermobilite
   • Sakral metastaz
   Cevabı göster

   Sakrokoksigeal çıkık. Yeni eklem yüzü basamağı ve translasyon sakrokoksigeal çıkığı destekler. Doğal eğrilikte korteks süreklidir; hipermobilite dinamik harekettir, metastaz ise fokal kemik veya yumuşak doku lezyonu oluşturabilir.

2. Koksiks öne kıvrımlı ancak korteks kesintisiz, segmentler düzgün hizalı ve presakral doku normal. En uygun yorum nedir?

   • Morfolojik varyant
   • Akut koksiks kırığı
   • Sakrokoksigeal ayrışma
   • Presakral hematom
   Cevabı göster

   Morfolojik varyant. Düzgün kortike eğrilik ve hizalı eklem yüzleri doğal koksigeal morfolojiyle uyumludur. Kırık/ayrışma için kortikal kesinti veya eklem basamağı; hematom için presakral yumuşak doku değişikliği gerekir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 26 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Imaging Coccygeal Trauma and Coccydyniapubs.rsna.org
2. Progress in the diagnosis and treatment of fracture-dislocation of the coccyx (Review)spandidos-publications.com
3. CT morphology and morphometry of the normal adult coccyxlink.springer.com
4. Presacral retroperitoneal hematoma after blunt trauma presents with rectal bleeding - A case reportvbn.aau.dk
5. CT of Sacral Fractures: Classification Systems and Managementpubs.rsna.org
6. Optimizing Radiography Utilization: Multidisciplinary Expert Consensus Recommendations Endorsed by the Society of Academic Bone Radiologists, Society of Skeletal Radiology, American Society of Emergency Radiology, Orthopaedic Trauma Association, American Academy of Emergency Medicine, and American Rhinologic Societypubs.rsna.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.