Ligamentöz fleksiyon-distraksiyon yaralanması

Özet

Fleksiyon-distraksiyon yaralanmasında fleksiyon kuvveti posterior elemanlarda distraksiyon oluşturur ve disk aralığı posterior tarafta açılabilir. BT, interspinöz mesafe artışı, faset diastazı, faset uyumsuzluğu ve vertebral hizalanma değişikliğini göstererek ligament hasarına dolaylı kanıt sağlar. Bağ liflerini doğrudan değerlendirmek ve kemik bulgusu sınırlı olmasına rağmen yaralanma şüphesini çözmek için MR gerekebilir. Belirgin transosseöz kırık görülmemesi posterior gergi bandı yaralanmasını dışlamaz; spinal kanal ve eşlik eden nöral yapı bulguları ayrıca değerlendirilir.

Okuma sırası

1. İnterspinöz aralık. Sagittal kemik rekonstrüksiyonunda posterior spinöz çıkıntı sırasını izle; hangi hareket segmentinde aralık açıldığını üst ve alt düzeyle kıyaslayarak seç.
2. Faset eklemleri. Aynı seviyede aksiyel kesitlere geç ve sağ-sol faset eklem yüzlerinin karşılıklı hizasını kontrol et; eklem açıklığı veya subluksasyon varlığını göster.
3. İntervertebral disk. Disk aralığının ön ve arka kenarlarını sagittal düzlemde karşılaştır; posterior tarafta açılma fleksiyon-distraksiyon paternini destekler.
4. Posterior kemik yapışma yerleri. Spinöz çıkıntı, lamina ve faset kenarlarında küçük çekme avülsiyonları ara; kemik hattı olmaması ligament hasarını dışlamaz.
5. Vertebra hizası ve spinal kanal. Son olarak vertebral translasyon, korpus kırığı ve kanal içi fragmanı ara; BT'nin doğrudan gösteremediği PLC bütünlüğü şüphesinde MR gereksinimini raporla.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesit BT’nin kemik algoritmalı sagittal, koronal ve aksiyel rekonstrüksiyonlarda interspinöz açılma, faset eklemi diastazı veya subluksasyonu, spinöz çıkıntı avülsiyonu ve disk aralığı açılması aranır; BT ligament liflerini doğrudan göstermez, PLC şüphesi sürüyorsa MR ile değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Kırık seviyesinde interspinöz mesafe komşu aralıklara göre artmış görünür; spinöz çıkıntıların hizası sagittal rekonstrüksiyonda açılmayı gösterir.
• Aksiyel BT’de faset eklemi aralığındaki açılma veya eklem yüzü uyum bozukluğu aranır; bulgu tek ya da iki taraflı olabilir.
• Faset subluksasyonu veya vertebral hizalanma kayması PLC yaralanmasını düşündürür; belirgin translasyon ya da dislokasyon varsa AO C tipi yaralanma ayrıca değerlendirilir.
• Spinöz çıkıntıda küçük avülsiyon fragmanı görülebilir; bu bulgu posterior gergi bandı hasarıyla ilişkili olabilir.
• İntervertebral disk aralığında posterior açılma fleksiyon bileşenini, ön tarafta açılma ise başka bir ekstansiyon paternini düşündürür; açılmanın yönü düzlemde gösterilir.
• Belirgin kemik kırığı olmaması ligament hasarını dışlamaz; BT’deki dolaylı işaretler, özellikle çok düzlemli hizalanma değişikliğiyle birlikte değerlendirilir.
• BT’de paravertebral yumuşak dokuların normal görünmesi PLC bütünlüğünü tek başına kanıtlamaz; MR bağ yapılarını doğrudan değerlendirebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

AO Spine B2

AO Spine tip B translasyon olmadan gergi bandı bozulmasını tanımlar. Güncel AO TL tanımında B2, posterior gergi bandının kemik ve yumuşak doku elemanlarında birlikte bozulmasıdır; B1 ise saf transosseöz posterior kopuştur. Eşlik eden korpus A-tipi ayrıca kodlanır. Dolaylı BT işaretleri tek başına B2 tanısını kesinleştirmez; PLC bütünlüğü belirsizse MR ile tamamlanır.

Normalde

Normal posterior gergi bandında spinöz çıkıntılar düzenli aralıklı, faset eklemleri iki tarafta uyumlu ve disk aralığı düzeye göre beklenen yüksekliktedir. Şüpheli seviyeyi üst-alt komşu aralıklarla karşılaştır; interspinöz açılma, faset yüzlerinin ayrılması ve disk aralığında fokal kama biçimli genişlemeyi birlikte ara.

Ayırıcı tanı

Kemik Chance kırığı

aynı fleksiyon-distraksiyon düzleminde korpustan posterior elemanlara uzanan transosseöz yatay çizgi görülür.

Anterior hiperekstansiyon yaralanması

disk önünde veya anterior korpus kenarında açılma/avülsiyon ön gergi bandı hasarını gösterir.

Dejeneratif faset artropatisi

osteofit ve faset eklem yüzü düzensizliği dejenerasyonu destekler; akut travmaya eşlik eden aralanma veya yeni hizalanma bozukluğu olup olmadığı ayrıca değerlendirilir.

İzole spinöz çıkıntı kırığı

tek başına PLC bozulmasını göstermez ve AO A0 olabilir; eşlik eden korpus kırığı, interspinöz açılma ve faset uyumu birlikte değerlendirilir.

Vertebral rotasyonel translasyon yaralanması

belirgin segmental yer değiştirme varsa basit B tipi posterior gergi bandı hasarının ötesinde AO C yaralanması düşünülür.

Tuzaklar

• BT'de kemik kırığı görmeyince posterior ligamentleri sağlam kabul etme; interspinöz, faset ve disk hizalanmasını seviyeler arasında kıyasla.
• Faset diastazı için tek bir sayısal eşik genelleme; görüntü düzlemi, komşu seviyeler ve eşlik eden hizalanma bulguları birlikte anlam taşır.
• Tek taraflı faset açıklığını karşı faset, komşu seviyeler ve diğer PLC işaretleriyle karşılaştır; tek bir BT bulgusu PLC bozulmasını kesinleştirmez.
• Bağ bütünlüğü belirsiz ve klinik şüphe sürüyorsa BT'nin ligament liflerini gösteremediğini belirterek MR ile tamamlanmasını öner.

Kendini dene

1. Travma BT'sinde belirgin korpus kırığı yok; bir seviyede interspinöz aralık ve iki faset eklemi açılmış. En olası yaralanma hangisidir?

   • Ligamentöz fleksiyon-distraksiyon
   • İzole A1 kama kırığı
   • Schmorl nodu
   • Kronik faset artropatisi
   Cevabı göster

   Ligamentöz fleksiyon-distraksiyon. İnterspinöz ve iki taraflı faset aralığı açılması posterior gergi bandı yaralanması için birden çok dolaylı BT işaretidir; bunlar bağ liflerinin doğrudan görüntüsü değildir. Bağ bütünlüğü belirsiz kaldığında MR ile tamamlanabilir. A1 ve Schmorl nodu son plak-korpus lezyonlarıdır; faset artropatisi kronik görünür.

2. Travma dışı incelemede fasetlerde osteofit ve eklem yüzü düzensizliği var; vertebral hizalanma ile interspinöz mesafe korunmuş. En olası açıklama hangisidir?

   • Dejeneratif faset artropatisi
   • Akut B2 gergi bandı
   • Kemik Chance kırığı
   • Anterior B3 yaralanması
   Cevabı göster

   Dejeneratif faset artropatisi. Osteofit ve faset yüzü düzensizliği, akut aralanma veya yeni hizalanma bozukluğu olmadan kronik dejeneratif faset artropatisini destekler. AO B1 (kemik Chance) saf transosseöz posterior gergi bandı kopuşudur; AO B2’de posterior gergi bandının kemik ve yumuşak doku bileşenleri birlikte bozulur; B3 anterior hiperekstansiyon paternidir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 43 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 14 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. AO Foundation: Radiological evaluation of patients with thoracolumbar traumasurgeryreference.aofoundation.org
2. A Proposal for a Standardized Imaging Algorithm to Improve the Accuracy and Reliability for the Diagnosis of Thoracolumbar Posterior Ligamentous Complex Injury in CT and MRIjournals.sagepub.com
3. AO Surgery Reference: B2 posterior tension band disruption definitionsurgeryreference.aofoundation.org
4. AO Spine thoracolumbar injury classification system: rationalesurgeryreference.aofoundation.org
5. AO Spine Injury Classification Systems: Thoracolumbar postermedia.aofoundation.org
6. Imaging evaluation of traumatic thoracolumbar spine injuries: Radiological reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. AO spine injury classification system: a revision proposal for the thoracic and lumbar spinepmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Differential Diagnosis of Facet Joint Disorderspubs.rsna.org
9. AO Surgery Reference: B3 hyperextension injurysurgeryreference.aofoundation.org
10. A Proposal for a Standardized Imaging Algorithm for Thoracolumbar PLC Injurypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. AO Surgery Reference: A1 wedge-compression fracturessurgeryreference.aofoundation.org
12. CT of facet distraction in flexion injuries of the thoracolumbar spine: the naked facetpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. pubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.