Vertebral kırıkta paraspinal hematom

Özet

Travmatik vertebra kırığı çevresindeki paraspinal hematom, paraspinal kaslara veya komşu paravertebral ve retroperitoneal yumuşak doku planlarına kanamanın yayıldığını gösterebilir. Kontrastsız BT hematomun yüksek atenüasyonunu ve yayılımını gösterebilir; damar yaralanması ya da aktif kanama kuşkusunda kontrastlı BT anjiyografide ekstravazasyon araştırılır. Hematomun varlığı kırık seviyesini destekleyebilir, ancak tek başına aktif kanamayı kanıtlamaz. Hematomun boyutu ve eşlik eden damar, spinal kanal veya retroperitoneal bulgular travma BT’sinde ayrıca değerlendirilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kırık komşuluğundaki taze psoas içi kanama kontrastsız BT’de yüksek atenüasyonlu odak veya kitle olarak görülebilir; hematomun varlığını göstermek için kontrast zorunlu değildir.

Çok fazlı kontrastlı BT tanısal

Arteriyel fazdaki hematom içi damar dışı kontrast odağı aktif kanama şüphesini artırır; uygun gecikmiş fazda odağın hematom içine yayılması veya genişlemesi ekstravazasyon lehinedir, sınırlı yuvarlak odağın genişlememesi psödoanevrizmayı düşündürür.

BT bulguları

• Psoas kasında hematom — BT’de psoas içinde yüksek atenüasyonlu kitle veya kas hacminde artış görülebilir.
• Yüksek atenüasyonlu hematom — akut kanama kasta hacim artışı ve yüksek atenüasyonlu odak ya da koleksiyon oluşturabilir.
• Kırıkla komşuluk — hematom seviyesi ve tarafı, eşlik eden vertebra gövdesi veya posterior eleman kırığıyla birlikte eşleştirilir.
• Paraspinal bölgenin komşulukları — toraksta posterior mediasten ve plevra, lomber düzeyde retroperitoneum ve psoas ile anatomik ilişkisi nedeniyle bu alanlara uzanım değerlendirilir.
• Aktif kontrast ekstravazasyonu — hematom içindeki damar dışı kontrast odağının uygun gecikmiş görüntüde yayılması veya hematom içine genişlemesi aktif kanama lehinedir.
• Paraspinal psödoanevrizma, kontrastlı BT’de kontrastlanan ve içinde akım izlenen bir lezyon olarak görülebilir.
• Eşlik eden omurga ve retroperitoneal bulgular — kemik kanalında retropulsiyon veya daralma ve retroperitoneal organ yaralanması aynı travma BT incelemesinde değerlendirilir.

Normalde

Paraspinal kasların dağılımı, sayısı ve boyutu spinal düzeye göre değişir. Lomber düzeyde psoas, hipaksiyal paraspinal kas grubundadır.

Ayırıcı tanı

Paraspinal apse

çevresel kontrastlanma, komşu kemik/disk enfeksiyonu ve klinik enfeksiyon bulguları hematomdan ayrılmasına yardım eder.

Paraspinal tümör

bazı paraspinal yumuşak doku sarkomları hematomu taklit edebilir; klinik öykü ve görüntüleme özellikleri birlikte değerlendirilir.

Psoas apsesi

kontrastlı BT’de iliopsoas içinde apse koleksiyonu görülebilir; enfeksiyon olasılığı klinik ve komşu spinal bulgularla birlikte değerlendirilir.

Psödoanevrizma

arterle ilişkili sınırlı yuvarlak kontrast odağı olabilir; gecikmiş görüntüde genişlememesi aktif ekstravazasyondan ayırımına yardım eder.

Tuzaklar

• Hematomda aktif arteriyel kontrast ekstravazasyonu kontrastlı BT’de gösterilebilir ve süren kanamayı destekler.
• Travmatik hematom yumuşak doku kitlesini taklit edebilir; hematom ile yumuşak doku sarkomlarını klinik ve görüntüleme özellikleriyle ayırmak güç olabilir.
• Arteriyel fazdaki küçük kontrast odağı psödoanevrizma olabilir; gecikmiş görüntüde aktif ekstravazasyon hematom içine genişleyebilirken sınırlı psödoanevrizma odağı genişlemeyebilir.
• PLC yaralanmasına interspinöz mesafe genişlemesi ve komşu paraspinal ödem eşlik edebilir; paraspinal hematomun dolaylı ipucu olduğu bu kaynakta desteklenmiyor.

Kendini dene

1. Travma sonrası vertebra kırığına komşu paraspinal kasta yüksek atenüasyonlu genişleme görülüyor; aktif damar odağı kontrastsız BT’de değerlendirilemiyor. Ne söylenebilir?

   • Hematomla uyumludur; aktiflik kanıtlanmaz
   • Aktif arter kanaması kesin
   • Psödoanevrizma kanıtlanmış
   • Kas apsesi kesin
   Cevabı göster

   Hematomla uyumludur; aktiflik kanıtlanmaz. Travma öyküsüyle birlikte paraspinal kasın yüksek atenüasyonlu genişlemesi hematomla uyumludur. Kontrastsız BT aktif damar dışı kontrast sızıntısını göstermez; aktif kanama bu görüntüyle kanıtlanamaz.

2. Kontrastlı BT anjiyografide hematom içinde damar dışında beliren kontrast odağı gecikmiş görüntüde büyüyüp yayılıyor. Bu bulgu nedir?

   • Aktif ekstravazasyon
   • Basit psödoanevrizma
   • Psoas ödemi
   • Disk vakum bulgusu
   Cevabı göster

   Aktif ekstravazasyon. Gecikmiş görüntüde hematom içine yayılan veya genişleyen damar dışı kontrast aktif ekstravazasyon lehinedir. Psödoanevrizma odağı gecikmiş fazda genişlemeyebilir; görünüm damar ilişkisi ve tüm fazlar birlikte değerlendirilerek yorumlanır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 33 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Traumatic Retroperitoneal Injuries: Review of Multidetector CT Findingspubs.rsna.org
2. Understanding a mass in the paraspinal region: an anatomical approachlink.springer.com
3. Multidetector CT Evaluation of Active Extravasation in Blunt Abdominal and Pelvic Trauma Patientspubs.rsna.org
4. Clinics in diagnostic imaging (220)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. CT of Unusual Iliopsoas Compartment Lesionspubs.rsna.org
6. CT diagnosis of concurrent hematomas of the psoas muscle and rectus sheath: case reports and review of anatomy, pathogenesis, and imagingpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Application of AUSS-TLIF for the treatment of a lumbar burst fracture: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Surgical management and outcomes analysis of lower lumbar (L3–L5) burst fractures: A single-center experience and meta-analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Concomitant osteoporotic vertebral compression fracture and infectious spondylitis in a patient with herpes zoster: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Transverse Process Fractures in Athletes: Mechanisms, Management and Return-to-Play Considerationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Pediatric abusive spine trauma: a review of whole-spine imaging essentialspmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Spinal Pseudoaneurysms Mimicking an Osteogenic Tumor: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Far Posterior Approach for Rib Fracture Fixation: Surgical Technique and Tips.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Efficacy and Safety of Percutaneous Pedicle Screw Fixation for Neurologically Intact Thoracolumbar Burst Fractures: A Prospective Interventional Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. A Rigid Spine at Risk: Chalk-Stick Fracture With Dural Sac Entrapment After Ground-Level Fall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Outcome of lumbar fusion with template-guided cortical bone trajectory versus traditional pedicle screw trajectory - a prospective randomized trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. A Primer on Anatomy, Biophysics, Pathology, Imaging and Treatment of the Intervertebral Disc and the Anterior Spinal Column: The Discogenic, Intervertebral, Spinal Column (DISC) ASPN Workgroup.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Non-neoplastic pathology at the crossroads between neck imaging and cardiothoracic imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Percutaneous Retrieval of an Embolized Kyphoplasty Cement Fragment From the Pulmonary Artery: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Pediatric abusive spine trauma: a review of whole-spine imaging essentials.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Application of AUSS-TLIF for the treatment of a lumbar burst fracture: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Clinical outcomes after single-level posterior lumbar interbody fusion in osteoporotic patients with or without paraspinal muscle atrophy: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Incidental left gastric artery aneurysm during adrenal mass evaluation treated with endovascular coil embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Hemorrhagic complications in a pelvic kidney: the role of interventional radiology: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Imaging findings of high-grade penetrating renal trauma in a pediatric patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Neuroimaging for neurovascular complications of traumatic brain injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Delayed Hemorrhage Followed by Vertebral Artery Injury during Cervical Anterior Controllable Antedisplacement and Fusion Surgery: Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Intact Posterior Tension Band in Spinal Fractures in Patients With Spinal Ankylosing Disorders - Is it a Myth or a Reality? A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Ankylosing spondylitis traumatic subaxial cervical fractures - An updated treatment algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Concomitant osteoporotic vertebral compression fracture and infectious spondylitis in a patient with herpes zoster: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Development and validation of a predictive model for postoperative residual low back pain following percutaneous kyphoplasty or percutaneous vertebroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Biportal Endoscopic Foraminotomy with Unilateral Screw Fixation Using a Dynamic Rod for Radiculopathy Due to Osteoporotic Compression Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. The Arrow and the Atlas-A Narrow Escape in the Cervical Spine: A Case Report About Penetrating Injury With an Arrow Impacted in the Neck.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. A Stable C7 Fracture in a High School Quarterback: A Case of Clay Shoveler's Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Dynamic posterior stabilization for traumatic lumbar facet fracture: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Emergency MRI in Spine Trauma of Children and Adolescents-A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Traumatic coronal spondyloptosis of the spine: case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Surgical management and outcomes analysis of lower lumbar (L3-L5) burst fractures: A single-center experience and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.