Aortokaval fistül

Özet

Aortokaval fistül çoğunlukla abdominal aort anevrizmasının vena cava inferiora açılmasıyla gelişir; travma, girişim ve komşu hastalıklar da neden olabilir. Hemodinamik olarak ağırlaşabilen bu şantta BT anjiyografi, aorta ile IVC arasındaki doğrudan bağlantıyı ve eşlik eden anevrizma ya da kanamayı aynı incelemede gösterebilir. Erken arteriyel fazda IVC'nin aortayla eş zamanlı kontrastlanması güçlü bir ipucudur. Fistülün tanınması preoperatif değerlendirmeyi etkiler; erken tanı cerrahi veya girişimsel radyoloji hazırlığının hedeflenmesine yardımcı olabilir.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Arteriyel bolus sırasında IVC ve bazen iliak venler, portal venöz dönüş beklenmeden aortayla benzer yoğunlukta kontrastlanır; aorta ile IVC arasındaki yağ düzleminin silinmesi veya doğrudan fistül traktı eşlik edebilir. Aort anevrizması, duvar düzensizliği, retroperitoneal hematom ve aktif ekstravazasyon birlikte aranır.

Portal

IVC çapında artış yüksek hacimli şantta eşlik edebilir, ancak özgül değildir; portal fazdaki IVC opasifikasyonu tek başına erken arteriyel doluşu kanıtlamaz.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Erken IVC opasifikasyonu — arteriyel fazda kontrastın IVC lümeninde aortayla eş zamanlı ve benzer yoğunlukta görülmesi.
• Aortokaval yağ düzlemi kaybı — anevrizmatik aorta ile IVC arasındaki normal sınırın silinmesi.
• Fistül traktı — aort duvarından IVC lümenine uzanan kontrast dolu bağlantı görülebilir; traktın seçilememesi fistülü dışlamaz.
• Anevrizma komşuluğu — aorta ile IVC komşuluğundaki infrarenal anevrizma fistül için olası kaynak anatomisidir; mural trombüs eşlik edebilir.
• Venöz genişleme — yüksek hacimli şantta IVC çapı artabilir; genişleme tek başına ACF’ye özgü değildir.
• Retroperitoneal kanama — periaortik hematom veya kontrast ekstravazasyonu, eşlik eden rüptüre işaret eder.
• Kontrast tabakalaşması — arteriyel fazda iliak venlerde lümen içi kontrast tabakalaşması görülebilir.

Normalde

Arteriyel fazda IVC'nin aortayla eşzamanlı ve benzer yoğunlukta opaklaşması şantı destekler; tek başına IVC kontrastlanması özgül değildir. Aynı düzeyde aort duvarının bütünlüğünü, aradaki planın devamlılığını ve IVC lümeninin aortayla eş zamanlı kontrastlanıp kontrastlanmadığını karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Kontrast reflüsü/kardiyak neden

vena cava inferior reflüsü, aortokaval fistül dışındaki bir olguda da BT'de bildirilmiştir.

Aortokaval komşulukta periaortik yumuşak doku

enfeksiyon veya retroperitoneal fibrozis periaortik görünüm oluşturup fistülün dolaylı işaretlerini taklit edebilir; arteriyel fazda eş yoğunlukta IVC doluşu ve varsa doğrudan bağlantı ayrıca aranır.

Aort anevrizması rüptürü

retroperitoneal kanama olabilir; aortokaval fistül eşlik edip etmediğini erken IVC opasifikasyonu ve doğrudan bağlantıyla ayrıca değerlendirin.

Diğer arteriyovenöz şant

IVC’nin arteriyel fazda erken kontrastlanmasına yol açabilir; fistül tanısı için kontrast geçişinin aorta ile IVC arasında olduğu gösterilmelidir.

Tuzaklar

• Portal veya geç fazda IVC'nin opaklaşması tek başına fistül için özgül değildir; arteriyel fazdaki aorta ile eşzamanlı ve benzer yoğunlukta doluşu doğrudan bağlantı bulgularıyla birlikte değerlendirin.
• Fistül traktı ince kesitlerde bile görünmeyebilir; arteriyel fazda erken IVC doluşu ve aortokaval plan kaybını arayın.
• IVC içindeki karışım artefaktı gerçek kontrastlanmayı yamalı gösterebilir; aksiyel kesitleri koronal rekonstrüksiyon ve komşu venlerle takip edin.
• Fistül traktı her olguda görülmeyebilir; bağlantının seçilememesi şantı dışlamaz.

Kendini dene

1. Arteriyel fazda infrarenal anevrizmalı aortayla aynı yoğunlukta IVC kontrastlanıyor ve aradaki yağ planı silinmiş. En olası tanı nedir?

   • Aortokaval fistül
   • Aort duvarı hematomu
   • İnfrarenal aort diseksiyonu
   • Retroperitoneal fibrozis
   Cevabı göster

   Aortokaval fistül. Arteriyel fazda aorta ile IVC'nin eşzamanlı ve benzer yoğunlukta opaklaşması en önemli ACF bulgusudur. Yağ planı kaybı tek başına özgül olmayan dolaylı bir işarettir; doğrudan fistül traktı her olguda görülmeyebilir.

2. Portal fazda IVC opak, ancak arteriyel fazda aortadan daha az yoğun ve aortokaval plan korunmuş. Bu görünüm en çok neyi düşündürür?

   • Fizyolojik venöz dönüş
   • Aortokaval fistül
   • Aort anevrizması rüptürü
   • Vena cava trombozu
   Cevabı göster

   Fizyolojik venöz dönüş. Portal fazda IVC'nin opaklaşması olağan venöz dönüşle açıklanabilir; erken arteriyel doluş ve bağlantı yoktur. Fistül için arteriyel faz bulgusu gerekir; rüptür hematomla, tromboz ise dolum defektiyle görünür.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 17 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Aortic Fistulas: Pathophysiologic Features, Imaging Findings, and Diagnostic Pitfallspubs.rsna.org
2. Computed tomographic diagnosis of aortocaval fistulasajr.org.za
3. The inferior vena cava: anatomical variants and acquired pathologieslink.springer.com
4. Imaging of inferior vena cava normal variants, anomalies and pathologies, Part 2: Acquiredsajr.org.za
5. Complex endovascular repair of complicated abdominal aortic aneurysm due to aortocaval fistulapmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Long-term outcome following endovascular repair of complex aortocaval fistula after nephrectomypmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. High output heart failure from an aortocaval fistulapmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Ruptured abdominal aortic aneurysm and aortocaval fistula: a highly lethal findpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. A successful case of abdominal aortic aneurysm complicated by abdominal aortocaval fistula by endovascular aneurysm repairpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Aortocaval Fistula: Is Endovascular Repair the Preferred Solution?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Paradoxical pulmonary embolism with spontaneous aortocaval fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Phlegmasia Cerulea Dolens as an Unusual Presentation of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm into the Inferior Vena Cava.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Imaging review of aortic fistulas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Endovascular Management of Para-prosthetic Aortocaval Fistula: Case Report and Systematic Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Endovascular Repair of Primary Aortocaval Fistula at the Caval Confluence in a Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Acute Coronary Syndrome Secondary to Aortocaval Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Mortality rates and risk factors for emergent open repair of abdominal aortic aneurysms in the endovascular era.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Aortocaval fistula: an unusual complication of ruptured abdominal aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Computed tomographic diagnosis of aortocaval fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Transplantation of viable mitochondria improves right ventricular performance and pulmonary artery remodeling in rats with pulmonary arterial hypertension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Cutaneous manifestations of abdominal arteriovenous fistulas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Images in medicine: Spontaneous aortocaval fistula complicating abdominal aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Management of symptomatic abdominal aortic aneurysms following emergency computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Salmonella Aortitis-Induced Aortocaval Fistula Masquerading as Tricuspid Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Iliac Arteriovenous Fistula and Pseudoaneurysm Secondary to Gunshot Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Spontaneous ilio-iliac arteriovenous fistula: A rare complication of aorto-iliac aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Atherosclerotic Abdominal Aortic Aneurysms on Computed Tomography Angiography: A Narrative Review on Spectrum of Findings, Structured Reporting, Treatment, Secondary Complications and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Spontaneous avulsion of the inferior mesenteric artery in a neurofibromatosis type 1 patient: a case-based review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Features of infective native aortic aneurysms on computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Percutaneous Kidney Biopsy: Indications, Technique, and Peri-Procedural Management-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. An unusual superior mesenteric arteriovenous malformation causing obscure gastrointestinal bleeding: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Beyond the Usual Suspects: Rare Causes of Hemoptysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Imaging of inferior vena cava normal variants, anomalies and pathologies, Part 2: Acquired.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Brazilian Society for Angiology and Vascular Surgery guidelines on abdominal aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Radiological features of uncommon aneurysms of the cardiovascular system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. High output heart failure from an aortocaval fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Outcomes of prophylactic aortocaval stenting before postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Extravertebral low back pain: a scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. A Tender Pulsatile Epigastric Mass is NOT Always an Abdominal Aortic Aneurysm: A Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Acute Stanford Type A Aortic Dissection Mimicking Acalculous Cholecystitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Right portal branch to ovarian vein anastomosis: An unusual portosystemic shunt secondary to pelvic venous congestion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Tricuspid regurgitation: standardized stepwise work-up from referral to expert heart valve centre.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. A Stepwise Approach to Computed Tomography Imaging of Pulmonary Hypertension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Cerebral venous disorders: clinical presentation, diagnostic strategy, and contemporary management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.