Karotis akut tromboz/oklüzyonu

Özet

Ekstrakraniyal ICA oklüzyonunda serebral iskemi, distal tromboembolizasyon veya hemodinamik yetersizlikle ilişkili olabilir; ateroskleroz sık etiyolojiler arasındadır. Baş-boyun BTA, servikal ICA oklüzyonunu ve eşlik eden intrakraniyal büyük damar tıkanmasını değerlendirmeye yardımcı olur. Tek faz BTA'da ekstrakraniyal ICA'nın opasifiye olmaması aterosklerotik oklüzyon, diseksiyon veya distal intrakraniyal oklüzyona bağlı yavaş akım kaynaklı yalancı oklüzyondan kaynaklanabilir. Yalancı oklüzyon ile gerçek servikal oklüzyonun ayrımı CTA'da her zaman kolay değildir; terminal ICA ve tandem intrakraniyal tıkanma ayrıca değerlendirilmelidir.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Arteriyel baş-boyun BTA'da CCA/ICA lümenindeki kontrast kesilmesi veya dolum defekti ile eşlik eden intrakraniyal ICA/MCA tıkanmaları değerlendirilir.

Gecikmiş

Tek faz CTA'da servikal ICA opasifikasyonunun olmaması distal intrakraniyal oklüzyona bağlı yavaş akım yalancı oklüzyonu olabilir; gecikmiş doluş bu olasılığı destekler ancak tek başına kesin ayrım sağlamaz.

BT bulguları

• Oklüzyon paterni — gerçek proksimal ICA oklüzyonunda kontrast doluşu düz (flat) paternle sonlanabilir; oklüzyon düzeyi anatomik olarak belirtilir.
• İntralüminal dolum defekti — CTA’da karotis lümeninde trombüs ve ilişkili plak görülebilir.
• Serbest yüzen trombüs — BTA'da lümen içindeki uzamış dolum defektinin distal bölümünü kontrastın çevrelediği kesitsel donut (halka) görünümü görülebilir.
• Distal doluş paterni — ICA’da gecikmiş veya kademeli (beak) doluş yalancı oklüzyonu destekler; gerçek proksimal oklüzyonda düz doluş paterni görülebilir.
• Altta yatan ateroskleroz — aterosklerotik hastalık ICA oklüzyonunun sık etiyolojilerindendir; eşlik eden bulb plağının yeri ve lümene etkisi belirtilir.
• Diseksiyon eşliği — CTA'da sirkumskrip sınırlı alev (flame) veya beak görünümüyle birlikte intimal flep ya da yalancı lümen görülmesi diseksiyon lehine olabilir, çünkü benzer flame/beak görünümü yalancı oklüzyonda da izlenebilir.
• Yalancı servikal ICA oklüzyonu — distal intrakraniyal oklüzyonun yol açtığı yavaş veya stazlı akım, tek faz CTA'da servikal ICA'nın opasifiye olmamasını taklit edebilir.
• Distal intrakraniyal emboli — ipsilateral karotis sifonu, terminus veya MCA'da ek dolum kesilmesi.

Ölçütler ve sınıflamalar

CTA doluş paternine göre

Kontrast geçişi olmayan gerçek proksimal oklüzyonda düz doluş paterni görülebilir; yalancı oklüzyonda gecikmiş veya kademeli (beak) doluş izlenebilir. Proksimal oklüzyon değerlendirilirken eşlik eden intrakraniyal ICA/MCA tıkanması ve olası aterosklerotik neden ya da diseksiyon araştırılır.

Normalde

Normal CTA'da CCA bifurkasyonundan başlayan ICA'nın servikal segmenti kafa tabanına ve karotis kanalı üzerinden kafa içine uzanır; kavernöz segmentteki kıvrım karotis sifonunu oluşturur. Karşı taraf ICA ve aynı taraf ECA ile distal damar çapı ve opasifikasyonu kıyaslayın; near-occlusion distal ICA çapını azaltabilir, yalancı oklüzyonda terminal ICA tıkanması ve gecikmiş servikal doluş görülebilir.

Ayırıcı tanı

Karotis near-occlusion

ağır proksimal ICA stenozu distal ICA çapını azaltır; tam kollapsta damar ipliksi görünür, daha hafif kollapsta ise distal damar normal görünümlü olsa da küçülmüştür.

Karotis diseksiyonu

BTA'da sirkumskrip sınırlı flame/beak görünümü, intimal flep veya mural hematomaya bağlı servikal segment genişlemesi eşlik edebilir.

Yalancı ICA oklüzyonu

tek faz CTA'da servikal ICA opasifikasyonu azalabilir veya kaybolabilir; terminal ICA/tandem tıkanma ve gecikmiş ya da kademeli doluş bu olasılığı destekler, ancak tek başına kanıtlamaz.

Kronik aterosklerotik hastalık

stump biçimli proksimal oklüzyon ve karşı ICA'da ileri aterosklerotik yük kronikliği destekleyebilir; akut-kronik ayrımı klinik zaman çizgisi ve önceki görüntülerle birlikte yapılır.

Tuzaklar

• Tek fazda servikal ICA'nın opak olmamasını doğrudan ekstrakraniyal oklüzyon diye adlandırmayın; distal terminal ICA'yı, tandem oklüzyonu ve gecikmiş boyun doluşunu da kontrol edin.
• Serbest yüzen karotis trombüsü CTA'da damar duvarına proksimal tutunma, distale uzanım ve çevresel kontrast akımıyla tanımlanabilir; hareketlilik DUS'ta kalp döngüsüyle eşzamanlı hareket olarak değerlendirilebilir.
• Akut-kronik ayrımında yalnız kalsifikasyon miktarına dayanmayın; CTA'da karotis kalsifikasyonunun derecelendirilmesi standardize değildir.
• Proksimal oklüzyonun tapering veya stump biçimini ve karşı ICA'daki aterosklerotik yükü kaydedin; bu bulgular akut-kronik ayrımını destekler ancak önceki görüntülerin yerini tutmaz.

Kendini dene

1. Tek faz BTA'da servikal ICA opasifiye değildir ve aynı tarafta terminal ICA tıkanması görülür. Gecikmiş görüntüde servikal ICA'da gecikmiş veya kademeli doluş izlenir; bulb düzeyinde kritik darlık görülmez. En olası açıklama nedir?

   • Yalancı ICA oklüzyonu
   • Tam servikal tromboz
   • Near-occlusion
   • Karotis web'i
   Cevabı göster

   Yalancı ICA oklüzyonu. Terminal ICA oklüzyonu yukarı akımda yavaş akıma neden olarak servikal ICA'nın tek fazda dolmamasını taklit edebilir; gecikmiş doluş yalancı oklüzyonu destekler. CTA bu ayrımı her zaman güvenilir biçimde yapamadığından gecikmiş doluş tek başına kesin kanıt sayılmaz; near-occlusion için bulb darlığı ve distal ICA çap azalması gerekir.

2. BTA'da karotis lümenindeki dolum defektinin distal bölümünü kontrast çevreleyerek kesitsel donut görünümü oluşturuyor. Bu statik görünüm en çok hangi lezyonla uyumludur?

   • Serbest yüzen trombüs
   • Diseke intimal flep
   • Near-occlusion ipliksi lümen
   • Kronik kalsifik oklüzyon
   Cevabı göster

   Serbest yüzen trombüs. Distal ucu kontrastla çevrili sirkümferansiyel akım BTA'da serbest yüzen trombüs tanımıdır; tek zamanlı BTA hareket göstermez, statik görüntü yetersiz kalırsa dinamik ultrason yardımcı olabilir.

İlgili konular

• Ekstrakraniyal karotis stenozu
• Karotis plağı ve ülserasyonu
• Karotis near-occlusion ve distal kollaps
• Karotis diseksiyonu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 25 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-10).

1. Diagnosis and treatment of acute isolated proximal internal carotid artery occlusions: a narrative reviewjournals.sagepub.com
2. Accuracy of CT angiography for differentiating pseudo-occlusion from true occlusion or high-grade stenosis of the extracranial ICA in acute ischemic stroke: A retrospective MR CLEAN substudyrepub.eur.nl
3. The pitfalls and challenges in the diagnosis and treatment of patients with carotid near-occlusion: a narrative reviewqims.amegroups.org
4. Diagnosis and management of carotid free-floating thrombus: A systematic literature reviewjournals.sagepub.com
5. Case report: Ultrasound-Assisted endovascular therapy for carotid artery floating thrombusfrontiersin.org
6. Internal Carotid Arteryradiologica.org
7. Distinction between acute and chronic carotid disease based on computed tomography angiography in acute ischemic stroke patients with carotid artery occlusionlink.springer.com
8. Clinical management of isolated transverse-sigmoid sinus dural arteriovenous fistulas: a three-case illustrative series and narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Vertebral artery pseudoaneurysm with recurrent posterior circulation transient ischemic attacks in a post-radiotherapy nasopharyngeal carcinoma survivor: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Stump-related embolism from a thrombosed carotid–subclavian bypass causing large vessel occlusion after thoracic endovascular aortic repairpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Carotid Cavernous Fistula: A Case Report of a Rare Diagnosis and Presentationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Simultaneous Acute Multiple Ischemic Strokes of the Left Cerebral Hemisphere and Signs of Acute Anterior STEMI: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Carotid Web Misdiagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Mucor Thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Multimodality imaging of aortitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Chronic complete thrombosis of abdominal aortic aneurysm: an unusual presentation of an unusual complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Floating arterial thrombus related stroke treated by intravenous thrombolysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Multimodal Predictive Modeling of Endovascular Treatment Outcome for Acute Ischemic Stroke Using Machine-Learning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Imaging-based prediction of histological clot composition from admission CT imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Neuroimaging in Ischemic Stroke Is Different Between Men and Women in the DEFUSE 3 Cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Early recanalization in large-vessel occlusion stroke patients transferred for endovascular treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Internal Carotid Artery Dissection - A Case for Antithrombotic Therapy in the Era of (Minimally) Invasive Procedures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Aetiologies of internal carotid artery pseudo-occlusions in acute stroke patients: what neurointerventionalists can expect.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Intravascular Ultrasound in Carotid Web.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Last resort: case of clot translocation in intra-arterial stroke therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Last resort: case of clot translocation in intra-arterial stroke therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Aortic Thrombus: A Rare Cause of Ischemic Stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Definition of Carotid Artery Free Floating Thrombus: A Systematic Review and Call for Standardisation of Imaging and Nomenclature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Caseous calcification of the mitral annulus as a rare cause of embolic stroke in a young patient with end-stage renal disease: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Quantifying Carotid Stenosis: History, Current Applications, Limitations, and Potential: How Imaging Is Changing the Scenario.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Ultrasound Assessment of Extracranial Carotids and Vertebral Arteries in Acute Cerebral Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Carotid Near-Occlusion: A Comprehensive Review, Part 1--Definition, Terminology, and Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Hybrid revascularization for acute common carotid artery occlusion after transcarotid transcatheter aortic valve implantation: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Sequential bilateral common carotid artery occlusion in protein C deficiency and patent foramen ovale: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Sequential Contralateral Large-Vessel Occlusion Following Intravenous Thrombolysis: A Case Report of Dynamic Bilateral Cerebral Arterial Thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Carotid Free-Floating Thrombus in the Setting of Bilateral Embolic Strokes: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Free Floating Thrombus of the Internal Carotid Artery: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Carotid Free-Floating Thrombus: A Case Series, Narrative Review, and Proposal for Biology-Guided Treatment Selection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Duplex ultrasound in severe carotid stenosis: diagnostic performance for differentiating near-occlusion subtypes from conventional high-grade stenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Carotid near-occlusion diagnostics and its consequences: A systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Carotid near-occlusion diagnostics and its consequences: A systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Spontaneous Intracranial Vertebral Artery Dissection: A Rare Cause of Ischemic Stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. The Clinical Features of Dissection of the Cervical Brain-Supplying Arteries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Cervical Artery Dissections: Etiopathogenesis and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Accuracy of Distal Internal Carotid Artery Contrast Ratio to Infer Proximal Carotid Disease in the Mobile Stroke Unit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Microsurgical resection of anterior clinoidal meningiomas with arterial engulfment: lessons from 2 contrasting cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Vasospasm following resection of olfactory groove meningiomas via orbitozygomatic craniotomy: illustrative cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Multimodal imaging in neuro-ophthalmology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Management of tandem occlusions in acute ischaemic stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Balloon-assisted retrograde cerebral venography for enhanced visualization of the posterior and lateral dural venous sinuses: a feasibility study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Stroke-Mimic: An Intracranial Dural Arteriovenous Fistula Revealed by New-Onset Seizures and Post-Ictal Deficit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. True versus pseudo-occlusion of the cervical internal carotid artery in acute stroke: A multicenter MR angiography study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. True versus pseudo-occlusion of the cervical internal carotid artery in acute stroke: A multicenter MR angiography study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. A Case Series of Late Vascular Lesions of Traumatic Etiology: Endovascular and Surgical Approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Spontaneous bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis share similar prognosis in patients with cirrhosis: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Case Report: Intravascular lithotripsy combined with a new-generation 3-in-1 carotid stent for calcified carotid artery stenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Clinical and CT angiography characteristics of Chinese stroke patients with carotid web: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Beyond the "string of beads": case-based exploration of diagnostic pitfalls and solutions in reversible cerebral vasoconstriction syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Post-Traumatic Middle Cerebral Artery Pseudoaneurysm Following Depressed Skull Fracture: Case Report and PRISMA-Guided Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Treatment of carotid stenosis: an updated review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Target mismatch criteria in acute ischemic stroke patients with distal-medium vessel occlusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Wake-Up Stroke Due to Middle Cerebral Artery Occlusion and the Decision Between Medical Management and Stenting: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Neurosonology in acute stroke revealing bilateral internal carotid artery occlusion maintained by persistent embryologic collaterals: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Single-Phase CTA Guided by the Time-Enhancement Curve Derived from CT Perfusion for Mechanical Thrombectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Stent Retriever-Assisted Embolic Protection During Recanalization of Chronic Internal Carotid Artery Occlusion with Contralateral Carotid Stenosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Operative Procedures for Ultrasound Assessment of Extracranial Artery Disease: A Narrative Review by the Italian Society for Vascular Investigation (SIDV).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Differentiation of Acute Internal Carotid Artery Occlusion Etiology on Computed Tomography Angiography: Diagnostic Tree for Preparing Endovascular Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Carotid Cavernous Fistula: A Case Report of a Rare Diagnosis and Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Right internal carotid artery C7 segment aneurysm with carotid occlusion following traumatic brain injury: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. When Clinical Judgment Goes Beyond Balance, Eyes, Face, Arm, Speech (BEFAST): Acute Confusion Prompting Stroke Code Activation in Dominant Hemisphere Large Vessel Occlusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Hyperacute stenting and angioplasty for acute extracranial non-tandem internal carotid artery strokes within the first 48 h: A 20-year experience and a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Evolution of Stroke Thrombectomy Techniques to Optimize First-Pass Complete Reperfusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Distinction between acute and chronic carotid disease based on computed tomography angiography in acute ischemic stroke patients with carotid artery occlusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. CT angiographic patterns predict carotid pseudo-occlusion in acute ischemic stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Giant-cell arteritis related strokes: scoping review of mechanisms and rethinking treatment strategy?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Accuracy of Computed Tomography Angiography for Diagnosing Extracranial Mural Lesions in Patients with Acute Internal Carotid Artery Occlusion: Correlation with Digital Subtraction Angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Craniocervical arterial dissections with cerebral infarction: a five-case series with diagnostic application of vessel wall MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Postoperative Pituitary MRI Findings in Acromegaly: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. The Train-Line Pattern on Duplex Ultrasound Helps Differentiate Intramural Thrombus from Atheromatous Plaque in Common Carotid Artery Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Clinical implications of vessel wall imaging-State-of-the-art review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Carotid bifurcation reconstruction as a novel CEA modification to address complex carotid lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. The Floating Threat: A Rare Case Report of Carotid Saddle Thrombus in a Healthy Adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Efficacy of the Dual Stent Retriever Technique for Branching-Site Occlusions in Mechanical Thrombectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Acute ischemic stroke in a twig-like middle cerebral artery: A case report and review of etiology and thrombectomy risks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Exploring the relationship between embolic acute stroke distribution and supra-aortic vessel patency: key findings from an in vitro model study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Suprasternal aortic arch echocardioscopy as a potential tool in detection and follow-up of mobile thrombi in patients with ischemic stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke due to vertebral artery dissection: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.