Karotis akut tromboz/oklüzyonu

Özet

Ekstrakraniyal ICA oklüzyonunda serebral iskemi, distal tromboembolizasyon veya hemodinamik yetersizlikle ilişkili olabilir; ateroskleroz sık etiyolojiler arasındadır. Baş-boyun BTA, servikal ICA oklüzyonunu ve eşlik eden intrakraniyal büyük damar tıkanmasını değerlendirmeye yardımcı olur. Tek faz BTA'da ekstrakraniyal ICA'nın opasifiye olmaması aterosklerotik oklüzyon, diseksiyon veya distal intrakraniyal oklüzyona bağlı yavaş akım kaynaklı yalancı oklüzyondan kaynaklanabilir. Yalancı oklüzyon ile gerçek servikal oklüzyonun ayrımı CTA'da her zaman kolay değildir; terminal ICA ve tandem intrakraniyal tıkanma ayrıca değerlendirilmelidir.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Arteriyel baş-boyun BTA'da CCA/ICA lümenindeki kontrast kesilmesi veya dolum defekti ile eşlik eden intrakraniyal ICA/MCA tıkanmaları değerlendirilir.

Gecikmiş

Tek faz CTA'da servikal ICA opasifikasyonunun olmaması distal intrakraniyal oklüzyona bağlı yavaş akım yalancı oklüzyonu olabilir; gecikmiş doluş bu olasılığı destekler ancak tek başına kesin ayrım sağlamaz.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), İnme (G 40 / M 40).

BT bulguları

• Oklüzyon paterni — gerçek proksimal ICA oklüzyonunda kontrast doluşu düz (flat) paternle sonlanabilir; oklüzyon düzeyi anatomik olarak belirtilir.
• İntralüminal dolum defekti — CTA’da karotis lümeninde trombüs ve ilişkili plak görülebilir.
• Serbest yüzen trombüs — BTA'da lümen içindeki uzamış dolum defektinin distal bölümünü kontrastın çevrelediği kesitsel donut (halka) görünümü görülebilir.
• Distal doluş paterni — ICA’da gecikmiş veya kademeli (beak) doluş yalancı oklüzyonu destekler; gerçek proksimal oklüzyonda düz doluş paterni görülebilir.
• Altta yatan ateroskleroz — aterosklerotik hastalık ICA oklüzyonunun sık etiyolojilerindendir; eşlik eden bulb plağının yeri ve lümene etkisi belirtilir.
• Diseksiyon eşliği — uzun tapering (alev biçimli) daralma, duvar kalınlaşması, intimal flep veya yalancı lümen diseksiyon lehine olabilir.
• Yalancı servikal ICA oklüzyonu — distal intrakraniyal oklüzyonun yol açtığı yavaş veya stazlı akım, tek faz CTA'da servikal ICA'nın opasifiye olmamasını taklit edebilir.
• Distal intrakraniyal emboli — ipsilateral karotis sifonu, terminus, MCA veya ACA dallarında ek dolum kesilmesi.

Ölçütler ve sınıflamalar

CTA doluş paternine göre

Kontrast geçişi olmayan gerçek proksimal oklüzyonda düz doluş paterni görülebilir; yalancı oklüzyonda gecikmiş veya kademeli (beak) doluş izlenebilir. Proksimal oklüzyon değerlendirilirken eşlik eden intrakraniyal ICA/MCA tıkanması ve olası aterosklerotik neden ya da diseksiyon araştırılır.

Normalde

Normal CTA'da CCA bifurkasyonundan başlayan ICA'nın servikal segmenti kafa tabanına ve karotis kanalı üzerinden kafa içine uzanır; kavernöz segmentteki kıvrım karotis sifonunu oluşturur. Karşı taraf ICA ve aynı taraf ECA ile distal damar çapı ve opasifikasyonu kıyaslayın; near-occlusion distal ICA çapını azaltabilir, yalancı oklüzyonda terminal ICA tıkanması ve gecikmiş servikal doluş görülebilir.

Ayırıcı tanı

Karotis near-occlusion

ağır proksimal ICA stenozu distal ICA çapını azaltır; tam kollapsta damar ipliksi görünür, daha hafif kollapsta ise distal damar normal görünümlü olsa da küçülmüştür.

Karotis diseksiyonu

uzun tapering daralma, eksantrik duvar kalınlaşması, intimal flep veya yalancı lümen eşlik edebilir; bu bulgular yalnız fokal dolum defektiyle sınırlı değildir.

Yalancı ICA oklüzyonu

tek faz CTA'da servikal ICA opasifikasyonu azalabilir veya kaybolabilir; terminal ICA/tandem tıkanma ve gecikmiş ya da kademeli doluş bu olasılığı destekler, ancak tek başına kanıtlamaz.

Kronik aterosklerotik hastalık

stump biçimli proksimal oklüzyon ve karşı ICA'da ileri aterosklerotik yük kronikliği destekleyebilir; akut-kronik ayrımı klinik zaman çizgisi ve önceki görüntülerle birlikte yapılır.

Tuzaklar

• Tek fazda servikal ICA'nın opak olmamasını doğrudan ekstrakraniyal oklüzyon diye adlandırmayın; distal terminal ICA'yı, tandem oklüzyonu ve gecikmiş boyun doluşunu da kontrol edin.
• Serbest yüzen trombüs tanısında statik CTA, damar duvarına proksimal tutunma ve distale uzanan kontrastlı uzamayı gösterir; trombüsün kalp döngüsüyle hareketliliği dinamik ultrasonografi ile doğrulanmalıdır.
• Akut-kronik ayrımında yalnız kalsifikasyon miktarına dayanmayın; CTA'da karotis kalsifikasyonunun derecelendirilmesi standardize değildir.
• Proksimal oklüzyonun tapering veya stump biçimini ve karşı ICA'daki aterosklerotik yükü kaydedin; bu bulgular akut-kronik ayrımını destekler ancak önceki görüntülerin yerini tutmaz.

Kendini dene

1. Tek faz BTA'da servikal ICA opasifiye değildir ve aynı tarafta terminal ICA tıkanması görülür. Gecikmiş görüntüde servikal ICA boyunca ince, kesintisiz doluş vardır; bulb düzeyinde kritik darlık görülmez. En olası açıklama nedir?

   • Yalancı ICA oklüzyonu
   • Tam servikal tromboz
   • Near-occlusion
   • Karotis web'i
   Cevabı göster

   Yalancı ICA oklüzyonu. Terminal ICA oklüzyonu yukarı akımda yavaş akıma neden olarak servikal ICA'nın tek fazda dolmamasını taklit edebilir; gecikmiş doluş yalancı oklüzyonu destekler. CTA bu ayrımı her zaman güvenilir biçimde yapamadığından gecikmiş doluş tek başına kesin kanıt sayılmaz; near-occlusion için bulb darlığı ve distal ICA çap azalması gerekir.

2. BTA'da karotis lümenindeki dolum defektinin distal bölümünü kontrast çevreleyerek kesitsel donut görünümü oluşturuyor. Bu statik görünüm en çok hangi lezyonla uyumludur?

   • Serbest yüzen trombüs
   • Duvar hematomu
   • Fibromüsküler displazi
   • Karotis kıvrımı
   Cevabı göster

   Serbest yüzen trombüs. BTA'da distal ucunu kontrastın çevrelediği kesitsel donut görünümü serbest yüzen karotis trombüsüyle uyumludur. Tek zamanlı CTA trombüsün kalp döngüsüyle hareketini göstermez; hareket değerlendirmesi için dinamik ultrason gerekir.

İlgili konular

• Ekstrakraniyal karotis stenozu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 42 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 35 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Diagnosis and treatment of acute isolated proximal internal carotid artery occlusions: a narrative reviewjournals.sagepub.com
2. Accuracy of CT angiography for differentiating pseudo-occlusion from true occlusion or high-grade stenosis of the extracranial ICA in acute ischemic stroke: A retrospective MR CLEAN substudyrepub.eur.nl
3. The pitfalls and challenges in the diagnosis and treatment of patients with carotid near-occlusion: a narrative reviewqims.amegroups.org
4. Diagnosis and management of carotid free-floating thrombus: A systematic literature reviewjournals.sagepub.com
5. Case report: Ultrasound-Assisted endovascular therapy for carotid artery floating thrombusfrontiersin.org
6. Internal Carotid Arteryradiologica.org
7. Distinction between acute and chronic carotid disease based on computed tomography angiography in acute ischemic stroke patients with carotid artery occlusionlink.springer.com
8. Clinical management of isolated transverse-sigmoid sinus dural arteriovenous fistulas: a three-case illustrative series and narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Vertebral artery pseudoaneurysm with recurrent posterior circulation transient ischemic attacks in a post-radiotherapy nasopharyngeal carcinoma survivor: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Stump-related embolism from a thrombosed carotid–subclavian bypass causing large vessel occlusion after thoracic endovascular aortic repairpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Carotid Cavernous Fistula: A Case Report of a Rare Diagnosis and Presentationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Simultaneous Acute Multiple Ischemic Strokes of the Left Cerebral Hemisphere and Signs of Acute Anterior STEMI: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Carotid Web Misdiagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Mucor Thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Multimodality imaging of aortitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Chronic complete thrombosis of abdominal aortic aneurysm: an unusual presentation of an unusual complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Floating arterial thrombus related stroke treated by intravenous thrombolysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Multimodal Predictive Modeling of Endovascular Treatment Outcome for Acute Ischemic Stroke Using Machine-Learning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Imaging-based prediction of histological clot composition from admission CT imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Neuroimaging in Ischemic Stroke Is Different Between Men and Women in the DEFUSE 3 Cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Early recanalization in large-vessel occlusion stroke patients transferred for endovascular treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Internal Carotid Artery Dissection - A Case for Antithrombotic Therapy in the Era of (Minimally) Invasive Procedures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Aetiologies of internal carotid artery pseudo-occlusions in acute stroke patients: what neurointerventionalists can expect.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Intravascular Ultrasound in Carotid Web.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Last resort: case of clot translocation in intra-arterial stroke therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Last resort: case of clot translocation in intra-arterial stroke therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Aortic Thrombus: A Rare Cause of Ischemic Stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Definition of Carotid Artery Free Floating Thrombus: A Systematic Review and Call for Standardisation of Imaging and Nomenclature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Caseous calcification of the mitral annulus as a rare cause of embolic stroke in a young patient with end-stage renal disease: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Quantifying Carotid Stenosis: History, Current Applications, Limitations, and Potential: How Imaging Is Changing the Scenario.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Ultrasound Assessment of Extracranial Carotids and Vertebral Arteries in Acute Cerebral Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Carotid Near-Occlusion: A Comprehensive Review, Part 1--Definition, Terminology, and Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Hybrid revascularization for acute common carotid artery occlusion after transcarotid transcatheter aortic valve implantation: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Sequential bilateral common carotid artery occlusion in protein C deficiency and patent foramen ovale: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Sequential Contralateral Large-Vessel Occlusion Following Intravenous Thrombolysis: A Case Report of Dynamic Bilateral Cerebral Arterial Thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.