Karotis web

Özet

Karotis web, internal karotis arter bulbusunun çoğunlukla posterolateral duvarından lümene uzanan ince, sabit raf benzeri membranöz bir lezyondur. Karotis web patolojik sınıflamalarda intimal FMD alt tipi olarak değerlendirilse de, 2019 uzlaşısındaki görüntüleme sınıflaması bu patolojik bağı sürdürmez ve webi açıkça kapsamaz. Baş-boyun BT anjiyografi, webi ince kaynak kesitler ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlarla morfolojik olarak değerlendirmeye; yoğunluk farklarına veya çok fazlı çalışmalara bağlı olarak eşlik eden trombüsü ve distal akım değişikliklerini göstermeye elverişlidir. Tipik görünüm oblik sagittal planda posterior bulbus duvarına tutunan ince raf, aksiyal planda ise ince septumdur; çok düzlemli korelasyon tanıyı destekler ancak her olguda iki işaretin birlikte görülmesi şart değildir. Düşük stenoz derecesi webi dışlamaz; karotis web bazı olgularda ipsilateral iskemik inme ile ilişkili olabilir.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Arteriyel fazlı BT anjiyografide internal karotis bulbusunun posterolateral duvarından lümene uzanan ince raf benzeri dolum defekti aranır; oblik sagittal MPR’de raf, aksiyal kesitte ince septum görünümü tanıyı destekler ve trombüs varlığı yoğunluk farkıyla ayrıca değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• İnternal karotis bulbusunun posterior veya posterolateral duvarından lümene uzanan ince, membranöz dolum defekti web morfolojisinin temelidir.
• Oblik sagittal plandaki raf biçimli yapı posterior bulbus duvarına tutunur; web üzerine eklenmiş veya web distalinde süspansiv trombüs bulunabilir.
• Aksiyal kesitte bulbus lümenini bölen ince septum görünümü webi destekler; bu işaretin görülememesi webi tek başına dışlamaz.
• Web belirgin darlık yapmayabilir; stenoz derecesinin düşük olması, webin ipsilateral embolik inme ile ilişkili olma olasılığını tek başına dışlamaz.
• Web distalinde akım stazı ve kontrast göllenmesi görülebilir; bu cepte mural veya lüminal trombüs eşlik edebilir.
• İpsilateral distal intrakraniyal arterde ani tıkanma, embolik komplikasyonla uyumlu olabilir; bu bulgu tek başına webin nedenselliğini kanıtlamaz.

Normalde

Normal karotis bulbusunda internal karotis lümeni düzenli kontrastlanır ve posterior duvardan lümene uzanan sabit bir raf ya da septum bulunmaz. İnce kaynak aksiyal görüntüleri damar eksenine hizalanmış sagittal MPR ile birlikte değerlendir; posterolateral duvar kökeninin uyumlu görünmesi tanıyı destekler, ancak web her düzlemde aynı belirginlikte görünmeyebilir.

Ayırıcı tanı

Aterosklerotik plak

bulbus içinde webi taklit edebilir; plak sıklıkla posterior duvarla sınırlı değildir ve düzensizlik, ülserasyon ya da kalsifikasyon gibi ek özellikler gösterebilir.

İntralüminal trombüs

webin duvara tutunan ince raf görünümünden farklı bir dolum kusuru oluşturabilir; trombüs webin distalinde veya web üzerine eklenmiş olarak da bulunabilir.

Karotis diseksiyonu

intimal flep web benzeri rafı taklit edebilir; diseksiyon çoğu kez bulbustan daha yukarıda başlar ve uzun segment duvar değişikliği, eksantrik daralma ya da dış çap artışı gösterebilir.

Akım artefaktı

bulbustaki akım artefaktı webi taklit edebilir; sagittal MPR'de dış duvara eksik bağlantı ve silik sınırlar artefakt lehine ipucu verir.

Tuzaklar

• Yalnız MIP, 3B veya tek sagittal düzlemle web tanısı koyma; ince kaynak kesitleri ve hizalanmış MPR’leri birlikte incele, aksiyal septum görünümünün her olguda görülmeyebileceğini unutma.
• Webi ölçülebilir darlıkla eş tutma; stenoz derecesi, web morfolojisi ve eşlik eden trombüs ya da distal arter tıkanmasını ayrı değerlendir.
• Aterosklerotik plak webi taklit edebilir; plağın dağılımını, yüzey düzensizliğini ve kalsifikasyonunu kaynak görüntülerde ve MPR’de incele.
• Damar eksenine uygun olmayan oblik rekonstrüksiyon webi gizleyebilir veya plak kenarını web gibi gösterebilir; internal karotis eksenini yeniden hizalayıp kaynak aksiyal kesitlerle doğrula.

Kendini dene

1. Açıklanamayan ipsilateral inmede CTA’da posterior bulb duvarına sabit, ince raf iki düzlemde görülüyor; belirgin darlık yok. En olası lezyon?

   • Karotis web
   • Aterosklerotik plak
   • Serbest trombüs
   • Karotis diseksiyonu
   Cevabı göster

   Karotis web. Posterior bulb duvarına tutunan ince ve sabit raf web için tipiktir; belirgin stenoz olmaması webi dışlamaz. Plak ve diseksiyon webi taklit edebilir, ancak verilen morfoloji en çok web ile uyumludur.

2. Karotis bulbusundaki çizgisel dolum kusuru oblik sagittal görüntüde kayboluyor ve duvara tutunmuyor. Öncelikle hangi olasılık düşünülür?

   • Akım artefaktı
   • Karotis web
   • Fibromüsküler displazi
   • Diseksiyon psödoanevrizması
   Cevabı göster

   Akım artefaktı. Ortogonal MPR’de kaybolan ve damar duvarına bağlanmayan tek düzlemli çizgi akım veya kısmi hacim artefaktını düşündürür. Web sabit posterior bulb rafıdır; FMD daha çok orta-distal ICA’da stenotik lezyonlarla, psödoanevrizma ise fokal dışa çıkıntıyla tanımlanır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 27 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. The carotid web: Current research status and imaging featuresfrontiersin.org
2. Multimodality Imaging in Carotid Webfrontiersin.org
3. Carotid Webs and Recurrent Ischemic Strokes in the Era of CT Angiographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Importance of multiplanar reformation angiographic images for the detection of carotid web: A case seriespmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. First International Consensus on the diagnosis and management of fibromuscular dysplasiaeshonline.org
6. Imaging spectrum of extracranial arterial vascular pathology: pearls for the radiologistpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Imaging spectrum of extracranial arterial vascular pathology: pearls for the radiologist (Clinical Radiology 77:167-178 full-text copy)scribd.com
8. Carotid Web: An Update Focusing on Its Relationship With Fibromuscular Dysplasia and Therapeutic Strategypmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Engineering neurovascular thrombosis: Light-based bioprinting for patient-specific modeling and women’s cerebrovascular healthpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. The carotid web: Current research status and imaging featurespmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Embolectomy of acute embolic stroke associated with ipsilateral carotid web: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Carotid web: an occult mechanism of embolic stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Current Therapy for Carotid Webs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. The carotid web: Current research status and imaging features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Carotid web: Pathophysiology, diagnostic, and therapeutic options. A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Carotid Web: An Update Focusing on Its Relationship With Fibromuscular Dysplasia and Therapeutic Strategy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Ipsilateral internal carotid artery web and acute ischemic stroke: A cohort study, systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Multimodality imaging of carotid web: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Embolectomy of acute embolic stroke associated with ipsilateral carotid web: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Sensitivity and Accuracy of Doppler Ultrasound Compared to CT Angiography for the Diagnosis of Carotid Webs: Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Carotid Web Misdiagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Carotid Web Stenting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Bilateral carotid webs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. MR imaging of carotid webs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Infarct Patterns in Patients With Symptomatic Carotid Webs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Treatment of a Symptomatic Carotid Web: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Cerebrovascular fibromuscular dysplasia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Carotid web: an underrecognized cause of ischemic stroke in a young patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Clinical and CT angiography characteristics of Chinese stroke patients with carotid web: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. A case of carotid web with thrombosis causing stroke in a young adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Compression Syndromes of the Stylohyoid Complex: Neural, Arterial, and Venous Phenotypes in a Dynamic Neurovascular Corridor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. First- and Second-Trimester Cardiovascular Anomalies in Trisomy 21 Fetuses: Anatomy, Embryology, Genetics and Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Importance of multiplanar reformation angiographic images for the detection of carotid web: A case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Non-stenotic Carotid Disease: Review of the Literature and Case Discussion of TCAR for Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. A Bilateral Carotid Web Presenting as Recurrent Transient Ischemic Attacks With Negative Initial Stroke Imaging: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Engineering neurovascular thrombosis: Light-based bioprinting for patient-specific modeling and women's cerebrovascular health.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Clinical analysis of 48 patients with carotid web diagnosed by digital subtraction angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Carotid web in patients with embolic stroke of undetermined source undergoing endovascular therapy for anterior circulation large vessel occlusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Single-stage hybrid management of severe carotid stenosis and unruptured intracranial aneurysms using direct transcarotid access: Illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Carotid Web as a Rare Cause of Stroke: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Extraction of Coronary Atherosclerotic Plaques From Computed Tomography Imaging: A Review of Recent Methods.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. 2.5-mm articulated endoluminal forceps using a compliant mechanism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Association Between Ipsilateral Stroke and Nonstenotic (<50%) Carotid Disease: Secondary Analysis From the AcT Trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Contrast Dynamics on Multiphase CT Angiography in Carotid Webs and Their Association with Ischemic Stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. pubs.rsna.orgpubs.rsna.org
46. udar.edu.pludar.edu.pl

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.