TEVAR sonrası greft yapısal komplikasyonları

Özet

TEVAR sonrası stent-greftte yer değiştirme, bükülme, içe katlanma (infolding) veya kollaps, kırılma veya lümen daralması ortaya çıkabilir. Kontrastlı BT anjiyografide (BTA) greftin konumu, aortik anatomiyle uyumu ve lümen açıklığı incelenir; seri görüntüleme karşılaştırmaları yapısal değişiklikleri ve adaptasyonu değerlendirmeye yardımcı olur. Kollaps veya keskin açılanma greft lümenini daraltabilir ve distal akımı bozabilir; migrasyon ya da greft bütünlüğü kaybı endoleak ve dışlanmış kese genişlemesiyle ilişkili olabilir. Greft eksenini ve lümen şeklini tek bir kesite dayandırmayın; merkez hattı ve çok düzlemli rekonstrüksiyonları ile önceki incelemeleri birlikte değerlendirin.

Okuma sırası

1. Torasik endogreft gövdesi. Sagittal merkez çizgisi rekonstrüksiyonunda greftin arkus içindeki yönünü ve inen aortaya geçişini izleyin; duvarla temas etmeyen proksimal kenarı bulun.
2. Proksimal greft-aort arayüzü. Proksimal greft kenarı ile küçük kurvatur arasındaki kama biçimli boşluğu ve bunun greft lümeninde daralma yaratıp yaratmadığını gösterin.
3. Endogreft iç lümeni. Greft boyunca en dar lümen kesitini merkez çizgisine dik planda belirleyip distal kontrast sütununun devamlılığını inceleyin.
4. Stent iskeleti. Metal iskeletteki olası kesintiyi komşu kesitlerde doğrulayın; aynı incelemede endoleak ve önceki konuma göre migrasyonu, anevrizma endikasyonunda kese çapını, diseksiyonda aort/yalancı lümen çaplarını kontrol edin.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız görüntüler greft çevresindeki kalsifikasyon ve cerrahi materyal gibi yüksek dansiteli yapıları kontrastlanmadan ayırmaya yardımcı olur; stent iskeletinin görünümü de incelenir.

BTA tanısal

Arteriyel faz CTA ve merkez hattı yeniden yapılandırmalarında greft konumu, uç yerleşimi, lümen açıklığı, yapısal deformite ve endoleak araştırılır.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Greft migrasyonu — proksimal veya distal greft ucunun önceki incelemede belgelenen anatomik konuma göre yer değiştirmesidir; tutunma bölgesi ve ilgili aortik segment çapı da karşılaştırılır.
• Kink — greft ekseninde keskin açılanma ve lümen içinde fokal daralma; merkez çizgisi boyunca koronal/sagittal planda belirginleşebilir.
• İçe katlanma (infolding) veya kollaps — greft duvarının lümene doğru katlanması ya da lümenin yassılaşarak belirgin daralması.
• Stent iskeleti kırılması — stent elemanlarında yapısal kesinti veya ayrışmadır; izlem BTA’sında raporlanması gereken greft morfolojisi değişikliklerindendir.
• Greft içinde nonoklüzan trombüs oluşumu veya greft katlanması nedeniyle lümen daralması görülebilir; distal damar opasifikasyonu ve greft geometrisi birlikte değerlendirilir.
• Proksimal bird-beak — greftin eğri arkus duvarına tam oturmamasıyla proksimal kenarda kama biçimli temas boşluğu oluşması.
• Yapısal bozulma veya migrasyonla birlikte, özellikle anevrizma için yapılan TEVAR’da endoleak ve dışlanmış anevrizma kesesinde çap artışı görülebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

TEVAR yapısal değişiklikleri

TEVAR sonrası takip BTA’sında greftin mekanik bütünlüğü ve konumu değerlendirilir.

Normalde

Kontrol BTA’da greft konumu ve bütünlüğü, lümen açıklığı ve endoleak değerlendirilir; anevrizma endikasyonunda dışlanmış kese, diseksiyonda ise aort ve yalancı lümen çapları izlenir. Greftin konumu seri incelemelerde aynı aortik referanslara göre kıyaslanır.

Ayırıcı tanı

Aort tortüozitesi veya kesit düzlemi greft eksenini açılı gösterebilir; merkez çizgisi ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlarda lümen daralması olup olmadığı kontrol edilir.

Greft lümenindeki mural trombüs, iç duvar boyunca kontrastlanmayan dolum kusuru oluşturabilir; strut kırığı veya greft geometrik deformitesi olmadan da görülebilir.

Aort diseksiyonunda yalancı lümen akımı, greft lümeni açık ve greft sağlamken de sürebilir; akımın greft ucundaki yeni intimal yırtıkla ilişkisi ayrıca değerlendirilir.

Tuzaklar

• Migrasyonu tek incelemede yalnız aort kıvrımına göre tahmin etmeyin; proksimal tutunma bölgesini (landing zone) ve dal ostiumlarını referans alarak önceki CTA ile karşılaştırın.
• Kollaps değerlendirmesini tek bir eksende dayandırmayın; greft şekli ve lümen açıklığını merkez hattı ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlarla birlikte inceleyin.
• Aort arkusundaki bird-beak, proksimal greftin küçük kurvatura tam oturmamasıyla oluşan kama biçimli aralıktır; olası endoleak greft lümen açıklığından ayrı değerlendirilir.
• Diseksiyon nedeniyle TEVAR yapılmış hastada yalancı lümen opasifikasyonu tek başına greft yapısal arızası göstermez; akımın dal damarlarından mı, greft ucundaki yeni intimal yırtıktan mı geldiği incelenir.

Kendini dene

1. TEVAR kontrolünde proksimal greft kenarı küçük kurvaturdan ayrılıyor ve arada kama biçimli boşluk görülüyor; merkez çizgisine dik kesitte lümen açık. Bu görünüm nedir?

   • Bird-beak
   • Tam kollaps
   • Strut kırığı
   • İntragreft tromboz
   Cevabı göster

   Bird-beak. Proksimal greft ile arkusun küçük kurvaturu arasındaki kama biçimli temas boşluğu bird-beak görünümüdür. Lümenin açık olması tam kollapsı desteklemez; stent kırığında iskelet devamlılığı bozulur, trombozda lümen içi dolum kusuru beklenir.

2. Aort anevrizması nedeniyle TEVAR uygulanmış hastanın kontrol incelemesinde greft lümeni yassılaşmış, stent elemanları içe katlanmış ve distal opasifikasyon azalmış. En uygun yapısal tanım nedir?

   • Endogreft kollapsı
   • Proksimal endoleak
   • Kese endotansiyonu
   • Yalancı lümen akımı
   Cevabı göster

   Endogreft kollapsı. Greft elemanlarının içe katlanmasıyla lümenin yassılaşması kollaps/infolding ile uyumludur ve distal akımı azaltabilir. Endoleak kese dışı kaçak akımını, endotansiyon görünür kaçak olmadan kese büyümesini, yalancı lümen akımı ise diseksiyon kanalını tanımlar.

İlgili konular

• Aort grefti enfeksiyonu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 23 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. SVS/STS Reporting Standards for Type B Aortic Dissectionssts.org
2. Complications and Management of the Thoracic Endovascular Aortic Repairthieme-connect.com
3. Complications of endovascular aneurysm repair of the thoracic and abdominal aorta: evaluation and managementcdt.amegroups.org
4. CT angiography for the assessment of EVAR complications: a pictorial reviewlink.springer.com
5. Complications of endovascular aneurysm repair of the thoracic and abdominal aorta (PubMed record)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Complications and Management of the Thoracic Endovascular Aortic Repair (PubMed record)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Emergent Open Conversion for Ruptured Arch Aneurysm After Thoracic Endovascular Repair in Chronic Actinic Dermatitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Early single-centre experience with physician-modified and Najuta fenestrated endografts for aortic arch disease: technical considerations and bailout strategiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Technical and anatomical considerations in aortic stent graft infolding following thoracic endovascular aortic repairpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Two cases of traumatic aortic isthmus pseudoaneurysm successfully managed with endovascular repair: Multidisciplinary critical care and anesthetic perspectivepmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Successful thoracoscopic-assisted explant of a notably migrated aortic stent graft protruding into the posterior mediastinum after endovascular re-exclusionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Aortic stent-grafts: Endoleak surveillance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Safety and accuracy of endovascular aneurysm repair without pre-operative and intra-operative contrast agent.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Duplex Ultrasound versus Computed Tomography for the Postoperative Follow-Up of Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair. Where Do We Stand Now?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Endograft Specific Haemodynamics After Endovascular Aneurysm Repair: Flow Characteristics of Four Stent Graft Systems.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Aortic Arch Anatomy Pattern in Patients Treated Using Double Homemade Fenestrated Stent-Grafts for Total Endovascular Aortic Arch Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Importance of dynamic aortic evaluation in planning TEVAR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Long-term follow-up after endovascular aneurysm repair: is ultrasound alone enough?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Single-Center Experience in the Treatment of Visceral Artery Aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. The role of aorta distal to stent in the occurrence of distal stent graft-induced new entry tear: A computational fluid dynamics and morphological study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Early distal remodeling after elephant trunk repair of thoraco-abdominal aortic aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. A computational study of the magnitude and direction of migration forces in patient-specific abdominal aortic aneurysm stent-grafts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Percutaneous Closure of Iatrogenic Ascending Aortic Pseudoaneurysms Following Surgical Aortic Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Impact of Thoracic Endovascular Aortic Repair on Pulsatile Circumferential and Longitudinal Strain in Patients With Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. High-fidelity virtual endovascular aneurysm repair model as a decision-making tool.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. The Technological Advancement to Engineer Next-Generation Stent-Grafts: Design, Material, and Fabrication Techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Dedicated Single-Branch Platforms for Totally Endovascular Zone 2 TEVAR with LSA Revascularization: A Comparison of Castor/Cratos and Gore TAG Thoracic Branch Endoprosthesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Mechanisms of aortic dissection: From pathological changes to experimental and <i>in silico</i> models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Outcomes of fenestrated endovascular abdominal aortic repair in distal entry tears of chronic debakey IIIb aortic dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Clinically silent early proximal seal failure with suspected interval distal endograft displacement after hybrid zone 2 thoracic endovascular aortic repair in severe arch tortuosity: a case report with 1-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Early Outcomes of a Curvature-Guided Strategy for Dual-Branch Revascularization in Zone 1 TEVAR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Four-Dimensional Flow MRI for the Evaluation of Aortic Endovascular Graft: A Pilot Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Thoracoabdominal aortic aneurysm repair: current endovascular perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Three-year outcomes of endovascular repair of descending thoracic aortic lesions with a single-branched endograft for left subclavian artery preservation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. The Present and Future of Zone 0 Endovascular Arch Reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Geometric Aortic Remodeling and Stent-Graft Migration After TEVAR: Insights from Longitudinal 3D Analysis and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Technical and anatomical considerations in aortic stent graft infolding following thoracic endovascular aortic repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Safety and Feasibility of In Situ Fenestration in the Aortic Arch: A Prospective Single-Center Observational Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Staged visceral revascularization prior to central aortic repair in acute type A aortic dissection complicated by mesenteric malperfusion: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Surgical management of infected thoracic endografts: A single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Case Report: Challenges in the surgical treatment of Marfan-associated aortic aneurysms: a literature review starting from a clinical case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Early single-centre experience with physician-modified and Najuta fenestrated endografts for aortic arch disease: technical considerations and bailout strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Displacement Forces in Different Proximal Landing Zones for Thoracic Endovascular Aortic Repair: Towards Patient-Specific Assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Anatomical Feasibility Study on Novel Ascending Aortic Endograft With More Proximal Landing Zone for Treatment of Type A Aortic Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management-A Reappraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: A report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Emergent Open Conversion for Ruptured Arch Aneurysm After Thoracic Endovascular Repair in Chronic Actinic Dermatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Life-saving staged management of a secondary aortoesophageal fistula after arch replacement: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Preoperative planning for endovascular aortic arch repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Branched stented anastomosis frozen elephant trunk repair reduces operative time and transfusion requirements in acute type A aortic dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. CIRSE Standards of Practice on the Endovascular Management of Descending Thoracic Aortic Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.