Akciğer metastazları

Özet

Akciğer metastazları, çok sayıda ekstratorasik malignitede hematojen yayılımın sık görülen torasik bulgusudur ve bazen primer tümörün ilk görüntüleme işareti olabilir. İnce kesit toraks BT, grafide seçilemeyen küçük nodülleri, dağılımlarını ve eşlik eden plevral ya da lenfatik hastalığı göstererek evreleme ve tedavi yanıtı değerlendirmesine katkı sağlar. Nodüllerin şekli primer tümörü tek başına belirlemez; enfeksiyon, primer akciğer tümörü ve benign nodüller klinik bağlamla ayrılmalıdır. Metastatik yayılımı atlamak evreyi ve tedavi planını değiştirebilir; her çoklu nodülü metastaz saymak da enfeksiyon veya ikinci primeri gözden kaçırabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesit akciğer rekonstrüksiyonunda değişik çaplı solid nodüller, subplevral odaklar, milier yayılım, kavitasyon veya kalsifikasyon ve lenfanjitik yayılımın septal/peribronkovasküler kalınlaşması seçilir. Parankimal nodül sayımı ve morfolojisi için kontrast zorunlu değildir.

Önerilen pencereler: Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Rastgele hematojen nodüller — farklı boyutlarda, iki akciğere dağılmış, sıklıkla periferik veya subplevral yuvarlak opasiteler.
• Milier yayılım — her iki akciğerde yaygın, birbirine yakın boyutta çok sayıda küçük nodül; tek başına metastaza özgü değildir.
• Kavitasyon — özellikle skuamöz tümör metastazlarında kalın veya düzensiz duvarlı boşluklar oluşabilir.
• Metastatik kalsifikasyon — osteosarkom gibi osteoid üreten tümörlerde nodül içinde yoğun kalsifik odaklar görülebilir.
• Lenfanjitik karsinomatozis — interlobüler septa ve peribronkovasküler interstisyumda düzgün ya da nodüler kalınlaşma; lobüler mimari çoğunlukla korunur.
• Plevral metastaz — plevra boyunca nodüler kalınlaşma, plak benzeri odaklar veya efüzyon eşlik edebilir.
• Besleyici damar görünümü — nodüle yönelen pulmoner damar dalı seçilebilir; metastazlarda sık izlenen ancak özgül olmayan bir bulgudur.

Normalde

İnce kesit BT'de ikincil lobüllerin yapısı bozulmamış olup, septal veya peribronkovasküler interstisyumda kalınlaşma yokken bronkovasküler demetler incelerek dallanır. Nodülleri damar kesitlerinden ayırmak için ince kesit yüksek çözünürlüklü görüntülerde kesitler boyunca devamlılık ve besleyici damar işareti değerlendirilir; septaların nodüler kalınlaşması ve plevra yüzeyi incelenir.

Ayırıcı tanı

Septik pulmoner emboli

periferik, bazen kaviteli nodüller ve damar çevresi kama biçimli opasiteler; enfeksiyon odağı ve damar içi kateter öyküsü destekler.

Sarkoidoz

fissürler ve bronkovasküler demetler boyunca perilenfatik nodüller, sıklıkla simetrik hiler-mediastinal lenfadenopati.

Miliyer tüberküloz

rastgele yayılmış mikronodüller; eşlik eden nekrotik lenf düğümleri ve klinik bağlam metastazdan ayırmaya yardım eder.

Primer çok odaklı akciğer adenokarsinomu

aynı akciğerde buzlu cam veya subsolid lezyonlar, senkron veya metakron olarak ortaya çıkan ayrı primerler şeklinde görülebilir.

İntrapulmoner lenf düğümleri

tipik fissür komşuluğunda, düzgün sınırlı oval veya üçgensi küçük nodüller.

Tuzaklar

• Kanser öyküsü olan hastadaki yeni nodüller enfeksiyon da olabilir; önceki BT ile büyüme ve dağılımı karşılaştırmadan metastaz olarak etiketlemeyin.
• Lenfanjitik yayılım sarkoidozu taklit edebilir; asimetrik dağılım, nodüler septal kalınlaşma ve eşlik eden plevral hastalık karsinomatozisi destekler.
• Tedavi sonrası osteosarkom metastazlarında kalsifikasyon gelişebilir; kalsifik görünüm tek başına benignlik anlamına gelmez.
• Kavite ve besleyici damar görünümü metastaza özgü değildir; septik emboli, primer akciğer kanseri ve vasküler yapılarla karışma olasılığını göz önünde bulundurun.

Kendini dene

1. Kolon kanseri öyküsü olan hastada iki akciğere dağılmış, farklı boyutlu düzgün yuvarlak nodüller görülüyor. En olası yayılım paterni nedir?

   • Hematojen metastaz
   • Sarkoidoz
   • Miliyer tüberküloz
   • Septik emboli
   Cevabı göster

   Hematojen metastaz. Rastgele bilateral dağılım ve farklı boyutlu yuvarlak nodüller hematojen metastazı destekler. Sarkoidoz perilenfatik ve sıklıkla simetrik nodüller yapar; miliyer enfeksiyon daha eş boyutlu mikronodüller oluşturur; septik emboliler çoğunlukla enfeksiyon odağıyla ilişkilidir.

2. Meme kanserli hastada septalar ve bronkovasküler demetler düzensiz kalın; lobüler şekil korunmuş. Hangi örüntü ön plandadır?

   • Lenfanjitik karsinomatozis
   • Pulmoner ödem
   • Sarkoidoz
   • Fibrotik NSIP
   Cevabı göster

   Lenfanjitik karsinomatozis. Nodüler septal ve peribronkovasküler kalınlaşmanın lobüler mimariyi bozmadan izlenmesi lenfanjitik yayılımı düşündürür. Ödemde düzgün septal kalınlaşma ve bağımlı dağılım; sarkoidozda perilenfatik nodüller ve simetrik adenopati; NSIP'de yaygın retikülasyon beklenir.

Bu konunun yer aldığı turlar

• Onkolojik BT: evreleme ve yanıt değerlendirmesi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Lung metastasespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. New insights into imaging of pulmonary metastases from extra-thoracic neoplasmspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Chest CT for suspected pulmonary complications of oncologic therapies: how I review and reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Pulmonary epithelioid hemangioendothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. [Mesenchymal abdominal tumors in children].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Precision surgery in lung metastasectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Advances in the management of osteosarcoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. PET/CT variants and pitfalls in malignant melanoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Surgical therapy for pulmonary metastasis of breast cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Is manual palpation of the lung necessary in patients undergoing pulmonary metastasectomy?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. [Pulmonary metastasectomy: indication and technique].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Breathlessness with pulmonary metastases: a multimodal approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Sarcoma Surveillance: A Review of Current Evidence and Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Surgical treatment of pulmonary metastases in pediatric solid tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. FDG-PET/CT in pediatric solid tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. [Surgical management of retroperitoneal soft-tissue sarcomas--an overview].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. [Pediatric sarcomas].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Pulmonary tularemia presenting as bilateral pulmonary nodules during BEP chemotherapy for testicular embryonal carcinoma: A diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Intracardiac Metastasis From a Testicular Yolk Sac Tumor With Brain and Pulmonary Involvement: A Multimodality Management Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Aggressive metastatic parotid squamous cell carcinoma with pulmonary, cerebral, and hepatic metastases: A radiologic case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Incidental Lung Lesions on the CT Component of Oncologic FDG PET/CT: A Pictorial Review of Interpretive Pitfalls and Diagnostic Clues.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. New insights into imaging of pulmonary metastases from extra-thoracic neoplasms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Consensus statement on thoracic radiology terminology in Portuguese used in Brazil and in Portugal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Host, Pathogen, and Pulmonary Anatomy in Pneumonia: An Integrated Imaging and Clinical Perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Incidental pulmonary findings on CT in daily practice: the nodule and the interstitial lung abnormalities - what's old, what's new.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Symptomatic diffuse pulmonary meningotheliomatosis with persistent diffusing-capacity impairment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. A novel homozygous frameshift mutation in exon 13 of SLC34A2 gene causing pulmonary alveolar microlithiasis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Pulmonary tuberculosis mimicking cystic metastases: evolution from multiple cystic cavities to nodules during therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Lung squamous cell carcinoma complicated with immune checkpoint inhibitor-associated active tuberculosis: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Cavitary pulmonary metastasis from renal pelvic urothelial carcinoma with pathological evidence of bronchiolar obstruction supporting a check-valve mechanism: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Are There CT Imaging Features That Can Distinguish Primary Pulmonary Squamous Cell Carcinoma from Solitary Lung Metastasis of Head and Neck Squamous Cell Carcinoma?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Clinical Relevance of Calcifications in Osteosarcoma Lung Metastases: Correlations Among Radiological Patterns, Histological Subtypes, and Chemotherapy Responses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Case Report: Primary gastric extraskeletal osteosarcoma and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Primary Mediastinal Osteosarcoma: A Rare and Aggressive Tumour in an Unusual Location.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Fulminant Pulmonary Hypertension Due to Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis and Tumor Embolism From Occult Pulmonary Adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. A case report of unexpected rapid regression of diffuse pulmonary lymphangiomatosis mimicking advanced lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Isolated pulmonary lymphangitic carcinomatosis as the initial manifestation of renal cell carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Suspected Paramalignant Pleural Effusion as the Primary Presentation of Disseminated Cholangiocarcinoma in a Cat.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Advanced cystic lung cancer complicated with pulmonary lymphangitic carcinomatosis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Mycotic pulmonary artery aneurysms and septic pulmonary emboli in infective endocarditis: A rare case report and review of imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Culture-Negative Septic Pulmonary Embolism Secondary to Lower-Limb Cellulitis Following Recent Dengue Fever Complicated by Hydropneumothorax: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Septic pulmonary embolism with spontaneous bilateral pneumothorax complicating facial cellulitis in an immunocompetent patient: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Management of pneumonia by the emergency radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Precision treatment of COPD based on novel imaging phenotypes: a treatable traits approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Identification of imaging-based pulmonary and extrapulmonary treatable traits in COPD: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Klebsiella pneumoniae septic pulmonary embolism from renal vein thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. MRSA Septic Thrombophlebitis and Pulmonary Embolism: A Case Report Highlighting the Tight Bond With Infective Endocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Systemic sclerosis associated with silicosis in an agricultural worker: A case of Erasmus syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Diagnosis and Management of Sarcoidosis-like Reaction in Adjuvant Immunotherapy: A Comprehensive Review and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. A case of trigeminal nerve neurosarcoidosis initially presenting with isolated neurological findings mimicking trigeminal schwannoma: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. <i>Legionella Micdadei</i> Pneumonia Mimicking Miliary Tuberculosis in an Elderly Traveller: A Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Advanced accelerated silicosis misdiagnosed as tuberculosis in a 24-year-old gold miner: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Spread Through Air Spaces in Multiple Synchronous Bilateral Primary Lung Cancer: Prognostic Implications in a Surgical Cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Case Report: Aumolertinib response as a diagnostic clue for intrapulmonary metastases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Prevalence and Clinical Implications of Somatic and Germline EGFR Mutations in Patients with Non-Small-Cell Lung Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Mediastinal lymph node metastasis pattern of subsolid non-small cell lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. A 10-Year Comprehensive, Single-Center, Retrospective Analysis on Juxtapleural Nodules: Insights into Classification and Risk.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Rare Unicentric Intrapulmonary Castleman Disease: A Systematic Review and Report of a Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Chest CT-detected pulmonary nodules across the COVID-19 pandemic in Guangzhou, China: a regression discontinuity-in-time study, 2013-2023.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Clinical symptoms and prognosis of patients with pulmonary nodules: a real-world cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Pulmonary lymphangitic carcinomatosis as an unusual presentation of renal cell carcinoma: a case report and a brief literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Differential diagnosis of pulmonary sarcoidosis: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. CT Findings in Pulmonary and Abdominal Sarcoidosis. Implications for Diagnosis and Classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Subcutaneous extraskeletal osteosarcoma of the gluteal region: a case report from a resource-limited setting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Non-thrombotic pulmonary emboli: imaging findings and differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Pulmonary cryptococcosis mimicking metastatic progression despite systemic disease stability in advanced colon cancer: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Low diagnostic yield of routine preoperative chest CT in patients undergoing partial nephrectomy: A national cohort study using UroCCR data (UroCCR n°216).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. The intersection of liver cirrhosis and pulmonary fibrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Uncommon Causes of Interlobular Septal Thickening on CT Images and Their Distinguishing Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Lung imaging methods: indications, strengths and limitations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Analysis of the clinicopathological characteristics of pulmonary sclerosing pneumocytoma (PSP).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Exploring the key clinical and computed tomography features for distinguishing high-grade lung cancers from morphologically similar benign tumors: a two-center case-control study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Application of an improved YOLOv5s-based deep learning model for automated detection of pulmonary adenocarcinoma <i>in situ</i> and minimally invasive adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. When "Pneumonia" Does Not Resolve: A Case of Pulmonary Embolism Leading to Cavitary Pulmonary Infarction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Multilobar massive cavitating adenocarcinoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Pulmonary Collision Tumor Comprising Lung Adenocarcinoma and Metastatic Endometrial Cancer: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Radiologist review at the time of lung nodule referrals saves clinic appointments and fast tracks investigations: results of the outpatient respiratory nodule management (Ornament) study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Pulmonary nodules near fissures in hepatocellular carcinoma: assessing their clinical significance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. ACR Appropriateness Criteria® Indolent Lung Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Multiple ground-glass nodules after lobectomy for multiple primary lung cancer: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Prediction of Metastasis in Small Pulmonary Oligonodules Detected in Breast Cancer Patients at Baseline CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Lung cancer screening with low-dose CT: definition of positive, indeterminate, and negative screen results. A nodule management recommendation from the European Society of Thoracic Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. RADS ALPHABET: news and tips for young and general radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Metastatic Retroperitoneal Rhabdomyosarcoma in a Child: A Case Report Highlighting the Role of Imaging in Diagnosis, Staging, and Follow-Up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Evaluation of benign and malignant pulmonary nodules based on clinical and contrast-enhanced computed tomography data: a multicenter study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Missed Diagnosis of Clear Cell Renal Cell Carcinoma on Noncontrast Computed Tomography: The Potential Role of Artificial Intelligence in Reducing Radiological Diagnostic Error.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Case Report: Pulmonary benign metastasizing leiomyoma with mild ¹⁸F-FDG uptake occurring 30 years after hysterectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Disseminated herpes zoster with pulmonary lesions mimicking miliary tuberculosis in an HIV-infected patient previously treated with adalimumab: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Tuberculosis meningoencephalitis mimicking lung cancer with metastasis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Lung Adenocarcinoma Presenting as Bilateral Nonresolving Pneumonia Mimicking Pulmonary Infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.