Bağırsak malrotasyonu

Özet

Bağırsak malrotasyonu, orta bağırsağın embriyolojik dönüş ve fiksasyonunun değişmesiyle duodenojejunal bileşke ile mezenter tabanının anormal konumlandığı konjenital bir durumdur. Çocukta kusma veya karın ağrısı değerlendirilirken BT bağırsak yerleşimini, duodenum seyrini ve mezenterik damar ilişkisini gösterebilir; ultrasonografi ve üst gastrointestinal kontrast inceleme de tanısal değerlendirmede önemli yöntemlerdir. Tanı için yalnızca SMA-SMV yönelimi yeterli değildir; duodenum seyri, duodenojejunal bileşke konumu ve bağırsak dağılımının birlikte değerlendirilmesi gerekir. Dar mezenterik kök volvulusa zemin hazırlayabilir ve iskemiye ilerleyebileceğinden eşlik eden dönme bulguları özellikle aranmalıdır.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İntravenöz kontrastlı görüntülerde duodenumun orta hattı geçişi, duodenojejunal bileşkenin konumu, ince bağırsak-kolon dağılımı ve SMA-SMV ilişkisi birlikte değerlendirilir; eşlik eden volvulusta damar/mezenter dönmesi ve bağırsak duvarı perfüzyonu izlenir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Duodenumun üçüncü kısmı vertebra önünden sola geçmeyebilir; duodenojejunal bileşke orta hattın sağında veya beklenen kraniyal yerleşimin altında kalabilir.
• Proksimal jejunum anslarının sağ ağırlıklı, kolonun sol ağırlıklı yerleşimi nonrotasyon paternini destekler; dağılım değişken olabilir.
• Çekumun yüksek, orta hatta veya sol tarafta bulunması eşlik edebilir; tek başına çekum konumu tanı koydurmaz.
• SMV’nin SMA’ya göre belirgin ters ya da anormal konumlanması malrotasyonla ilişkili olabilir; normal damar ilişkisi malrotasyonu dışlamaz ve damar yönelimi tek başına tanı koydurmaz.
• Mezenter kökünün dar görünümü ve duodenum-jejunal bileşke çevresindeki anormal mezenterik yerleşim volvulus yatkınlığını açıklar.
• Eşlik eden volvulusta SMV ve mezenterik yağ/damarların SMA çevresinde dönmesi girdap görünümünü oluşturur.
• Proksimal duodenum veya mide dilatasyonu, distal anslarda kollaps ve geçiş noktası mekanik obstrüksiyonu düşündürür.

Normalde

Normal rotasyonda duodenumun üçüncü kısmı retroperitoneal olarak SMA ile aorta arasından geçip orta hattı sola aşar; duodenojejunal bileşke sol üst kadrandadır. Normal rotasyonda duodenojejunal bileşke omurganın solunda, pilorus seviyesinde yer alır; jejunum ve kolonun taraf dağılımı normal anatomik sıralamayı yansıtır. SMA-SMV yönelimini tek başına kıyas ölçütü yapmayın; duodenumun seyri, bileşke ve bağırsak dağılımını birlikte değerlendirin.

Ayırıcı tanı

İnce bağırsak volvulusu

malrotasyon olmadan da barsak veya mezenterin dönmesi görülebilir; duodenojejunal bileşke ve ans yerleşimi ayırıcı tanı için incelenir.

Situs inversus

organların genel sağ-sol yerleşimi ters döner; yalnız bağırsak dağılımı değil karaciğer, dalak ve damar yerleşimleri de etkilenir.

Adhezyon bandları ve postoperatif değişiklikler

prior cerrahi öyküsü olan hastalarda periton bağları veya anastomozlar bağırsak yerleşimini değiştirebilir.

Mezenterik kist veya peritoneal kapsülasyon

ansları iter veya sarar ancak duodenum rotasyon anomalisi oluşturmaz.

Tuzaklar

• SMA-SMV'nin ters veya yan yana görünmesi özgül değildir; duodenumun üçüncü kısmını ve duodenojejunal bileşkeyi takip etmeden malrotasyon tanısı koymayın.
• Aşırı bağırsak gazı veya geçici mide distansiyonu görüntülemeyi zorlaştırabilir; damar ilişkisi, ans dağılımı ve klinik bulgular birlikte değerlendirilmelidir.
• Normal damar yönelimi malrotasyonu dışlamaz; özellikle duodenum orta hattı geçmiyorsa anatomiyi yeniden değerlendirin.

Kendini dene

1. Çocuk BT'sinde duodenum orta hattı geçmiyor, duodenojejunal bileşke sağda ve jejunum çoğunlukla sağ tarafta. SMA-SMV normal yönelimli. En uygun yorum nedir?

   • Malrotasyon olası
   • Normal bağırsak rotasyonu
   • Situs inversus
   • İleoçekal invajinasyon
   Cevabı göster

   Malrotasyon olası. Duodenumun orta hattı geçmemesi ve bileşkenin sağda kalması malrotasyon lehinedir. SMA-SMV yöneliminin normal olması tanıyı dışlamaz; situs inversusta organ yerleşimi genel olarak ters olur.

2. SMA-SMV ilişkisi ters, ancak duodenum orta hattı geçiyor ve duodenojejunal bileşke solda. Bu damar bulgusu nasıl ele alınmalıdır?

   • Tek başına tanı koydurmaz
   • Kesin volvulus gösterir
   • İntussusepsiyon gösterir
   • Serbest perforasyon gösterir
   Cevabı göster

   Tek başına tanı koydurmaz. Damar yönelimi tek başına malrotasyon için yeterince özgül değildir; duodenum seyri ve bağırsak dağılımıyla birlikte değerlendirilir. Volvulus için mezenterik girdap ve obstrüksiyon/iskemi bulguları aranır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 6 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Adult-onset congenital intestinal malrotation: A case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Delayed Presentation of Malrotation: Case Series and Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Mesocolic hernia, a case seriespmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Pancreaticoduodenectomy in a patient with intestinal malrotation and distal cholangiocarcinoma: a case report and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Right-side fixation of the sigmoid colon causing internal herniation with closed-loop obstruction of both small and large bowel: a case report and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Intestinal malrotation--volvulus: imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Imaging findings in megacystis-microcolon-intestinal hypoperistalsis syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Imaging of malrotation in the neonate.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Beyond appendicitis: evaluation and surgical treatment of pediatric acute abdominal pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Cardiovascular manifestations of heterotaxy and related situs abnormalities assessed with CT angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. A case of cancer of the ampulla of Vater accompanied by malrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Heterotaxy Polysplenia Syndrome In An Adult With Unique Vascular Anomalies: Case Report With Review Of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Delayed Presentation of Malrotation: Case Series and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. [A Case of Ascending Colon Cancer with Intestinal Malformation Treated via Laparoscopic Surgery].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Reduced-port surgery for right paraduodenal hernia in an adult patient: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Chronic intermittent abdominal pain in young woman with intestinal malrotation, Fitz-Hugh-Curtis Syndrome and appendiceal neuroendocrine tumor: a rare case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Adult-onset congenital intestinal malrotation: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Imaging spectrum of non-neoplastic and neoplastic conditions of the duodenum: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Cholangitis secondary to obstructive choledocholithiases in an elderly woman with heterotaxy syndrome with polysplenia: report of a case and brief review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. A Twisted Presentation: Adult Intestinal Malrotation Complicated by Caecal Volvulus and Perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Chronic gastrointestinal symptoms in adulthood revealing congenital intestinal malrotation with midgut volvulus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Intestinal Ischemia Secondary to Ladd's Bands Obstruction Associated With Intestinal Malrotation in a One-Year-Old Pediatric Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Intestinal Malrotation With Chronic Midgut Volvulus, Chylous Ascites, and Severe Malnutrition in an Adolescent: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Laparoscopic Ladd surgery in adult with chronic intestinal obstruction due to midgut malrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Intestinal Malrotation Through Acute Obstructive Abdomen in an Adolescent From Northeastern Brazil: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. CT facilitates improved diagnosis of adult intestinal malrotation: a 7-year retrospective study based on 332 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Midgut Volvulus Secondary to Intestinal Malrotation in an 11-Year-Old Child With Preserved Bowel Viability: A Rare Delayed Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Gastrointestinal Emergency in Neonates and Infants: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Intestinal Malrotation in Adults: A Retrospective Cross-Sectional Study Based on Computed Tomography Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Duodenum Inversum in a Female: A Rare Clinical Entity Presenting With Right Hypochondrial Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Twist in the Bowel: A Multimodality Radiological Imaging Spectrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Clinical Perspective on Midgut Nonrotation in Adults: A Clinical Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. ICRI White Paper: An Update on Role of Conventional Radiography in Imaging of Pediatric Gastrointestinal Tract.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Right-sided Bochdalek hernia in an adult with hepatic malformation and intestinal malrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Painful Appendix Without Appendicitis: A Rare Presentation of Gut Malrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Appendicitis on the Wrong Side: A Case of Left-Sided Acute Appendicitis With Intestinal Nonrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Diagnosis of adult midgut malrotation in CT: sign of absent retromesenteric duodenum reliable.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Prenatal diagnosis of midgut volvulus by fetal MRI: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Adult intestinal malrotation with Ladd's bands causing acute small-bowel obstruction in a virgin abdomen: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Malignant Small Bowel Obstruction Unveiling Rare High-Grade Serous Ovarian Carcinoma of Mullerian Origin: A Case Report Detailing Diagnosis and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. A Case of Congenital Peritoneal Encapsulation Complicated with Left Paraduodenal Hernia Presenting as Recurrent Small Bowel Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Robotic versus laparoscopic approaches to neonatal annular pancreas: a comparative analysis of surgical outcomes and innovation trade-offs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Right paraduodenal hernia, classification, and selection of surgical methods: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Imaging of non-neoplastic duodenal diseases. A pictorial review with emphasis on MDCT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. An ileo-ileal idiopathic adult intussusception: diagnostic and therapeutic challenges from the emergency department: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. enGLOW 3D microscopy of the enteric nervous system in cleared human and mouse gut.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Bidirectional interplay between gut and liver in inflammatory bowel disease and hepatobiliary conditions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Biliary Atresia With Situs Inversus Abdominalis Managed by Kasai Portoenterostomy: A Case Report From Muhimbili National Hospital, Tanzania.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Extrahepatic Biliary Atresia With Situs Inversus and Ventricular Septal Defect: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Splenic Torsion in Heterotaxy Syndrome with Left Isomerism: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Laparoscopic Fixation of the Proximal Jejunum and Gastrojejunostomy for Small Bowel Volvulus and Recurrent Duodenal Obstruction Caused by Incomplete Fixation and Abnormal Mobility of the Ligament of Treitz: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Waugh's Syndrome in Adulthood: A Case Report of a Rare Combination of Intestinal Malrotation and Ileocolic Intussusception.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Congenital intestinal malrotation presenting as ileal volvulus in an adult woman: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. The management of adult patients with severe chronic small intestinal dysmotility.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Robotic right hemicolectomy for transverse colon cancer in a patient with stringer type IIa intestinal malrotation: a case report with intraoperative video.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Performance of Prenatal Ultrasound Screening for the Relative Positioning of Mesenteric Vessels.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. A Rare Case of Delayed Presentation of Acute Midgut Volvulus in an Adolescent.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Neonatal gastrointestinal emergencies: a radiological review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Common, Less Common, and Unexpected Complications after Bariatric Surgery: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Operative management of acute abdomen after bariatric surgery in the emergency setting: the OBA guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Caecal volvulus around a Ladd's band in undiagnosed adult malrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.