Travmatik akciğer herniasyonu

Özet

Künt göğüs travması interkostal kasları ve kaburga bağlantılarını zedeleyerek plevrayla örtülü akciğerin göğüs duvarı dışına çıkmasına yol açabilir. Toraks BT'si, akciğer parankiminin duvar defekti dışına devamını ve ilişkili kaburga/kıkırdak hasarını gösterir; bu anatomik bulgular göğüs duvarı hematomunun ayırıcı tanısına yardım eder. Herniye parankimde sıkışma veya perfüzyon bozulması komplikasyon kuşkusunu artırır; dar boyun ya da strangülasyon kuşkusunda kontrastlı BT/BT anjiyografi perfüzyon değerlendirmesine yardımcı olabilir. Küçük veya aralıklı protrüzyon rutin inspirasyon BT'sinde belirgin olmayabilir; öksürük/Valsalva ile değişen şişlik ve gerektiğinde dinamik görüntüleme bu görünümü ortaya çıkarabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız ince kesit BT, akciğer dokusunun interkostal veya kostokondral defektten dışarı devamını ve ilişkili kemik-yumuşak doku bulgularını gösterebilir; perfüzyon, strangülasyon veya eşlik eden damar yaralanması kuşkusunda kontrastlı inceleme ek değerlendirme sağlar.

Önerilen pencereler: Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50), Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• İnterkostal protrüzyon — havalı akciğer dokusu kaburgalar arasındaki göğüs duvarı defektinden subkutan yumuşak dokuya uzanır.
• Akciğer ve plevra ilişkisi — herniye akciğer çoğunlukla plevrayla örtülüdür ve intratorasik parankimle duvar defekti boyunca süreklilik gösterir; bu devamlılık tanıyı destekler.
• Genişlemiş interkostal aralık — kaburga ayrışması, kırık veya kostokondral bileşke hasarı herniasyon boynunu oluşturabilir.
• İnterkostal kas yırtığı — kas planındaki fokal kesinti ve çevresel ödem duvarın yumuşak doku desteğini kaybettiğini gösterir.
• Göğüs duvarı hematomu — kaburga veya kas yaralanması çevresinde yumuşak doku kanaması eşlik edebilir; hematomda duvar dışına uzanan akciğer parankim sürekliliği bulunmaz.
• Eşlik eden pulmoner kontüzyon — kaburga kırığına komşu parankimal buzlu cam veya konsolidasyon travmatik akciğer hasarını gösterir.
• Sıkışma/perfüzyon etkilenmesi — dar boyundaki segmentte akciğer parankiminin görünümü veya kontrastlanma farkı sıkışma ya da perfüzyon bozulması kuşkusunu artırabilir; bu değerlendirme kontrastlı BT gerektirebilir.
• Dinamik belirginleşme — öksürük veya Valsalva sırasında değişen yumuşak doku kabarıklığı klinik ipucudur; herniasyon rutin statik inspirasyon BT'sinde belirsiz kalabilir ve dinamik görüntülemeyle belirginleşebilir.

Normalde

Normal göğüs duvarında interkostal kaslar ve kaburgalar toraksın kesintisiz çevresini oluşturur; akciğer plevra içinde kalır ve kaburga dışına havalı parankim uzanmaz. Şişlik seviyesinde aynı interkostal aralığı karşı tarafla kıyaslayın; plevral çizginin dışarı açılıp açılmadığını, kaburga devamlılığını ve akciğer damar izlerinin defekt boyunca sürmesini kontrol edin.

Ayırıcı tanı

Göğüs duvarı hematomu

kas ve cilt altı dokuda yoğunluk artışı yapar; içinde damar izleri taşıyan havalı akciğer devamlılığı ve plevral örtü bulunmaz.

Ekstraplevral hematom

ekstraplevral yağ çizgisini içe iten, duvar boyunca bikonveks veya lentiform koleksiyon oluşturabilir; kaburga dışına çıkan akciğer parankimi içermez.

Subkutan amfizem

cilt altına dağılmış hava cepleri görülür ancak akciğer damar yapıları içeren plevra örtülü bir segment şeklinde değildir.

İnterkostal kas yırtığı

göğüs duvarı katmanlarında kesinti ve ödem vardır fakat plevra-akciğer kompleksi defektin dışına geçmez.

Pulmoner kontüzyon

parankimde buzlu cam veya konsolidasyon vardır; plevra ve interkostal duvar dışına gerçek protrüzyon oluşmaz.

Tuzaklar

• Şişlik içindeki düşük yoğunluklu alanı tek başına herniasyon saymayın; damar izleri taşıyan akciğer dokusunun plevral çizgiden duvar dışına devam ettiğini gösterin.
• Sadece kemik penceresine bakmak interkostal kas kopmasını kaçırabilir; akciğer ve yumuşak doku pencerelerinde kaburga aralığını birlikte inceleyin.
• Akciğer herniasyonu rutin inspirasyon BT'sinde küçük veya aralıklı olduğu için belirsiz kalabilir; palpabl ya da solunumla değişen şişlikte MPR'leri ve gerekirse ekspirasyon/Valsalva sırasında dinamik görüntülemeyi değerlendirin.
• Dar boyun veya sıkışma kuşkusunda herniye segmentin morfolojisini ve kontrastlanmasını değerlendirin; perfüzyon ve olası bronkovasküler bası için uygun kontrastlı BT/BT anjiyografi ve MIP/MinIP rekonstrüksiyonları yardımcı olabilir.

Kendini dene

1. Künt travma sonrası kaburga aralığından subkutan dokuya uzanan, içinde pulmoner damar izleri süren doku görülüyor. Tanı hangisidir?

   • Travmatik akciğer herniasyonu
   • Ekstraplevral hematom
   • Subkutan amfizem
   • İnterkostal kas yırtığı
   Cevabı göster

   Travmatik akciğer herniasyonu. Havalanmış akciğer parankiminin duvar defektinden dışarı, intratorasik akciğerle süreklilik içinde çıkması herniasyonu destekler; herniye akciğer çoğunlukla plevrayla örtülüdür. Hematom ve kas yırtığı dışarı uzanan akciğer parankimi ve damar izleri oluşturmaz; subkutan amfizem cilt altında hava cepleridir.

2. Kaburga kırığı yanında ekstraplevral yağ çizgisini içe iten bikonveks koleksiyon var; koleksiyonda akciğer damarlanması seçilmiyor. En olası tanı?

   • Ekstraplevral hematom
   • Akciğer herniasyonu
   • Pulmoner kontüzyon
   • Subkutan amfizem
   Cevabı göster

   Ekstraplevral hematom. Kaburga boyunca ekstraplevral yağ çizgisini içe iten koleksiyon ekstraplevral hematomla uyumludur; bu koleksiyon BT'de bikonveks veya bikonveks olmayan biçimde görülebilir. Akciğer herniasyonunda havalı parankim ve damar izleri duvar defektinden dışarı, intratorasik parankimle devam eder. Kontüzyon akciğer içi buzlu cam/konsolidasyon alanları oluşturur; amfizem ise cilt altında dağılmış gaz cepleridir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 18 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Lung hernia: an updated narrative reviewjtd.amegroups.org
2. Multidetector computed tomography of chest trauma: indications, technique and interpretationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Extrapleural hematomas: imaging appearance, classification, and clinical significancepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Case Report: Spontaneous lung intercostal hernia series and literature reviewfrontiersin.org
5. Intercostal lung herniation secondary to thoracotomy: a case reportpanafrican-med-journal.com
6. Spontaneous Chest Wall Hernias: Intercostal Lung Hernia and Inverted Intercostal Herniathieme-connect.com

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.