Lemierre sendromu ve septik internal juguler tromboflebit

Özet

Klasik Lemierre sendromu, çoğunlukla orofaringeal enfeksiyonu izleyen internal juguler vende septik tromboflebit ve uzak septik embolilerle tanımlanır; nadir fakat ağır bir tablodur. Kontrastlı boyun BT’si ven lümenindeki trombüsü, damar duvarı kontrastlanmasını ve çevre yumuşak doku inflamasyonunu gösterebilir; tonsil/peritonsiller enfeksiyonu ve derin boyun boşluklarına yayılımını da gösterir. Göğüs BT’sinde periferik nodüller, plevraya komşu kama biçimli opasiteler ve bazen kavitasyon septik pulmoner emboliyi düşündürür; bu bulgular tek başına özgül değildir. Boyun ve toraks BT bulgularını birlikte değerlendirmek, internal juguler septik tromboflebit ile uzak septik emboli örüntüsünün saptanmasına yardımcı olur.

Faz ve pencere

Venöz tanısal

Venöz fazda internal juguler ven lümeninde düşük atenüasyonlu dolum defekti, ven genişlemesi, duvar kontrastlanması ve çevre yağda çizgilenme izlenebilir; trombüs yüz venlerine veya kafa tabanı dural venöz sinüslerine kraniyalde, brakiyosefalik vene kaudalde uzanabilir.

Venöz

Göğüs BT’sinde periferik yerleşimli, sıklıkla iki taraflı nodüller; plevraya komşu kama biçimli opasiteler, merkezî kavitasyon ve plevral efüzyon görülebilir. Bu parankimal bulgular septik emboliyi düşündürür, ancak tek başına tanı koydurmaz.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Internal juguler ven lümeninde kısmi ya da tam dolum defekti bulunur; trombüs venöz kontrastlanmış kanla çevrili görünür.
• Tromboze ven genişleyebilir ve duvarında kontrastlanma görülebilir; çevresindeki yağ dokusu çizgilenir veya ödemlenir.
• Trombüs uzunlamasına uzanabilir; kafa tabanına yakın venöz sinüslere veya kaudalde brakiyosefalik vene devamı koronal planda izlenir.
• Orofaringeal kaynak tonsil çevresi inflamasyon, peritonsiller koleksiyon ya da parafaringeal yağ planı bozulması şeklinde eşlik edebilir.
• Boyun lenf nodları reaktif büyüyebilir; nekrotik görünen nodlar süpüratif lenfadenit ve diğer nedenlerden ayrılmalıdır.
• Akciğerlerde periferik nodül ve kama biçimli opasiteler görülür; bazı odaklarda merkezî kavitasyon ya da plevral efüzyon gelişebilir.
• Tek başına venöz dolum defekti septik niteliği kanıtlamaz; komşu inflamasyon ve uyumlu uzak embolik odaklar birlikteliği tanısal bağlamı güçlendirir.

Normalde

Yeterli venöz opaklaşma bulunan kesitte internal juguler ven genellikle karotis arterin lateralinde yer alır ve lümeni homojen kontrastlanır; çevresindeki yağ planında belirgin çizgilenme beklenmez. İki taraflı ven çapı ve lümen dolumunu karşılaştır, koronal rekonstrüksiyonda venöz devamlılığı kafa tabanından brakiyosefalik birleşkeye kadar izle; göğüs kesitlerinde septik emboliye uyan periferik nodül/kavite paternini ara.

Ayırıcı tanı

Enfeksiyöz olmayan internal juguler ven trombozu

dolum defekti yapabilir; komşu inflamatuvar yağ değişikliği ve orofaringeal enfeksiyon odağı yoksa septik etiyoloji daha az desteklenir.

Akım karışım artefaktı

erken/arteriyel fazda internal juguler ven homojen opaklaşmayıp yalancı dolum defekti oluşturabilir; gecikmiş venöz fazda kaybolması artefaktı destekler.

Derin boyun apsesi

ekstravasküler, merkezî düşük atenüasyonlu ve çevresel kontrastlanan bir koleksiyon olup kitle etkisi yapabilir; internal juguler veni dıştan itebilir veya basıya uğratabilir, ancak koleksiyon ven lümeninin içinde yer almaz.

Kaviter metastazlar

akciğerde nodüller ve kavitasyon oluşturabilir; ancak orofaringeal enfeksiyon ve internal juguler vende septik tromboflebit birlikteliği Lemierre sendromunu daha olası kılar.

Granülomatoz vaskülit veya nekrotizan pnömoni

kaviteli akciğer nodülleri/odakları oluşturabilir; bu akciğer bulguları tek başına Lemierre sendromunu kurmaz, eşlik eden enfeksiyon ve juguler tromboflebit ayrıca aranır.

Tuzaklar

• Erken arteriyel zamanlamada internal juguler ven yeterince opaklaşmayabilir ve yalancı dolum defekti oluşturabilir; trombüs tanımlamadan önce venöz opaklaşmayı ve diğer venöz yapıları kontrol et.
• Kısmi tromboz yalnızca kısmi dolum defekti oluşturabilir; aksiyel kesitleri koronal planda venin tüm kraniokaudal seyri boyunca izle.
• Sadece akciğer apekslerini içeren boyun BT’si alt loblardaki septik embolileri göstermez; toraksın tamamında periferik nodül ve kavite dağılımını ara.
• Juguler ven trombozu tek başına Lemierre sendromunu kanıtlamaz; komşu enfeksiyon, perivenöz inflamasyon ve uzak septik emboliler birlikte değerlendirilmelidir.

Kendini dene

1. Boğaz enfeksiyonu sonrası ven çevresi inflamasyonla birlikte uzun segment juguler dolum defekti ve periferik kaviteli akciğer nodülleri görülüyor. Tanı?

   • Lemierre sendromu
   • Enfeksiyöz olmayan ven trombozu
   • Granülomatoz vaskülit
   • Kaviter metastaz
   Cevabı göster

   Lemierre sendromu. Bu örüntüde boyundaki enfeksiyöz trombozla akciğerdeki embolik odaklar aynı tanı zincirinde birleşir; seçenekler arasında bunu karşılayan Lemierre sendromudur.

2. Juguler vende kısa dolum defekti sadece erken fazda görülüyor; gecikmiş venöz görüntülerde kayboluyor. En olası açıklama?

   • Akım karışım artefaktı
   • Septik tromboflebit
   • Juguler ven anevrizması
   • Parafaringeal apse
   Cevabı göster

   Akım karışım artefaktı. Geç çekimde kontrast karışımının azalmasıyla kaybolan yalancı defekt akım artefaktına uyar. Apse, ven lümeninden ayrı yerleşen ve çevresel kontrastlanan bir koleksiyondur.

İlgili konular

• Parafaringeal flegmon ve apse
• Metastatik servikal lenf nodu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 20 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Lemierre Syndromencbi.nlm.nih.gov
2. ESR Essentials: acute infections of the head and neck—practice recommendations by the European Society of Head and Neck Radiologylink.springer.com
3. Early Radiographic Warning Signs of Impending Lemierre’s Syndromecureus.com
4. Non-thrombotic pulmonary emboli: imaging findings and differential diagnoseslink.springer.com
5. Thrombophlebitis of the internal jugular vein (Lemierre syndrome): clinical and CT findingspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. CT of the Neck: Image Analysis and Reporting in the Emergency Settingpubs.rsna.org
7. Sixty-four-section multidetector CT angiography of carotid arteries: a systematic analysis of image quality and artifactspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Evaluation and Utilization of Flow Artifacts at CTpubs.rsna.org
9. Surgical intervention of Lemierre’s syndrome: a case report and review of the literaturelink.springer.com
10. Lemierre’s Syndrome: An Atypical Presentationpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Timely diagnosis of septic jugular vein thrombophlebitis (Lemierre syndrome) by multidetector CTeurorad.org
12. Detection of soft tissue emphysema in emergency head and neck imagingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. link.springer.comlink.springer.com

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.