Servikal lenf nodu seviyeleri

Özet

Servikal lenf nodu seviyeleri, boyundaki nodal grupları cerrahi, evreleme ve görüntüleme raporlarında ortak bir anatomik dille tarif eder. Kontrastlı boyun BT'sinde nodun hangi kas, damar, kemik ve visseral yapıların yanında bulunduğu izlenerek seviye atanır. Nodal seviyelerin dağılımı olası primer tümör bölgesini değerlendirmeye yardımcı olabilir. Boyun diseksiyonunda kullanılan terimlerin standartlaştırılması klinisyenler ve araştırmacılar arasındaki iletişim için önemlidir.

Okuma sırası

1. karotis kılıfları ve sternokleidomastoid. Önce mandibula altından klavikulaya kadar karotis kılıflarını ve sternokleidomastoid kasların arka kenarını takip ederek nodal zincirin yönünü bulun.
2. submental üçgen. Mandibula simfizi ile hyoid arasındaki orta hat üçgenini ve digastrik kasların sınırladığı submental alanı ayırt edin.
3. submandibular ve üst juguler alan. Submandibular bez ve digastrik kaslar çevresindeki nodları seviye IB olarak; kafa tabanından hyoide uzanan juguler nodları seviye II olarak yerleştirin.
4. orta ve alt juguler zincir. Hyoid alt kenarı ve krikoid alt kenarını yatay sınır kabul ederek orta ve alt juguler zincirleri III ve IV diye ayırın.
5. seviye V-VII ve retrofaringeal nodlar. Son olarak posterior üçgeni, karotis kılıfları medialindeki santral kompartımanı ve retrofaringeal/üst mediastinal ayrı nod gruplarını haritalayın.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Venöz tanısal

Kontrastlı BT'de nodlar iç juguler ven, karotis arterler, kaslar, kemik ve visseral yapıların anatomik sınırlarına göre haritalanır; seviye, nodun kontrastlanma derecesine göre değil anatomik konumuna göre atanır.

Kontrastsız

Servikal nodal metastaz şüphesinde kontrastlı BT veya MRG yapılmalıdır; kontrastsız BT tek başına nodal değerlendirme için yeterli değildir.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Seviye IA — mandibula simfizi ile hyoid arasındaki submental üçgende, iki digastrik ön karın arasında yer alır.
• Seviye IB, mandibula gövdesi, digastrik kasın ön karnı ve stilohyoid kası sınırları içindeki submandibular nodal gruptur; preglandüler, postglandüler, prevasküler ve postvasküler nodları içerebilir.
• Seviye II — kafa tabanı ile hyoid alt kenarı arasındaki üst juguler zincirdir; görüntülemede iç juguler venin arka kenarı IIA’yı önde/medialde, IIB’yi arkada ayırır; cerrahi tarifte spinal aksesuar sinir referans alınır.
• Seviye III — hyoid alt kenarı ile krikoid alt kenarı arasında, karotis kılıfı boyunca uzanan orta juguler zincirdir.
• Seviye IV — krikoid alt kenarından klavikulaya uzanan alt juguler zincirdir; sol venöz açıdaki Virchow nodu bu bölgede raporlanır.
• Seviye V posterior üçgeninde ön-medial sınırı sternokleidomastoid kasın arka kenarı, arka-lateral sınırı trapez kasının ön kenarı oluşturur; Va ile Vb, anterior krikoid arkın alt kenarından geçen yatay düzlemle ayrılır.
• Seviye VI — hyoid ile suprasternal çentik arasında, karotis kılıflarının medialinde prelaringeal, pretrakeal ve paratrakeal nodları kapsar.
• Retrofaringeal ve parotis/periparotis nodlar ayrı anatomik gruplar olarak adlandırılır. Seviye VII, özellikle tiroid kanserinde kullanılan merkezi boyun sınıflamasında, suprasternal çentikten brakiyosefalik (innominate) arter düzeyine uzanan üst mediastinal nodları kapsar.

Normalde

Boyun nodal seviyelerinin normal haritalamasında mandibula, hyoid, krikoid, klavikula, karotis arterler ve sternokleidomastoid kas önemli anatomik sınırlardır. Nodun kraniokaudal konumunu hyoid, krikoid ve klavikulaya; ön-arka konumunu ilgili kas ve damar sınırlarına göre belirleyin, retrofaringeal ve parotis nodlarını I–VI zincirlerine katmayın.

Ayırıcı tanı

Seviye II ile parotis/periparotis nodu

parotis nodları ayrı anatomik grup olarak adlandırılır; seviye II kafa tabanından hyoid alt kenarına uzanan üst juguler zincirdir.

Seviye IB ile intraglandüler submandibular nod

seviye IB, submandibular üçgen içindeki pre/postglandüler ve pre/postvasküler nodları kapsar; bez parankimi içindeki nodu çevre yumuşak doku nodlarından ayırın.

Seviye IV ile seviye VII

seviye IV alt juguler zincirde klavikulaya kadar uzanır; seviye VII üst mediastinal nodları tanımlar, bu nedenle sınırı koronal planda ve kullanılan sınıflamaya göre doğrulayın.

Tuzaklar

• Tek aksiyel kesitte kas sınırları belirsiz olabilir; nodu kraniokaudal kesitlerde izleyip hyoid, krikoid ve klavikulaya göre sınıflandır.
• Seviye VII'nin alt sınırı kullanılan sınıflamaya göre suprasternal çentik veya brakiyosefalik arter düzeyi olarak tanımlanabilir; raporda kullanılan atlası belirtip üst mediastinal konumu ayrıca yazın.
• Retrofaringeal ve parotis içi nodlar standart I–VI zincirlerine zorla dahil edilmemeli; anatomik adıyla raporlanmalı.

Kendini dene

1. Bir nod hyoid alt kenarı ile krikoid alt kenarı arasında, iç juguler ven komşuluğunda. Seviyesi nedir?

   • Seviye II
   • Seviye III
   • Seviye IV
   • Seviye VI
   Cevabı göster

   Seviye III. Orta juguler zincir, hyoid alt kenarı ile krikoid alt kenarı arasında seviye III olarak adlandırılır. Seviye II bunun üstünde, IV altında; VI ise karotis kılıflarının medialindedir.

2. Karotis kılıflarının medialinde, pretrakeal alanda görülen nod hangi kompartımandadır?

   • Seviye IB
   • Seviye III
   • Seviye V
   • Seviye VI
   Cevabı göster

   Seviye VI. Pretrakeal ve paratrakeal nodlar ön santral boyun kompartımanı olan seviye VI'dadır. Seviye III karotis kılıfı boyunca, V posterior üçgende; IB mandibula altındaki submandibular üçgendedir.

İlgili konular

• Reaktif servikal lenfadenopati
• Metastatik servikal lenf nodu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 17 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Nodal Excisions and Neck Dissection Specimens for Head and Neck Tumours: Histopathology Reporting Guide, Version 2.1iccr-cancer.org
2. Imaging Approach for Cervical Lymph Node Metastases from Unknown Primary Tumorpubs.rsna.org
3. Consensus Statement on the Terminology and Classification of Central Neck Dissection for Thyroid Cancerjournals.sagepub.com
4. Consensus statement on the classification and terminology of neck dissectionpubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.