Süpüratif lenfadenit ve intranodal apse

Özet

Süpüratif lenfadenit, enfekte lenf nodunda likefaksiyon nekrozu ve irin birikmesiyle gelişir; derin boyun enfeksiyonuna eşlik edebilir. Kontrastlı boyun BT'si nod içi sıvılaşmayı, çevresel kontrastlanmayı, selüliti ve nod dışı koleksiyonları aynı anda gösterir. Halka kontrastlanması apseyi destekler, ancak tek başına cerrahi olarak doğrulanmış irin anlamına gelmez; erken apse oluşumunda BT bulguları silik olabilir ve çevresel kontrastlanma kısmi ya da tam görülebilir. Hava yolu basısı, derin boyun boşluklarına yayılım ve mediastinal uzanım, boyun enfeksiyonlarında görüntülemede ayrıca değerlendirilmesi gereken komplikasyonlardır.

Faz ve pencere

Kontrastlı tanısal

İyotlu kontrast sonrası büyümüş nod içinde düşük atenüasyonlu, likefaksiyon nekrozu gelişmiş bir merkez ve kısmi ya da tam halka kontrastlanması görülebilir; çevresel yağ retikülasyonu, selülit ve nod dışında ayrı koleksiyon olup olmadığı aynı seride değerlendirilir.

Kontrastsız

Kontrastsız seride nodun boyutu ve kaba morfolojisi değerlendirilebilir; kontrastlanma örüntüsünü ve çevre yumuşak dokudaki yayılımı değerlendirmek için kontrastlı BT gerekir.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Nod boyutunda artış ve nod merkezinde sıvı atenüasyonlu likefaksiyon odağı
• Nod merkezini çevreleyen kısmi veya tam halkasal kontrastlanma görülebilir; duvarın kalınlığı tek başına pürülanlığı göstermez.
• Komşu perinodal yağda retikülasyon, cilt altı ödemi ve derin fasya boyunca inflamasyon
• Nod dışında, sınırları belirginleşen parafaringeal veya başka derin boyun koleksiyonu eşlik edebilir.
• Koleksiyon içinde gaz odağı görülebilir; görülmesi pürülanlığı destekler ancak gaz yokluğu apseyi dışlamaz.
• Komşu lenf nodlarında homojen büyüme ve aynı drenaj alanında çok odaklı adenit
• Farenks, larenks ve trakeada itilme veya lümen daralması; alt kesitlerde üst mediastene yayılım

Normalde

Normal boyunda lenf nodlarının içinde sıvı atenüasyonlu boşluk veya kontrastlanan kalın çevre bulunmaz; çevre yağ planları ve derin boyun fasya aralıkları temizdir. Aynı düzeyde karşı taraf nodunu ve çevre yumuşak dokuyu kıyaslayarak tek bir intranodal odak mı yoksa nod dışına taşmış koleksiyon mu olduğunu belirle.

Ayırıcı tanı

Nekrotik metastatik nod

kistik değişiklik, yuvarlaklaşma, yağlı hilusun kaybı veya eşlik eden primer tümör metastazı destekler; nekroz enfeksiyonda da görülebildiğinden bulgular örtüşebilir.

Tüberküloz lenfadeniti

merkezi nekrozlu, periferik kontrastlanan nodlar, kümelenme ve olası kalsifikasyonla seyreder.

Brankiyal yarık kisti, nodal zincirin dışında yerleşen ayrı bir kistik lezyondur; erişkinlerde kistik boyun kitlelerinde metastaz ayırıcı tanıda tutulmalıdır.

Derin boyun apsesi

koleksiyon nodun içinde değil parafaringeal, retrofaringeal veya visseral boşlukta merkezlenir.

Selülit/flegmon

yağ ve fasya planlarında ödem, yağ çizgilenmesi ve fasya kalınlaşması görülebilir; apse koleksiyonundan ayrımı BT’de zor olabilir.

Tuzaklar

• Halka kontrastlanması tek başına irin kanıtı değildir; apse ile selülit/flegmon arasındaki BT morfolojik bulguları örtüşebilir.
• Erken apse oluşumunda BT bulguları silik olabilir ve çevresel kontrastlanma kısmi ya da tam olabilir; tek bir morfolojik ölçüt tanıyı kesinleştirmez.
• İntranodal apseyi nod dışı koleksiyon sanmamak için nodun beklenen zincirle ilişkisini ardışık aksiyel ve koronal kesitlerde takip et.
• Gaz odağını tek başına nekrotizan fasiit olarak yorumlamayın; bu tanı için fasya planları boyunca sıvı koleksiyonu ve yaygın doku ödemi gibi eşlik eden bulguları birlikte değerlendirin.

Kendini dene

1. Enfekte bir servikal lenf nodunda süpüratif lenfadeniti tanımlayan değişiklik hangisidir?

   • Nod içinde likefaksiyon nekrozu
   • Yağlı hilusun korunması ve homojen iç yapı
   • Nod dışına uzanan solid tümör bileşeni
   • Nodal zincirden ayrı konjenital kistik lezyon
   Cevabı göster

   Nod içinde likefaksiyon nekrozu. Süpüratif adenit, enfekte nodda likefaksiyon nekrozu gelişmesidir; BT’de nod merkezindeki düşük atenüasyon bunu destekleyebilir. Ancak halka kontrastlanması veya düşük atenüasyon tek başına cerrahi olarak doğrulanmış irin anlamına gelmez.

2. Nod içindeki koleksiyona ek olarak parafaringeal yağda ayrı sıvı odağı ve orofaringeal itilme görülüyor. BT raporunda hangi bulgu özellikle yer almalı?

   • Derin boşluk yayılımı
   • Yağlı hilus
   • Tiroid mikrokalsifikasyonu
   • Parotis varyantı
   Cevabı göster

   Derin boşluk yayılımı. Parafaringeal alandaki ayrı koleksiyon ve hava yolu itilmesi nod dışına derin boşluk yayılımını gösterir. Diğer seçenekler bu anatomik enfeksiyon uzanımını tanımlamaz.

İlgili konular

• Reaktif servikal lenfadenopati
• Metastatik servikal lenf nodu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 19 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Computed tomography imaging of acute neck inflammatory processespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Diagnostic accuracy of contrast-enhanced CT for neck abscesses: A systematic review and meta-analysis of positive predictive valuejournals.plos.org
3. ESR Essentials: acute infections of the head and neck—practice recommendations by the European Society of Head and Neck Radiologylink.springer.com
4. link.springer.comlink.springer.com

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.