Klinik Atölye

Yüz iskeleti ve yumuşak dokular · Patoloji · Düşük öncelik

Çene fibröz displazisi

Fibrous dysplasia of the jaw

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez.

Çene fibröz displazisi: yayımlanmış olgu görüntüsü, aksiyel kesit
Görüntü konuyu kısmen gösteriyor; bulgunun bir bölümü seçilebilir.

4 adım

Görüntü: Hellerhoff, “Kraniofaziale fibroese Dysplasie 48M - CT”, Wikimedia Commons · CC BY-SA 4.0. Değişiklik: yeniden boyutlandırıldı.

Özet

Çene fibröz displazisi, normal kemik dokusunun fibröz stroma ve düzensiz örgü kemikle yer değiştirdiği benign gelişimsel bir kemik hastalığıdır; tek çene kemiğini ya da daha geniş kraniofasiyal alanı tutabilir. BT, çene fibröz displazisinin yaygınlığını ve matriks görünümünü değerlendirmede kullanılır; maksiller tutulum sinüse ve komşu kraniofasiyal kemiklere uzanabilir, mandibular kanal yukarı veya aşağı yer değiştirebilir ve dişler ötelenebilir. Çene fibröz displazisinde sınırlar çoğunlukla kötü tanımlı ve çevre kemikle geçişlidir; ossifiye fibromda lezyon normal kemikten belirgin biçimde ayrılır ve aktif olgularda biyopsi diğer patolojileri dışlamaya yardımcı olabilir. Geniş kraniofasiyal tutulum ve kanal ya da sinüs daralması fark edilmezse anatomik etkilenim eksik raporlanabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal
Kontrastsız BT'de intramedüller alanda buzlu cam, homojen yoğun sklerotik veya kistik görünüm görülebilir; görünüm zamanla radyolüsentten karışık radyolüsent-radyopak görünüme, ardından radyopak görünüme değişebilir. BT, çene fibröz displazisinin yaygınlığını ve lezyon matriksini değerlendirmede kullanılır.
Kemik algoritması tanısal
Bölgesel kemik genişlemesi, ince fakat devamlı korteks, komşu kemiğe geçişli sınır, sinüs boşluğunun daralması ve mandibular kanalın yer değiştirmesi değerlendirilir.

Önerilen pencereler G genişlik, M merkez; değerler Hounsfield birimi (HU)

  • KemikG 1800 / M +400

BT bulguları

  • Buzlu cam matriks — anormal trabeküller ve homojen radyodansitenin oluşturduğu görünüm.
  • Karışık fibro-osseöz görünüm — hastalık ilerledikçe aynı lezyonda radyolüsent ve radyopak bileşenler birlikte görülebilir.
  • Geçişli lezyon sınırı — anormal matriks normal kemiğe keskin bir kapsül oluşturmadan karışır.
  • Kemik genişlemesi görülebilir; BT'de korteks ince olabilir.
  • Maksiller sinüs daralması — maksilladaki genişleme sinüs boşluğunu küçültebilir veya duvarlarını yeniden şekillendirebilir.
  • Diş etkisi — dişler yer değiştirebilir; diş rezorpsiyonu nadiren görülür.
  • Mandibular kanal deplasmanı — mandibular fibröz displazide inferior alveolar kanal yukarı veya aşağı yer değiştirebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Klinik yaygınlık
Fibröz displazi monostotik veya poliostotik olarak sınıflandırılır; maksiller kraniofasiyal tutulum sütürleri aşarak sfenoid, zigoma, kafa tabanı ve frontonazal kemiklere uzanabilir.
BT matriks görünümü
BT'de buzlu cam, homojen yoğun sklerotik ve kistik paternler tarif edilmiştir; görünüm hastalık ilerledikçe radyolüsent, karışık radyolüsent-radyopak ve radyopak aşamalar arasında değişebilir.

Normalde

Normal kemikle karşılaştırmada, fibröz displazi lezyonlarının sınırları kötü tanımlı ve çevre kemikle geçişli olabilir. BT'de lezyonun kötü tanımlı ve çevre kemikle geçişli sınırını, kemik genişlemesini, dişlerin yer değiştirmesini ve mandibular kanalın yukarı ya da aşağı deplasmanını değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Santral ossifiye fibrom
lezyon normal kemikten belirgin biçimde ayrılır; fibröz displazide lezyonlu kemik bazı alanlarda normal kemikle geçiş gösterir.
Semento-osseöz displazi
özellikle mandibulada diş apeksleri çevresinde görülebilir.
Osteoma, iyi sınırlı radyopak bir çene lezyonu olarak görülebilir; fibröz displazide sınırlar çoğunlukla kötü tanımlı ve çevre kemikle geçişlidir.
Osteosarkom, çene fibröz displazisinin ayırıcı tanısında yer alır; kortikal destrüksiyon gibi agresif görüntüleme bulguları ek patolojik değerlendirmeyi gerektirebilir.
Çene fibröz displazisinin ayırıcı tanısında Paget hastalığı ve düşük dereceli intramedüller osteosarkom da yer alır; hızlı büyüme ve radyografik görünümde değişiklik malignite düşündürebilir.

Tuzaklar

  • Buzlu cam matriks fibröz displazide görülebilse de diğer fibro-osseöz lezyonlarla radyolojik benzerlik nedeniyle lezyon sınırları ve tutulum kapsamı birlikte değerlendirilmelidir.
  • Maksiller kraniofasiyal fibröz displazi sfenoid, zigoma, kafa tabanı ve frontonazal kemiklere uzanabileceğinden tutulumun yaygınlığını bu alanlarda da değerlendirin.
  • Çocuk ve erişkin görüntülerini aynı matriks beklentisiyle yorumlama; mineralizasyon paterni zaman içinde homojen buzlu camdan daha karışık ya da yoğun görünüme değişebilir.

Kendini dene

  1. Maksillada buzlu cam matriksli genişleme, ince devamlı korteks ve komşu kemiğe belirsiz geçiş görülüyor. En olası tanı nedir?

    Cevabı göster

    Çene fibröz displazisi. Geçişli sınır, buzlu cam matriks ve incelmiş korteks fibröz displaziyi destekler. Santral ossifiye fibrom ise lezyon ile normal kemik arasında belirgin ayrışma gösterir [S2].

  2. Çene fibröz displazisinde mandibular kanal ve dişlerle ilgili BT'de beklenen bulgu nedir?

    Cevabı göster

    İnferior alveolar kanalın yukarı veya aşağı yer değiştirmesi ve dişlerin ötelenebilmesi. Fibröz displazide kanal yukarı veya aşağı yer değiştirebilir ve dişler ötelenebilir; rezorpsiyon nadirdir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 17 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-10).

  1. Impact of Multimodal Rehabilitation Protocol in a 20-Year-Old Patient With Cherubism Undergone Facial Surgery: A Rare Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Fibrous Dysplasia of the Jaw: Advances in Imaging and Treatmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Massive Mandibular Fibrous Dysplasia Mimicking Calcifying Epithelial Odontogenic Tumor Radiologically: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Fibrous Dysplasia Presenting as an Exophytic Gingival Mass: A Rare Clinical Presentationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Endoscopic management of uncommon benign maxillary sinus lesions: a case seriespmc.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Ameloblastoma: An Updated Narrative Review of an Enigmatic Tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Maxillofacial fibro-osseous lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Fibrous Dysplasia Characterization Using Lacunarity Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Imaging of Mixed and Radiopaque Jaw Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Innovative Surgical Treatment of Severe Cherubism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Cherubism: panoramic and CT features in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Bone-related disorders of the jaw: A clinico-radiological diagnostic algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Haemophilic pseudotumour in two parts of the maxilla: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  14. Diagnosis and Treatment of a Benign Pediatric Mandible Tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Nonfamilial cherubism: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Computed Tomography in Craniofacial Fibrous Dysplasia: A Case Series with Review of Literature and Classification Update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  17. A Novel ANO5 Mutation Causing Gnathodiaphyseal Dysplasia With High Bone Turnover Osteosclerosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  18. Multiple periapical dysplasias analyzed by cone-beam-computer tomography and 99 Tcm-Scintigraphy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  19. Imaging in the diagnosis of cemento-ossifying fibroma: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  20. Mandibular Cemento-Osseous Dysplasia: A Report of Three Cases in Indian Women With Emphasis on Diagnostic Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  21. Fibrous Dysplasia Presenting as an Exophytic Gingival Mass: A Rare Clinical Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  22. Massive Mandibular Fibrous Dysplasia Mimicking Calcifying Epithelial Odontogenic Tumor Radiologically: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  23. Aggressive Juvenile Trabecular Ossifying Fibroma in a 4-Year-Old: Case Report Bringing Diagnostic Challenges and Surgical Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  24. Endoscopic management of uncommon benign maxillary sinus lesions: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  25. How Clinical and Radiological Findings in Chronic Mandibular Osteomyelitis Do Not Always Correlate: Diagnostic Dilemmas in Dental-Related Bone Inflammations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  26. The solitary skull mass: An atypical presentation of anaplastic large cell lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  27. When plasmacytoma defies expectations: An unusual maxillary presentation with mixed imaging features in a young patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  28. Benign and malignant lesions of the mandible and maxilla: imaging findings and systematic approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  29. Failure rate and treatment plan options of dental implants in patients with fibro-osseous lesions: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  30. Bilateral Mandibular Simple Bone Cysts: A Report of an Unusual Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  31. Imaging-Guided Surgical Decision-Making and Bone Healing in Mandibular Cystic and Tumor-like Lesions: A Case-Based Radiologic Observation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  32. Cyst-Resembling Fibrous Dysplasia of the Mandible: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  33. Management of Tibial Adamantinoma: Balancing Oncologic Cure and Reconstructive Longevity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  34. Fibrous dysplasia: Clinical features, deformities, management, and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  35. Fibrous Dysplasia of Sphenoid: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  36. Decoding calvarial lesions: Contemporary neurosurgical management integrating radiological and histopathological features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  37. Clinical, radiographic and histopathological analysis of bone-forming tumors of the oral and maxillofacial region: A 53-year retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  38. A modified surgical strategy for proximal femur benign tumors: a retrospective analysis of 100 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  39. Case Report: A primary breast collision tumor composed of myeloid sarcoma and invasive ductal carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  40. Conventional radiography for the assessment of focal bone lesions of the appendicular skeleton: fundamental concepts in the modern imaging era.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  41. Intraosseous tumours of the knee.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  42. Intraosseous schwannoma of the olecranon: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  43. Surgically Treated Benign Bone Tumors and Tumor-like Conditions in the Pediatric Population-A 10-Year Institutional Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  44. Pediatric triad of craniofacial fibrous dysplasia, Chiari malformation type I and syringomyelia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  45. Prolyl 3-hydroxylase 1 (P3H1) deficient osteogenesis imperfecta with vascular malformations: a rare disorder with atypical features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  46. Unusual Manifestations of Sinonasal Osteomas: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  47. Mandibular Inflammatory Myofibroblastic Tumors: A Literature Review with a New Case Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  48. An Unusual Case of Periapical Cemento-Osseous Dysplasia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  49. The Vital Illusion: Cone-Beam Computed Tomography (CBCT)-Tracked Evolution of Periapical Cemento-Osseous Dysplasia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  50. Pediatric Desmoplastic Fibroma of the Jaws: A Comprehensive Review of Clinical Presentation, Management, and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  51. Conservative Treatment of Pediatric Fractures-Narrative Review of Acceptable Deformity and Remodeling Potential.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  52. Freeman-Burian syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  53. McCune-Albright syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  54. Fibrous dysplasia imitating malignancy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  55. Intracranial aneurysmal bone cysts in association with fibrous dysplasia: Case report and scoping review of case reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  56. A rare case of odontogenic myxofibroma of the maxilla in a young patient: a challenging diagnostic and differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  57. Rare Presentation of Cemento-Ossifying Fibroma in the Anterior Maxilla: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  58. A mouse-tracking study on visualization of panoramic radiographs among Oral & Maxillofacial Radiology faculty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  59. Orbital pseudotumor and skull base infiltration as the sole manifestation of granulomatosis with polyangiitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  60. Perineurioma-like EMA-positive calvarial neoplasms: clinicopathological study of eight cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  61. Malignant Transformation of Musculoskeletal Lesions with Imaging-Pathology Correlation-Part 1: Bone Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  62. Efficiency and Safety of Dental Implantation in the Area of Hyperdense Jaw Lesions: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  63. Alveolar Rhabdomyosarcoma of Nasopharynx and Paranasal Sinuses in Children Diagnosis and Treatment-Review of the Literature and Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  64. Calvarial lesions: overview of imaging features and neurosurgical management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  65. Xanthogranulomatous Osteomyelitis as a Bone Tumor Mimic: A Systematic Review of Pre-biopsy Diagnostic Clues and Management Decision Points.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  66. Giant Fibrous Dysplasia of the Sixth Rib Managed in a Rural, Resource-Limited Setting: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  67. Familial florid cemento-osseous dysplasia in two young sisters: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  68. Small ethmoid mucocele with intracranial extension associated with fibrous dysplasia: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  69. Identification of a Hidden Lesion in Meckel's Cave: A Diagnostic Odyssey of Unilateral Facial Pain in a Nonagenarian.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  70. Orthopaedic diagnostic pitfalls in fibroblast growth factor 23-mediated hypophosphatemic rickets/osteomalacia in fibrous dysplasia/McCune-Albright syndrome: Two burosumab-treated cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  71. A phase 2 trial of burosumab for treatment of fibroblast growth factor-23-mediated hypophosphatemia in children and adults with fibrous dysplasia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  72. Cavernous venous malformation of the frontal sinus: CT and MRI imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  73. Ossifying Fibroma of the Frontal Sinus: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  74. Temporomandibular Joint Defects: Etiology and Reconstruction Strategy: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  75. Bone lesions of the tibia: Multimodal iconographic review and diagnostic algorithms, Part 2: Metaphyseal and epiphyseal lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  76. Ossifying fibroma of the maxilla: A case report with literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  77. Orbital infantile myofibroma: a case report and clinicopathologic review of 24 cases from the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  78. A Pattern-based Imaging Approach to Pediatric Jaw Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  79. Craniovertebral Junction Instability after Oncological Resection: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  80. Osteosarcoma: A Comprehensive Morphological and Molecular Review with Prognostic Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  81. Review of imaging modalities and radiological findings of calvarial lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  82. Sclerotic Lesions of the Jaw: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  83. A needle arthroscopy approach to the temporomandibular joints in dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  84. Multimodal Imaging of Osteosarcoma: From First Diagnosis to Radiomics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  85. Current concepts of craniofacial fibrous dysplasia: pathophysiology and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  86. Non-Ossifying Fibromas: A 2025 Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  87. Osteomyelitis of the Jaw Bones and Its Mimics: Resolving the Diagnostic Enigma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  88. The Occurrence and Outcomes of Cemento-Osseous Dysplasias (COD) in the Jaw Bones of the Population of Lower Silesia, Poland.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  89. Are there atypical sites of IgG4 related disease in head and neck region? Personal experience and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  90. Cystic bone Lesions: Diagnostic pitfalls and therapeutic considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  91. Ossifying Fibroma of Non-odontogenic Origin: A Fibro-osseous Lesion in the Craniofacial Skeleton to be (Re-)considered.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  92. Radiological Society of North America (RSNA) 3D printing Special Interest Group (SIG): guidelines for medical 3D printing and appropriateness for clinical scenarios.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  93. The 2022 On-site Padua Days on Muscle and Mobility Medicine hosts the University of Florida Institute of Myology and the Wellstone Center, March 30 - April 3, 2022 at the University of Padua and Thermae of Euganean Hills, Padua, Italy: The collection of abstracts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  94. 10th Anniversary of the European Association for Predictive, Preventive and Personalised (3P) Medicine - EPMA World Congress Supplement 2020.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  95. Diagnosis and treatment of Paget's disease of bone: position paper from the Italian Society of Osteoporosis, Mineral Metabolism and Skeletal Diseases (SIOMMMS).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  96. Facial Asymmetry-Demystifying the Entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  97. Individualized antiresorptive therapy in fibrous dysplasia and McCune-Albright syndrome: A retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  98. Exploring Paediatric Jaw Osteosarcoma: A Detailed Case Report of a 12-Year-Old Girl and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  99. Fibrous Dysplasia Developed at the Site of a Previous Central Giant Cell Granuloma in a Middle-Aged Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  100. Imaging approach for jaw and maxillofacial bone tumors with updates from the 2022 World Health Organization classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  101. Cemento-ossifying fibroma transforming to osteosarcoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  102. Ossifying Fibromas of the Head and Neck Region: A Clinicopathological Study of 45 Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  103. Desmoplastic fibroma of the jaw bones: A series of twenty-two cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  104. Psammous desmo-osteoblastoma with concomitant aneurysmal bone cyst of mandible.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  105. Soft Tissue Special Issue: Gnathic Fibro-Osseous Lesions and Osteosarcoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  106. Gnathic osteosarcomas, experience of four institutions from Turkey.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  107. Analysis of 121 cases of osteosarcoma of jaws reported in the literature over the past two decades: a scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  108. Florid Cemento-Osseous Dysplasia Presenting as Secondary Osteomyelitis: A Case Report of an Undiagnosed Condition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  109. Osteofibrous dysplasia: A rare case in 3-day-old female.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  110. The genetic basis of hydrocephalus: genes, pathways, mechanisms, and global impact.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  111. Radiographic Assessment of Normal Periapical Bone Density: A Descriptive Analysis Based on Digital Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  112. Imaging Evaluation for Jaw Deformities: Diagnostic Workup and Pre-Treatment Imaging Checklist for Orthognathic Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  113. Evaluation of Jaw Pathologies by Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  114. Juvenile Trabecular Ossifying Fibroma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  115. In vitro characterization of osteoblasts from craniofacial fibrous dysplasia of bone and their impact on bone homeostasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.