Safra yolu stenti ve dren malpozisyonu

Özet

Endoskopik biliyer stentler ve perkütan transhepatik drenler, safra akımını yeniden sağlamak için kullanılır; yer değiştirme, kırılma veya yan deliklerin yanlış yerde kalması drenajı bozabilir. Kontrastlı BT, obstrüksiyon düzeyini, tümörün safra yolları ve komşu yapılara ilişkisini ve çevredeki sıvı koleksiyonlarını değerlendirmek için gereklidir. Biliyer drenaj uygulamalarında en sık görülen major komplikasyon kolanjit olup; kateter yer değiştirmesi, biloma, safra kaçağı ve hemorajik komplikasyonlar da sıklıkla rapor edilir. Malpozisyonun atlanması kolanjit, safra peritoniti veya sepsisin kaynağını geciktirebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Radyopak stent/dren gövdesi, pigtail kıvrımı, kırılma ve yer değiştirme izlenir; cihazın seyri için IV kontrast gerekmez.

Portal tanısal

Karaciğer içi safra yolu genişlemesi, çevresel inflamasyon, duvarı kontrastlanan biloma/apse ve eşlik eden parankim değişikliği değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Stentin distal ucunun hedef dışı bölgelerde (mide, jejunum veya ekstra-biliyer kanallar) kalıp kalmadığını; proksimal ucunun amaçlanan intrahepatik dala doğru seyrettiğini değerlendir.
• İç-dış dren kateterinde pigtail ucunun bağırsak dışında ya da karaciğer parankiminde sonlanması, hedef dışı seyri gösterir.
• Proksimal yan delik işaretlerinin safra yolu dışında karaciğer parankimi, periton veya cilt altına çekilmesi; perikateter kaçak ve işlevsiz drenajla ilişkilidir.
• Stent lümenindeki debris veya tümör dokusu opasite artışı yaratarak tıkanmayı düşündürebilir; metal artefaktı nedeniyle lümen tam olarak değerlendirilemeyebilir.
• Obstrüksiyon düzeyi üzerindeki intrahepatik safra yollarının genişlemesi ve obstrüksiyon bölgesinde kanal daralması, BT'de tıkanıklı bölgeyi işaret eden tipik bir bulgu dizisidir.
• Safra yoğunluklu veya basit sıvı görünümlü koleksiyon; biloma ile enfekte koleksiyonu ayırmada duvar kalınlaşması, kontrastlanma ve çevre yağlı doku kirlenmesine bak.
• Kateter yolu boyunca karaciğer içi hematom ya da perihepatik serbest sıvı, girişim ilişkili kanama veya safra kaçağına eşlik edebilir.

Normalde

Doğru yerleşimde iç-dış drenlerin yan delikleri hedeflenen intrahepatik dalda (sağ/sol hepatik kanal, GB veya KBK) bulunurken, proksimal pigtail ucunun bağırsak lümenine eriştiği görülür; obstrüksiyon düzeyinin üzerindeki kanalların çaplarını karşılaştırarak segmental genişleme veya yeni perihepatik sıvı koleksiyonu varlığı değerlendirilir. Aynı seviyede ana hepatik kanalın ve sağ-sol intrahepatik dalların çapını, stent uçlarının safra yolu ve bağırsakla devamlılığını, karaciğer çevresinde yeni sıvı olup olmadığını kıyasla.

Ayırıcı tanı

Stent içi tümör ingrowth

stent yerinde kalır, ancak özellikle örtüsüz metal ağ içinden yumuşak doku uzanımı veya uçlarda kitle görülür.

Biliyer taşlar safra yolu hastalıkları arasında yer alır; taş hastalığında ultrasonografi tek başına yeterli olabilir.

Postoperatif safra yolu darlığı

belirgin kateter yer değiştirmesi olmadan düzgün, fokal kalibrasyon daralması ve proksimal kanal genişlemesi yapar.

Kolanjiyokarsinom

Safra yolu duvarında kalınlaşma veya kitle ve proksimal kanalların genişlemesi görülür; BT'nin vasküler tutulumu MRI'ye göre daha iyi gösterebileceği unutulmamalıdır.

Tuzaklar

• Yüksek yoğunluklu nitinol yapılı metal stentler BT'de ışın sertleşmesi (beam hardening) artefaktlarına neden olarak lümen görüntüsünü bozabilir; tıkanıklı değerlendirmesinde bu artefaktların yarattığı zorluklar göz önünde bulundurulmalıdır.
• İç-dış dren kateterinin bağırsak içindeki kıvrımı tek başına migrasyon değildir; tüm kateter yolunu ve proksimal yan delik işaretini karaciğer hilusuna kadar izle.
• Biloma ve basit postoperatif sıvı BT’de benzer yoğunlukta olabilir; duvar, çevre inflamasyonu, klinik zamanlama ve gerektiğinde kateter kolanjiyografisiyle korelasyon gerekir.

Kendini dene

1. Dren geri çekilmiş; proksimal yan delikler karaciğer dışındaki peritoneal sıvı koleksiyonunda. En olası sorun?

   • Dren migrasyonu
   • Koledok taşı
   • Kolanjiyokarsinom
   • Pankreatit
   Cevabı göster

   Dren migrasyonu. Yan deliklerin safra yolu dışında kalması dışa migrasyonu ve yetersiz drenajı gösterir. Kateter yan deliklerinin koleksiyon içinde görülmesi, kateterin yer değiştirmiş olabileceğini düşündürür.

2. Örtüsüz metal stent yerinde; ağ gözlerinden kitle uzanımı ve proksimal kanal genişlemesi var. En olası neden?

   • Tümör ingrowth
   • Stent kırılması
   • Biloma
   • Safra çamuru
   Cevabı göster

   Tümör ingrowth. Stent ağından ve uçlarından tümör büyümesi, yer değiştirmeden obstrüksiyona yol açabilir. Kırılmada metal sürekliliği kaybolur; biloma lümen dışı sıvıdır, çamur ise kitle biçiminde ağ içinden büyümez.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 13 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Endoscopic Ultrasound-Guided Gallbladder Drainage for Malignant Distal Biliary Obstruction: Current Evidence, Technical Considerations, and Future Directionspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Endoscopic Ultrasound-Guided Versus Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage After Failed Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Malignant Biliary Obstruction: A Single-Center Retrospective Cohortpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Recognition and management of stent malposition in the portal vein during endoscopic retrograde cholangiopancreatography: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. A Rare Fatal Bile Peritonitis after Malposition of Endoscopic Ultrasound-Guided 5-Fr Naso-Gallbladder Drainagepmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Indian College of Radiology and Imaging Evidence-Based Guidelines for Percutaneous Image-Guided Biliary Procedurespmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Iatrogenic portobiliary fistula treated with covered stent following percutaneous transhepatic biliary drainage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Retrograde migration of a fractured plastic biliary stent fragment after percutaneous displacement into the bowel in a patient with hepaticojejunostomy requiring repeat percutaneous retrieval.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Vascular complications in percutaneous biliary interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Combined endoscopic-percutaneous approach for magnetic compression anastomosis in post-transplant anastomotic biliary strictures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Endoscopic Management of Post-Bariatric Surgery Complications: Diagnostic Work-Up and Innovative Approaches for Leak, Fistula, and Stricture Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Percutaneous Interventions and Necrosectomy in the Management of Peripancreatic Collections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Cholangitis, Choledocholithiasis and a Cholecystocolonic Fistula: A Case Report on a Rare Triple Surgical Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Endoscopic ultrasound-directed transduodenal endoscopic retrograde cholangiopancreatography in a patient with a duodenal switch for complex stone management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Case Report: A steroid-sparing mechanical management of IgG4-related sclerosing cholangitis mimicking cholangiocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Percutaneous Transhepatic Biliary Intervention for The Management of Malignant Hilar Biliary Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Phase II study of transcatheter arterial chemoembolization (TACE) combined with apatinib for advanced perihilar cholangiocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Removal of proximally migrated pancreatic stents: Ten-year experience from a large endoscopy center and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Chinese expert consensus on the clinical practice of EUS-guided biliary drainage (2024, Shanghai).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. A single-center retrospective cohort study on the efficacy and safety of temporary endoscopic nasobiliary drainage in patients with unresectable malignant biliary obstruction with endoscopic biliary stent.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Head to toe ultrasound: a narrative review of experts' recommendations of methodological approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Atlas for Cholangioscopy and Cholecystoscopy: A Primer for Diagnostic and Therapeutic Endoscopy in the Biliary Tree and Gallbladder.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Imaging panorama in postoperative complications after liver transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Imaging of malignancies of the biliary tract- an update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. High-affinity alphavbeta3 integrin targeted optical probe as a new imaging biomarker for early atherosclerosis: initial studies in Watanabe rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Intracavitary Applications for CEUS in PTCD.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Advances in functional coatings on biliary stents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Safety and efficacy of endoscopic ultrasound-guided pancreatic duct drainage using a drill dilator: a retrospective study in Japan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy via a Retrosternal Gastric Tube Conduit for Obstructive Cholangitis Caused by Ampullary Carcinoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. A Stomach-Positioned Splinting Tube Technique for Maintaining a Straightened Gastric Axis During Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Severe Esophageal Hiatal Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Assessment of dose distribution in pancreatic SABR in the presence of a metallic biliary stent using Monte Carlo modeling.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Which Are the Most Suitable Stents for Interventional Endoscopic Ultrasound?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Abdominal and pelvic radiographs of medical devices and materials-Part 1: gastrointestinal and vascular devices and materials.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Complications of Percutaneous Biliary Procedures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Current Evidence on Endoscopic Biliary Drainage in the Era of Surgically Altered Anatomy: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Malignant Double Obstruction: How Can Advanced Endoscopy Help?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus endoscopic ultrasound-guided primary biliary drainage for malignant distal biliary obstruction: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Gallbladder malignancy in the setting of Mirizzi syndrome with bile duct involvement: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Double gallbladder malformation with duodenal ulcer stricture leading to common bile duct dilation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. IgG4-related autoimmune pancreatitis mimicking pancreatic carcinoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Spectral Computed Tomography Angiography in Visceral Artery Aneurysms: Technical Principles and Clinical Applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Role of Endoscopic Ultrasonography in Management of Pancreaticobiliary Cancers: Recent Trends and Advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Percutaneous Interventional Procedures for Bile Duct Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Mirizzi Syndrome: Optimal Timing and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. All About Multiparametric MRI Evaluation in Biliary Tree Complications After Liver Transplant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Rapid Development of Diffuse-Type Remnant Pancreatic Cancer Following Obstructive Pancreatitis after Pancreaticoduodenectomy for Distal Bile Duct Carcinoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Clinical applications of 4D flow magnetic resonance imaging in hepatic vascular disorders: practical biomarkers, protocol design, and translational implementation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Ice-breaking sign: A radiological sign influencing the treatment strategies for choledocholithiasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Hepatic Candidiasis Following Drug-Induced Neutropenia in ANCA-Associated Vasculitis: A Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Giant Mature Cystic Perihepatic Teratoma in an Adult Woman.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Long-term results (> 12 years) of surgical treatment of perihilar cholangiocarcinoma: Application of a modified Nagoya approach at a western center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Endoscopic Ultrasound-Guided Gallbladder Drainage for Malignant Distal Biliary Obstruction: Current Evidence, Technical Considerations, and Future Directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Endoscopic Ultrasound-Guided Versus Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage After Failed Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Malignant Biliary Obstruction: A Single-Center Retrospective Cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Recognition and management of stent malposition in the portal vein during endoscopic retrograde cholangiopancreatography: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.