Spinal enstrümantasyon, vida ve kemik çimentosu komplikasyonları

Özet

Spinal vida ve rod sistemi yeni nörolojik yakınma, artan aksiyel ağrı veya travma sonrası BT'de özellikle dikkatli incelenmelidir. İnce kesitli BT vidanın pedikül korteksi, kanal, foramen ve damar komşuluğunu; ayrıca konstrüksiyon kırığını, gevşemeyi ve kemik füzyonunu gösterir. Kemik çimentosunun venöz pleksusa veya kanala uzanımı çoğu kez belirgin yoğunlukta izlenir; metal artefaktı kanal lümenini kısmen örtebilir. Yanlış yerleşmiş vida, kırık rod ya da başarısız füzyon sinir dokusunda bası ve konstrüksiyon instabilitesiyle sonuçlanabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesitli kontrastsız BT ve kemik algoritması vida-korteks ilişkisini, pedikül duvarı aşımını, çimento dağılımını, donanım bütünlüğünü ve füzyon yatağındaki kemik köprülerini gösterir; aksiyel görüntüyü sagittal/koronal MPR ile tamamla.

Portal

İV kontrastlı yumuşak doku rekonstrüksiyonunda şüpheli paravertebral koleksiyonun duvar kontrastlanması, epidural/paravertebral yayılım ve büyük damar komşuluğunda olası komplikasyon değerlendirilir; kanal enfeksiyonunda MRG daha duyarlı olabilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Pedikül vidasının korteks dışına taşan kısmı; medial aşım spinal kanala, kaudal ya da kraniyal aşım nöral foramene uzanabilir
• Vida ucunun vertebra ön korteksini aşarak prevertebral yumuşak doku veya komşu damar yatağına yaklaşması
• Rod ya da vida gövdesinde metal süreklilik kesintisi, vida başı bağlantısında ayrılma veya konstrüksiyon ekseninde bozulma
• Vida dişleri çevresinde halka biçimli radyolüsensi, vida geri çıkması veya kemikte genişleyen kanal; gevşeme/psödoartroz birlikteliğini düşündürür
• İnce kesitli BT ile füzyon yatağındaki kemik köprüleşmesi izlenir; çoğu füzyon 12 ayda olgunlaşır ancak köprü oluşumunun geciktiği durumlarda psödoartroz kuşkusu artar.
• Vertebroplasti/kyfoplasti çimentosunun posterior korteksi geçip epidural alana ya da foramen içine girmesi; venöz kaçakta paravertebral damar boyunca dallanan yoğun çizgi
• Ameliyat yatağında gazla birlikte rim kontrastlanan koleksiyon veya kemikten yumuşak dokuya uzanan destrüksiyon; enfeksiyon açısından şüpheli

Ölçütler ve sınıflamalar

Gertzbein-Robbins pedikül vidası kortikal aşım derecesi

Gertzbein-Robbins sınıflaması pedikül vidası yerleşimini derecelendirir; bu kaynaklarda A–E derecelerinin milimetre aralıkları açıklanmamıştır.

Gertzbein-Robbins pedikül vidası konum sınıflaması

Gertzbein-Robbins sınıflaması pedikül vidası yerleşimini derecelendirir; bu kaynaklarda A–E derecelerinin milimetre aralıkları açıklanmamıştır. Vida yerleşimi Gertzbein-Robbins sınıflamasıyla derecelendirilir.

Normalde

Normal konumlanmış pedikül vidası aksiyel görüntüde pedikül korteksinin içinde kalır; sagittal planda uç komşu endplate'i veya spinal kanalı delmez. Karşı taraf vidası, aynı seviyenin nöral forameni ve komşu vertebral korteksler simetri ve kanal açıklığı için referans sağlar; gevşeme kuşkusunda önceki inceleme ile ara yüz radyolüsensiyi kıyaslanır.

Ayırıcı tanı

Aseptik vida gevşemesi

dişler çevresindeki radyolüsensi ve progresif geri çıkma; enfeksiyon bulgusu olmayabilir

Enfeksiyon/osteomiyelit

destrüktif kemik değişikliği ve çevre koleksiyon; metal artefaktı nedeniyle kontrastlı yumuşak doku serisi gerekir

Postoperatif granülasyon dokusu

erken cerrahi sonrası yumuşak doku kalınlaşması; tek başına kemik erozyonu veya olgun rim kontrastlanması göstermez

Akut kompresyon kırığı

vertebra gövdesinde yeni kortikal çökme, vida hatasından bağımsız kemik deformitesi oluşturur

Venöz çimento kaçağı

damar boyunca dallanan çizgisel yüksek yoğunluk; epidural çimentodan farklı olarak kanal dışı seyir izler

Tuzaklar

• Metal streak artefaktı pedikül korteksini silip aşım varmış gibi gösterebilir; ince kesit, farklı pencere ve komşu düzlemlerle vida yolunu yeniden kur.
• Tek incelemede füzyonun olgunlaşmamış görünmesi tek başına psödoartroz tanısı koydurmaz; zaman bilgisi ve seri kemik köprüleşmesi önemlidir.
• Çimento yoğunluğu metal çizgilenmesiyle karışabilir; çimentonun vertebra gövdesinden çıkan anatomik devamlılığını ardışık kesitlerde izle.

Kendini dene

1. BT'de pedikül vida gevşemesi (loosening) tanısı için kullanılan radyolojik eşik ve bulgu hangisidir?

   • 1 mm'den büyük radyolüsensi veya çift halo işareti
   • Vida ucunun posterior korteksi aşması
   • Rod-vida bağlantısında ayrılma
   • Füzyon yatağında kemik köprüsü oluşmaması
   Cevabı göster

   1 mm'den büyük radyolüsensi veya çift halo işareti. S5 kaynağında vida gevşemesi BT'de vida dişleri çevresinde 1 mm'den büyük radyolüsensi veya çift halo belirtisi olarak tanımlanmıştır.

2. PMMA destekli pedikül vida uygulamasında çimento kaçağını en yüksek hassasiyetle tespit eden görüntüleme yöntemi hangisidir?

   • Postoperatif bilgisayarlı tomografi
   • Intraoperatif floroskopi
   • Geleneksel direkt grafiler
   • Manyetik rezonans görüntüleme
   Cevabı göster

   Postoperatif bilgisayarlı tomografi. S4 kaynağında postoperatif BT'nin çimento kaçağı tespitinde en yüksek oranı (%91) gösterdiği ve intraoperatif floroskopi duyarsızlığı vurgulandığı belirtilmiştir.

İlgili konular

• Ortopedik protez ve osteosentez materyali komplikasyonları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Fatal Intracardiac Embolism Following Cement‐Augmented Pedicle Screw Instrumentation: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Stentoplasty-assisted Anterior Column Reconstruction with Navigation-guided Spinopelvic Fixation in an L5 Pathological Fracture Secondary to Vertebral Hemangioma – A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Case Report: Diagnostic and therapeutic challenges of secondary spinal tuberculosis following percutaneous vertebroplasty: a case of staged surgery with bone cement retention reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Evaluation of Cement Leakage and Complications After Cement-augmented Pedicle Screw Fixation: A Retrospective Case Seriespmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Pedicle Screw Loosening After Lumbar Spinal Stenosis Surgery and an Analytical Review of Recurrent Loosening: Based on Revision Surgery Experiencepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Impact of Screw Diameter on Pedicle Screw Fatigue Strength-A Biomechanical Evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Surgical results of lumbar interbody fusion using calcium phosphate cement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Safety and efficacy of cement augmentation with fenestrated pedicle screws for tumor-related spinal instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. [Treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with PMMA-augmented pedicle screw fixation].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Cement-augmented anterior odontoid screw fixation for osteoporotic type II odontoid fractures in elderly patients: prospective evaluation of 11 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Short-term outcomes of percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty: A minimally invasive treatment for Kümmell's disease with intravertebral instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Thoracic Vertebral Hemangioma with Spinal Cord Compression: Multidisciplinary Surgical Treatment and Follow-up of Six Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Osteoarthritis and spontaneous fusion of facet joints after percutaneous instrumentation in thoracolumbar fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Osteoporosis in Adult Patients Undergoing Spinal Reconstructive Surgery: Associated Complications and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Revision of cannulated and perforated cement-augmented pedicle screws: a biomechanical study in human cadavers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Polymethylmethacrylate augmentation of the pedicle screw: the cement distribution in the vertebral body.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Pulmonary cement embolism following cement-augmented fenestrated pedicle screw fixation in adult spinal deformity patients with severe osteoporosis (analysis of 2978 fenestrated screws).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Cement-augmented dorsal instrumentation of the spine as a safe adjunct to the multimodal management of metastatic pheochromocytoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Cement-Augmented Carbon Fiber-Reinforced Pedicle Screw Instrumentation for Spinal Metastases: Safety and Efficacy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Instrumented lumbar arthrodesis in elderly patients: prospective study using cannulated cemented pedicle screw instrumentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Surgical Outcome of a Giant Dorsal Spinal Neurofibroma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Case Report: Diagnostic and therapeutic challenges of secondary spinal tuberculosis following percutaneous vertebroplasty: a case of staged surgery with bone cement retention report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Acute Cauda Equina Syndrome Following Transpedicular Biopsy of a Lumbar Vertebral Lesion: A Case Report of Spinal Non-Hodgkin's Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Spinal fusion-hardware construct: Basic concepts and imaging review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Life-size 3D modeling for C1-C2 fixation planning: A preoperative tool for atlantoaxial stabilization techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Extra-Flaval Lateralized Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Using Unilateral Biportal Endoscopy: A Technical Note on How to Maximize Kambin's Corridor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Transforaminal "in-out-in" screw technique for posterior C2 fixation in cases with a narrow C2 pedicle: anatomical considerations, technical notes, and preliminary clinical results.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Personalized Spine Surgery in Adult Deformity: Reoperation Rates and Mechanical Complications Following Customized Planning and Interbody Implant Use.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Late Complications and Adverse Events in Adult Deformity Surgery: A Narrative Review of Event Types, Prevalence, and Information Gaps.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Traumatic lumbosacral instability: part 2-indications and techniques for surgical management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Management of Multilevel Mid-Cervical Fractures in an Adult With Osteopetrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Biomaterials for vertebral body repair: interior augmentation and total replacement-a literature review of bone fusion outcomes in clinical studies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Transforming spinal surgery with innovations in biologics and additive manufacturing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Delayed complications of intradural cement leakage after percutaneous vertebroplasty: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Osteoporotic Vertebral Compression Fracture and Single Balloon Extrapedicular Kyphoplasty: Findings and Technical Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Current updates in image-guided musculoskeletal interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Magnetic resonance imaging of musculoskeletal infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Accuracy of Navigated High-Speed Drill-Assisted Cervical and Upper Thoracic Pedicle Screw Placement-A Single Center Experience with 1112 Pedicle Screws.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. CT-Navigated Spinal Instrumentations-Three-Dimensional Evaluation of Screw Placement Accuracy in Relation to a Screw Trajectory Plan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Pedicle screw accuracy assessment in ExcelsiusGPS® robotic spine surgery: evaluation of deviation from pre-planned trajectory.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Comparison of unilateral biportal endoscopic lumbar interbody fusion (UBE-LIF) and conventional open TLIF in degenerative lumbar spine disease: a radiological, clinical, and laboratory study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. CT Evaluation of Lumbar Interbody Fusion: A Comprehensive Review with an Integrated Framework for Principle-Based Interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Intervertebral Disc Diseases PART 2: A Review of the Current Diagnostic and Treatment Strategies for Intervertebral Disc Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Complications of patients with bone tumors treated with carbon-fiber plates: an international multicenter study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Post-vertebroplasty lumbar spondylodiscitis due to <i>Cutibacterium modestum</i>.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Differentiating Tuberculous and Pyogenic Spondylodiscitis: Part II: MRI/CT Features, Prediction Models, and the Role of PET/CT-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Thigh textiloma: a case report of a rare iatrogenic mass following orthopedic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. The first CT-based classification system for pulmonary actinomycosis: correlating imaging patterns with therapeutic strategies and prognosis in a highly misdiagnosed disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Imaging findings of intra-articular tumor/tumor-like lesions based on pathologic correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Anatomical and biological reconstruction of traumatic complete burst fractures of the thoracolumbar vertebrae using pedicle fixation combined with stent-armed kyphoplasty and intracorporeal bone grafting: technique rationale, 7-year experience and clinical, imaging, and histological outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Safety and Stability of a Combined C2 Screw Placement Strategy With Vertebral Artery Mobilization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Pedicle screw fixation for traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Vertebral Augmentation Involving Vertebroplasty or Kyphoplasty for Cancer-Related Vertebral Compression Fractures: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Consensus practice guidelines on sacroiliac joint complex pain from a multispecialty, international working group.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. A Guide to Improving the Care of Patients with Fragility Fractures, Edition 2.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Techniques and accuracy of thoracolumbar pedicle screw placement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Fatal Intracardiac Embolism Following Cement-Augmented Pedicle Screw Instrumentation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Stentoplasty-assisted Anterior Column Reconstruction with Navigation-guided Spinopelvic Fixation in an L5 Pathological Fracture Secondary to Vertebral Hemangioma - A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Comparison of freehand versus navigation-assisted C2 pedicle screw fixation: A retrospective accuracy and safety analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Proximal facet joint violation and breaches after percutaneous insertion of 311 lumbar pedicle screws using the pedicle axis fluoroscopic view.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. A comparative study of robot-assisted navigation versus C-arm fluoroscopy in percutaneous pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Robotic-assisted pedicle screw placement achieves high accuracy and narrows the experience gap: a preclinical evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Accuracy and effectiveness of thoracolumbar pedicle screw placement with a mixed reality head mounted device: first clinical experience and results.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Robot-assisted pedicle screw placement by using optical navigation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Intraoperative O-arm navigation yields 100% accuracy in pedicle screw placement for adolescent idiopathic scoliosis: a single-institution study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Fully automated determination of robotic pedicle screw accuracy and precision utilizing computer vision algorithms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Perpendicular probing and screwing technique: A simple method for accurate pedicle screw placement based on the human internal reference frame for angle estimation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Accuracy of Robot-Assisted Pedicle Screw Placement: Two-Center Experience with Learning Curve Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Accuracy of a high-resolution augmented reality (AR) guidance system with novel 3D stereoscopic targeting for spinal surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Spatial posture perception method combined with ball-tip technique improves pedicle screw placement in adult degenerative scoliosis: a dual-center retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Combining Engineering Precision with Clinical Relevance: A Novel Dual Framework for Assessing Pedicle Screw Accuracy in Spine Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Association between pedicle screw dimensions and pedicle morphometry in computed tomography scans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Robotic-Guided Spine Surgery: Implementation of a System in Routine Clinical Practice-An Update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Clinical evaluation of S1 alar screws application in short-segment lumbosacral fixation and fusion for spine infection with severe S1 vertebral body loss.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. An exploratory multimodal imaging and clinicopathological strategy for suspected Kümmell's disease in the absence of MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. MRI Signal Void in Degenerated Canine Intervertebral Disks May Represent Mineralization or Gas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Imaging persistent spinal pain syndrome and spine surgery complications: an interpretation guide for radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Accuracy and safety of individualized 3D-printed guides for L4 pedicle screw placement: An in vitro comparison with the free-hand technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Spinal metastasis: diagnosis, management and follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Spine Stereotactic Body Radiotherapy: Indications, Outcomes, and Points of Caution.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Occipital plate-assisted posterior reduction for tumor-related severe atlantoaxial dislocation: a single-case surgical technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Minimally invasive surgical techniques for the treatment of thoracolumbar burst fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Efficacy of circumferential surgery for multisegmental pyogenic cervical spine infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Safety and Efficacy of Stand-Alone Bioactive Glass Injectable Putty or Granules in Posterior Vertebral Fusion for Adolescent Idiopathic and Non-Idiopathic Scoliosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Complications of vertebral augmentation in metastatic spinal fractures: a systematic review of multiple study designs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Unexpected Cement Fragment in the Heart: A Case Report of Intracardiac Embolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Surgery of the tumors of the spine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Clinical and Radiological Outcomes of Monosegmental Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion for High-Grade Spondylolisthesis: A 3-Year Observational Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Multidisciplinary expert consensus on clinical diagnosis and therapies for low back pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.