Ortopedik protez ve osteosentez materyali komplikasyonları

Özet

Kalça/diz artroplastisi veya kırık tespit materyali olan hastada ağrı ya da travma sonrası ilk görüntüleme genellikle radyografidir; grafiler yetersizse veya periprostetik kırık kuşkusu sürerse BT kemik ve implant ilişkisini kesitsel değerlendirir. İnce kesitli BT, radyografide örtüşebilen periprostetik kırığın yerini, kemik stoğunu ve bileşen stabilitesini değerlendirmede ek bilgi sağlar; metal artefakt azaltma rekonstrüksiyonları ara yüzü daha okunur kılabilir. BT'de koleksiyon, sinüs veya kemik erozyonu enfeksiyon kuşkusunu destekler, fakat enfeksiyon ile aseptik mekanik yetmezliği tek başına kesin ayıramaz. Tanınmayan kırık, yer değiştirmiş bileşen veya ilerleyen kemik kaybı eklem stabilitesini ve implantın yük taşımasını bozabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız ince kesitler ve kemik algoritması kortikal süreksizliği, kırık parçalarını, protez bileşenlerinin konumunu ve kemik-implant ara yüzündeki litik değişiklikleri gösterir; metal artefaktı gerçek kemik kaybını örtebilir veya yalancı oyuk oluşturabilir, bu nedenle standart ve metal artefakt azaltmalı rekonstrüksiyonlar karşılaştırılmalıdır.

Portal

İyotlu kontrast sonrası yumuşak doku rekonstrüksiyonları, protez çevresindeki sıvı koleksiyonunun duvar kontrastlanmasını ve kaslar ya da cilt altı boyunca uzanımını gösterebilir; bu bulgular enfeksiyon şüphesini destekler, ancak tek başına tanı koydurmaz.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Femoral stem, protez başı, asetabular kap, plak veya intramedüller çivide metal kontur ya da süreklilik kesintisi; kırılmış bileşenin komşu parçalarla hizasını kontrol et
• Protez çevresinde korteksi kesen keskin kırık hattı veya yer değiştirmiş kemik parçası; hattı bileşen seviyesine göre tüm implant boyunca izle
• Femoral stemin aşağı yönde oturması, varus eğimi ya da asetabular kabın önceki incelemeye göre konum değiştirmesi; mekanik tutunma kaybını düşündürür
• Kemik-implant sınırında fokal coğrafi oyuk, kortikal incelme veya kemik stoğunda azalma; metal artefaktından bağımsız düzlemlerde doğrula
• Vida çevresinde ilerleyici kemik kaybı veya geri çıkmış vida, plak ya da intramedüller çivide kırılma; osteosentez materyalinde gevşeme veya yapısal yetmezliği düşündürür.
• Eklem kapsülü ya da kas planlarında sıvı koleksiyonu, çevresinde yağ dokusu bulanıklığı ve olası çevresel kontrastlanma; periprostetik enfeksiyon kuşkusunu artırır
• Periprostetik kemikten yumuşak dokuya uzanan trakt, yumuşak dokuda gaz veya kortikal destrüksiyon; ameliyat sonrası beklenen değişiklikten farklıysa enfeksiyon olasılığını belirt

Ölçütler ve sınıflamalar

Vancouver periprostetik femur kırığı sınıflaması

A trokanterik bölgededir (AG büyük trokanter, AL küçük trokanter); B stem çevresinde veya hemen altındadır (B1 stem sağlam, B2 stem gevşek ve kemik stoğu yeterli, B3 stem gevşek ve kemik stoğu yetersiz); C stem ucunun distalindedir.

Normalde

Normal yerleşimli kalça protezinde femoral stem femur medullasında, asetabular kap asetabulumda beklenen eksende durur; komşu korteks kesintisizdir ve kemik-implant sınırında ilerleyen oyuk ya da yeni bileşen göçü bulunmaz. Aynı tarafın eski BT veya radyografisi bileşen konumundaki değişimi göstermede karşı taraftan daha yararlıdır; karşı kalçada ise kortikal kalınlık ve kemik yoğunluğu için anatomik karşılaştırma yapılabilir.

Ayırıcı tanı

Aseptik gevşeme

ara yüz çevresindeki kemik kaybı ve seri incelemede bileşen yer değiştirmesi enfeksiyon olmadan gelişebilir

Periprostetik eklem enfeksiyonu

sinüs traktı, koleksiyon veya kemik erozyonu destekleyicidir; bu bulguların hiçbiri tek başına özgül değildir

Metal artefaktı

protezden yayılan çizgisel koyu bant kortikal açıklık ya da litik oyuk taklidi yapabilir; kesitleri farklı düzlem ve rekonstrüksiyonda izle

Heterotopik ossifikasyon

eklem çevresi yumuşak dokuda kemik yoğunluğunda yeni kemik oluşur, metal bileşen devamlılığında kopma yapmaz

Akut travmatik kırık

kortikal kesinti veya kırık parçaları görülebilir; önceki görüntüde bulunmaması akut yaralanma lehine olabilir.

Tuzaklar

• Protez kenarındaki ışın sertleşmesi gerçek ara yüz radyolüsensisini örtebilir veya yalancı kemik kaybı oluşturabilir; şüpheli alanı metal artefakt azaltmalı ve standart rekonstrüksiyonda karşılaştır.
• Stem ucunu içermeyen tarama, kırığın stem ucuna göre konumunu ve Vancouver grubunu belirlemeyi engeller; femoral komponentin distal ucu görüntü alanında olmalıdır.
• Tek incelemede görülen ara yüz açıklığı, önceki görüntü olmadan bileşen göçünü kanıtlamaz; konum değişimini seri görüntülerde aynı anatomik referanslara göre ara.
• Periprostetik gaz veya sıvı tek başına enfeksiyonu doğrulamaz; cerrahiden geçen süreyi ve eşlik eden görüntüleme bulgularını birlikte değerlendir.

Kendini dene

1. Kalça protezi çevresinde kırık stem boyunca uzanıyor ve stemin mekanik olarak sağlam olduğu doğrulanmış. Vancouver grubu hangisidir?

   • B1
   • B2
   • B3
   • C
   Cevabı göster

   B1. B1, stem çevresindeki kırığın stem sağlamken sınıflandırıldığı gruptur. B2 ve B3'te stem gevşektir; B3'te kemik stoğu da yetersizdir. C grubu stem ucunun distalindeki kırığı ifade eder.

2. Kalça artroplastisi çevresindeki koleksiyon, protezle iletişen ve cilde açılan sinüs traktıyla birlikte görülüyor. En olası süreç hangisidir?

   • Protez eklem enfeksiyonu
   • Heterotopik kemikleşme
   • Kalça subluksasyonu
   • Trokanterik bursit
   Cevabı göster

   Protez eklem enfeksiyonu. Protezle iletişen sinüs traktı ve eşlik eden koleksiyon periprostetik eklem enfeksiyonunu destekler. Heterotopik kemikleşme yumuşak dokuda olgun kemik oluşturur; subluksasyon eklem uyumunu bozar ve bu bulguları açıklamaz.

İlgili konular

• Spinal enstrümantasyon, vida ve kemik çimentosu komplikasyonları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 10 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. ACR Appropriateness Criteria® Imaging After Total Hip Arthroplastypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. ACR Appropriateness Criteria® Imaging After Total Knee Arthroplasty: 2023 Updatepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Radiological Imaging Evaluation of the Failing Total Hip Replacementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Consensus document for the diagnosis of prosthetic joint infections: EANM, EBJIS, and ESRelibrary.escmid.org
5. Prosthetic Joint Infectionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. The History of Classification Systems for Periprosthetic Femoral Fractures: A Literature Reviewonlinelibrary.wiley.com
7. In Brief: Classifications in Brief: Vancouver Classification of Postoperative Periprosthetic Femur Fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Advances in Bone Joint Imaging-Metal Artifact Reductionpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Orthopedic Hardware Complications Diagnosed with Multi-Detector Row CTpubs.rsna.org
10. Imaging Assessment of the Postoperative Spine: An Updated Pictorial Review of Selected Complicationspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. What's New in Periprosthetic Femur Fractures?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Occult cement plug causing femoral canal obstruction during nailing after TKA: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. The “Terrible Tetrad” of the Elbow: A Case Series of Two Patients with a Rare Quadruple-Component Injury and a Proposed New Classification Termpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Early post-traumatic avascular necrosis with secondary osteoarthritis following an acetabular fracture in a 19-year-old patient treated with total hip arthroplasty: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Outcomes of operative and non-operative management of acromial and scapular spine fractures after reverse shoulder arthroplasty: a systematic reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
16. Is application of an internal anterior pelvic fixator anatomically feasible?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Minimally Invasive Percutaneous Iliac Screws: Initial 24 Case Experiences With CT Confirmation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Update on Imaging of Spinal Fixation Hardware.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Transarticular screw and C1 hook fixation for os odontoideum with atlantoaxial dislocation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Femoral neck fractures after removal of hardware in healed trochanteric fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. A rare case of pharyngeal perforation and expectoration of an entire anterior cervical fixation construct.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Accuracy of CT-based patient-specific guides for total knee arthroplasty in patients with post-traumatic osteoarthritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. A guided surgical approach and novel fixation method for arthroscopic Latarjet.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Angular stable plates in proximal meta-epiphyseal tibial fractures: study of joint restoration and clinical and functional evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Technical Note: Pedicle Cement Augmentation with Proximal Screw Toggle and Loosening.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. CT and MRI Techniques for Imaging Around Orthopedic Hardware.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Polymethylmethacrylate-augmented fenestreted pedicle-screw fixation in low bone quality patients: a case series and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Efficacy of Cal-Cemex as bone substitute for tibial plateau fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Customized Multilevel 3D Printing Implant for Reconstructing Spine Tumor: A Retrospective Case Series Study in a Single Center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Extensive Periprosthetic Lucencies and Acetabular Protrusio in a Hip Hemiarthroplasty: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Case Report: Report of 2 cases of periprosthetic joint infection caused by Brucella after joint replacement and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Bilateral Amyloid Arthropathy of the Hip Joint Presented with Pathologic Fracture in a Hemodialysis Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Intraoperative robot-guided femoral osteotomy during robot-assisted total knee arthroplasty for knee osteoarthritis with extra-articular deformity: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Occult cement plug causing femoral canal obstruction during nailing after TKA: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Metal hypersensitivity in spinal surgery: mechanisms, diagnosis, and management - a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.