Nazogastrik ve enterik tüp malpozisyonu

Özet

Nazogastrik tüpler mide dekompresyonu, ilaç uygulaması ve beslenme için; ince bağırsağa ilerletilen enterik tüpler ise beslenme ve ilaç uygulaması için kullanılabilir; hava yoluna malpozisyon ya da lümen dışına perforasyon ciddi pulmoner ve gastrointestinal komplikasyonlara yol açabilir. Tüp konumu çoğunlukla radyografiyle doğrulanır; BT ile klinik amaçla alınan görüntülerde tüpün atipik seyri ve olası torasik ya da üst abdominal komplikasyonlar görülebilir. Tüpün yalnızca ucu değil, bütün seyri ve görülebilen beslenme portlarının yeri değerlendirilmelidir. Bronşa malpoze edilen tüp akciğer veya plevra yaralanması, pnömotoraks ve nadiren pulmoner hemorajiye yol açabilir; özofagusta kalan beslenme portları aspirasyon riskini artırır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT’de tüpün özofagus, mide, bağırsak veya hava yolu içindeki seyri; lümen dışına uzanımı, pnömotoraks ve serbest hava değerlendirilebilir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600), Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Normal konumda ilerleyen tüp özofagus lümenini izler, diyaframı geçer ve mide ya da amaçlanan bağırsak segmentinde sonlanır; uç ve yan portlar hedef lümen içinde olmalıdır.
• Hava yoluna ilerlemiş enterik tüp özofagusu değil trakea hava kolonunu izler ve karinada bronşa dönebilir; lümen dışına ilerlerse akciğer parankimine veya plevral boşluğa uzanabilir.
• Bronş duvarını geçen tüp akciğer parankimine veya plevral boşluğa uzanabilir; eşlik eden pnömotoraks, plevral sıvı, parankimal hasar ya da kanama görülebilir.
• Özofagusta kalan proksimal yan port, beslenme içeriğinin özofagusa kaçmasına ve aspirasyona zemin hazırlar; kesitte port işaretini tüp modeline göre tanımla.
• Tüpün mide veya bağırsak duvarı dışına uzanımı ekstraluminal seyir, serbest hava ya da komşu sıvı ile saptanabilir.
• Plevral boşluğa ilerleyen tüpte pnömotoraks, hidrotoraks veya plevral sıvı görülebilir; özofagus perforasyonunda ise periesofajyal hava veya sıvı koleksiyonu saptanır.

Ölçütler ve sınıflamalar

Mide hedefli NG tüp ucu için GE bileşkesinden uzaklık

En az 10 cm distalinde

Normalde

Boyun düzeyinde özofagus trakeanın posterolateralinde seyreder; tüp özofagustan aşağı iner, gastroözofageal bileşkede diyaframı geçer ve mide içinde sonlanır. Aynı seviyede tüpün trakea hava kolonuna göre arka konumunu, diyafram geçiş noktasını, yan portların özofagusta kalıp kalmadığını ve mide/bağırsak duvarının devamlılığını karşılaştır.

Ayırıcı tanı

Özofagus içi tüp

boyun düzeyinde trakeanın posterolateralinde seyreder ve bronş dallanmasını takip etmez.

Trakeobronşiyal tüp malpozisyonu

tüp trakea hava kolonunu izler ve karinada bronşlardan birine dönebilir.

Hiatal herni içindeki mide

tüp özofagusu izleyip intratorasik mide lümeninde kıvrılabilir; plevral boşlukta değildir.

Özofagus perforasyonu

BT’de tüpün özofagus lümeninden çıkışı veya kontrastın plevral boşluğa kaçışı duvar hasarını destekleyebilir.

İnce bağırsak tüpünün mideye yer değiştirmesi

tüp piloru geçmez ve ucu mide lümeninde kalır.

Tuzaklar

• Tüp mide fundusunda kıvrılabilir; lümen içi seyrini çok düzlemli kesitlerde izleyerek gerçek duvar dışı uzanımdan ayır.
• Radyoopak şeritteki kısa kesinti proksimal yan portu gösterebilir; işareti tüpün kendi radyografik görünümüne göre tanımla.
• Özofagus perforasyonunda kontrast plevral boşluğa geçebilir; tüpün seyriyle birlikte özofagus duvarı çevresini de değerlendir.

Kendini dene

1. BT’de beslenme tüpü trakeada ilerleyip sağ alt lob bronşunda sonlanıyor. En doğru konum tanımı?

   • Trakeobronşiyal malpozisyon
   • Hiatal herni
   • Özofagus divertikülü
   • Mide volvulusu
   Cevabı göster

   Trakeobronşiyal malpozisyon. Tüpün trakea ve bronş dallanmasını izlemesi hava yolu malpozisyonudur; diğer seçenekler tüpün lümen içi seyrini açıklamaz.

2. NG tüp distal ucu mide içinde ancak proksimal yan portu özofagusta. Hangi sorun özellikle önemlidir?

   • Aspirasyon riskinin artması
   • Bronş perforasyonu
   • Plevral kanama
   • İleal obstrüksiyon
   Cevabı göster

   Aspirasyon riskinin artması. Özofagusta kalan beslenme portları aspirasyon riskini artırır.

Bu konunun yer aldığı turlar

• Tüpler, kateterler ve cihazların BT'de değerlendirilmesi

İlgili konular

• Endotrakeal tüp ve trakeostomi kanülü malpozisyonu
• Göğüs tüpü malpozisyonu ve ilişkili yaralanma

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 18 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Imaging Review of Procedural and Periprocedural Complications of Central Venous Lines, Percutaneous Intrathoracic Drains, and Nasogastric Tubespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Chest radiographs of cardiac devices (Part 1): Lines, tubes, non-cardiac medical devices and materialspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Chest X-ray in intensive care unit patients: what there is to know about thoracic devicesdirjournal.org
4. Radiologic Assessment of Malpositioned Indwelling Catheters and Medical Devices: A Retrospective Case Series With Pictorial Reviewcureus.com
5. Bedside Ultrasonography-Guided Nasogastric Tube Placement: Scoping Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Complications Associated With Nasogastric Tube Placement in the Acute Phase of Stroke: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Tracheopulmonary Complications of a Malpositioned Nasogastric Tube.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Iatrogenic empyema secondary to the malposition of a nasogastric tube.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. The lack of efficacy for oral contrast in the diagnosis of appendicitis by computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Case report of gastric distension due to superior mesenteric artery syndrome mimicking hollow viscus perforation: Considerations in critical care ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Robotic repair of a right-sided Bochdalek hernia: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Role of Spiral and Multislice Computed Tomography in the evaluation of traumatic and spontaneous oesophageal perforation. Our experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Neonatal Gastric Perforation Temporally Associated with Nasogastric Tube Insertion: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Review of Artificial Intelligence for Automated Assessment of Lines, Drains, and Airways on Pediatric and Adult Chest Radiographs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. A Rare Case of Pneumobilia and Pancreatitis Following Difficult IRIS-Guided Nasoenteric Tube Placement With Additional Air Insufflation: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Radiological Confirmation of Enteral Feeding Tube Placement Before Initiating Enteral Nutrition: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. EVT-Inspired Simplified Negative-Pressure Nasoesophageal Drainage for Cervical Abscess Secondary to Esophageal Perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. The Evolving Use of Magnets in Surgery: Biomedical Considerations and a Review of Their Current Applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Nasogastric/nasoenteric tube-related adverse events: an integrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Tension Pneumothorax and Subcutaneous Emphysema Complicating Insertion of Nasogastric Tube.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Recommendations from the Italian intersociety consensus on Perioperative Anesthesa Care in Thoracic surgery (PACTS) part 2: intraoperative and postoperative care.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Perioperative POCUS: Technical Considerations and Applications for the Pediatric Anesthesiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Misinterpretation of High-Resolution Manometry Leading to Inappropriate Treatment of Achalasia: A Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Imaging of pediatric gastrostomy tube malposition: Pearls and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Radiological Reporting of Urgencies Related to Medical Devices: Commentary on a Possible Systematic Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Review of COVID-19, part 1: Abdominal manifestations in adults and multisystem inflammatory syndrome in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Boerhaave's Syndrome Post-colonoscopy: When Emesis Conceals an Emergency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Iatrogenic diaphragmatic hernia - a serious delayed complication: Three cases report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.