Endotrakeal tüp ve trakeostomi kanülü malpozisyonu

Özet

ETT’nin ana bronşa aşırı ilerlemesi seçici bronş entübasyonudur; trakeostomi kanülünün trakeal hava kolonu dışında görünmesi malpozisyonu düşündürür. BT tüpün trakea ve ana bronşlarla ilişkisini, kanülün yerini ve manşet konturunu değerlendirebilir. Tek taraflı ana bronş entübasyonunda intübe akciğerde aşırı havalanma ve karşı akciğerde kollaps görülebilir; trakeobronşiyal yaralanmada pnömomediastinum, cilt altı amfizemi veya pnömotoraks gelişebilir. Tüpün yeri ve manşet konturuyla birlikte trakea duvarı süreksizliği ve eşlik eden mediastinal ya da plevral hava aranır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrast protokolü klinik soruya göre seçilir: kontrastsız BT’de tüpün trakeal hava kolonu ve karina ilişkisi değerlendirilebilir; trakeal yırtık veya mediastinal yaralanma şüphesinde kontrastlı BT ek bilgi sağlayabilir.

Önerilen pencereler: Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• ETT ucunun karina düzeyinde olması ya da ana bronşa ilerlemesi derin yerleşimi gösterir; ucu koronal ve sagittal planda izleyerek ilişkisini belirle.
• Sağ ana bronşa ilerleyen ETT, sol akciğerde hacim kaybı ve atelektaziyle; sağ tarafta görece aşırı havalanmayla birlikte bulunabilir.
• Trakeostomi kanülü trakea merkezinden sapıp duvara dayanabilir; uç veya manşet trakea dışına geçtiğinde paratrakeal yumuşak dokuda sonlanır. Uzun süreli manşet basısı manşet düzeyinde trakeal stenoz ve bası nekrozu ile ilişkili olabilir; nadiren uzun entübasyon ve eşlik eden nazogastrik tüple trakeoözofageal fistül gelişebilir.
• Özofageal entübasyonda tüp trakeal hava kolonu yerine özofagus lümeninde seyreder; tüpün trakea içindeki devamlılığını kontrol et.
• Trakea duvarı süreksizliği, lokal pnömomediastinum, manşetin aşırı şişkinliği veya herniasyonu ve tüp yer değişimi trakeal yırtığı düşündürebilir.
• Pnömomediastinum, cilt altı amfizemi ve/veya pnömotoraks trakeobronşiyal yaralanmada görülebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Yetişkin ETT ucu-karina uzaklığı

Karina üzerinde yaklaşık 3–5 cm

Boyun fleksiyon veya ekstansiyonunda ETT ucunun yer değiştirmesi

Boyun fleksiyonunda kaudale, ekstansiyonda kraniyale yaklaşık 2 cm yer değiştirebilir

Normalde

Normal yerleşimde ETT ve trakeostomi kanülü trakeal hava kolonu içinde izlenir; erişkin ETT ucu tercihen karinadan 3–5 cm yukarıda sonlanır. Aynı kesitte tüp ucunun karinaya uzaklığını, kanülün trakeal hava kolonundaki seyrini ve sağ-sol akciğer hacimlerini karşılaştır.

Ayırıcı tanı

Ana bronş mukus tıkacı

tüp ucu trakeada kalır; lümen içi mukus bronşu tıkayabilir ve obstrüksiyonun distalinde atelektazi görülebilir.

Trakeobronşiyal yabancı cisim

bronş lümenindeki odak ETT’nin devamı değildir; obstrüksiyonda distal hava hapsi veya atelektazi görülebilir.

Özofageal entübasyon

tüp trakeal hava kolonu yerine özofagus lümenini izler; trakea içinde tüp devamlılığı görülmez.

Trakeomalazi ve ilişkili hava yolu kollapsı dinamik bulgulardır; BT değerlendirmesinde inspirasyon ve dinamik ekspirasyon görüntüleri karşılaştırılır.

Tuzaklar

• Boyun fleksiyonu ETT ucunu karinaya yaklaştırır, boyun ekstansiyonu uzaklaştırabilir; tek çekimdeki yakınlığı, görüntüdeki baş pozisyonu ve önceki incelemeyle birlikte yorumla.
• Hasta rotasyonu trakeostomi kanülünü trakea dışında gibi gösterebilir; aksiyel kesitlerde kanül ile hava kolonu ilişkisini ve komşu seviyelerdeki devamlılığı kontrol et.
• Trakeal yırtık şüphesinde manşetin aşırı şişkinliği veya herniasyonu, tüp yer değişimi ve duvar süreksizliğini çok düzlemli BT kesitlerinde birlikte değerlendir.

Kendini dene

1. BT'de ETT sağ ana bronşa giriyor; sol akciğer hacmi azalmış ve solda çizgisel atelektazi var. En olası açıklama nedir?

   • Sağ ana bronş entübasyonu
   • Sol ana bronş mukus tıkacı
   • Trakeomalazi
   • Plevral efüzyon
   Cevabı göster

   Sağ ana bronş entübasyonu. Tüpün sağ ana bronşa doğrudan devam etmesi seçici sağ akciğer ventilasyonunu gösterir; karşı akciğerdeki hacim kaybı bu yerleşimle uyumludur. Mukus tıkacı tüp yolunu değiştirmez, trakeomalazi duvar çökmesidir, efüzyon ise plevral sıvıdır.

2. Trakeostomi kanülünün ucu trakea hava kolonunun dışında, paratrakeal yumuşak dokuda sonlanıyor. Bu bulgu hangi durumu gösterir?

   • Yalancı pasaj
   • Trakeal stenoz
   • Mukus tıkacı
   • Ana bronş entübasyonu
   Cevabı göster

   Yalancı pasaj. Kanülün trakea duvarını aşarak yumuşak dokuda sonlanması ekstraluminal yalancı pasajdır. Stenoz lümeni daraltır; mukus tıkacı lümen içinde materyaldir; ana bronş entübasyonunda kanül trakeadan bronşa devam eder.

Bu konunun yer aldığı turlar

• Tüpler, kateterler ve cihazların BT'de değerlendirilmesi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 13 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Malpositioned Lines and Tubes on Chest Radiograph – A Concise Pictorial Reviewclinicalimagingscience.org
2. Post-intubation iatrogenic tracheobronchial injuries: The state of artfrontiersin.org
3. Imaging of the tracheaannalscts.com
4. Tracheobronchomalacia and Excessive Dynamic Airway Collapse: Current Concepts and Future Directionspubs.rsna.org
5. Diseases Involving the Central Bronchi: Multidetector CT for Detection, Characterization, and Differential Diagnosispubs.rsna.org
6. CT Scan in Children Suspected of Foreign Body Aspiration: A Systematic Review and Meta-analysisaao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com
7. Endotracheal and tracheostomy tube-related complications: imaging with three-dimensional spiral computed tomographyhippokratia.gr
8. Management of Massive Post‐Tracheostomy Subcutaneous Emphysema With an Adjustable‐Length, Wire‐Reinforced Tracheostomy Tube: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Pigtail catheter found in the Lingula of a pediatric patient on VV-ECMO while performing flexible bronchoscopy: a case report on an unexpected findingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Nuances of perioperative lung isolation and airway managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Tracheal Erosion Secondary to Prolonged Endotracheal Intubation in a Patient With Bilateral Cerebellar Stroke: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Review of Artificial Intelligence for Automated Assessment of Lines, Drains, and Airways on Pediatric and Adult Chest Radiographspmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Nuances of perioperative lung isolation and airway management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Pigtail catheter found in the Lingula of a pediatric patient on VV-ECMO while performing flexible bronchoscopy: a case report on an unexpected finding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Airway and Ventilation Rescue During Tracheal Resection: A Case Report of Intraoperative Troubleshooting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Airway Ultrasound: Applications in Pediatric Anesthesiology and Critical Care.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Etiology and management of iatrogenic tracheobronchial injuries by double-lumen tubes in thoracic surgeries: a case series of 7 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Postoperative Pulmonary Complications: Clinical and Imaging Insightspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Transforming pulmonary care with applications of endobronchial valves beyond emphysema: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Surgical outcomes for pediatric congenital lung malformation: 13 years' experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Secondary Pneumomediastinum Following Bronchoscopic Interventions in Patients With Prolonged Tracheostomy Intubation: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Rapidly Progressive Subcutaneous Emphysema and Sequential Bilateral Pneumothoraces Following Pediatric Tracheocutaneous Fistula Closure: A Postoperative Air-Leak Syndrome Recognized in the Post-anesthesia Care Unit (PACU).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. The forgotten airway: central airway pathology in the ICU.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Progressive Extension of a Post-intubation Tracheal Laceration Presenting As Massive Pneumomediastinum: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Recommendations for endotracheal tube insertion depths in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Optimal methodology for percutaneous dilatational tracheostomy: a comparative analysis between conventional and multidisciplinary approaches utilizing ultrasound, flexible bronchoscopy, and microcatheter puncture in critically ill individuals of diminutive stature-a longitudinal single-institutional experience and retrospective analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Management of Massive Post-Tracheostomy Subcutaneous Emphysema With an Adjustable-Length, Wire-Reinforced Tracheostomy Tube: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Review of Artificial Intelligence for Automated Assessment of Lines, Drains, and Airways on Pediatric and Adult Chest Radiographs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Optimising endotracheal length in adult cats: a retrospective CT study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Treatment of Dens Fractures with Anterior Screw Fixation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Postoperative nursing after tracheoplasty for congenital tracheal stenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Characteristics of lower airway parameters in an adult Asian population related to endotracheal tube design: a cadaveric study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Effect of head position changes on the depth of tracheal intubation in pediatric patients: A prospective, observational study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.