Endoleak: endovasküler aort onarımı sonrası kese içi kaçak

Özet

Endoleak, EVAR veya TEVAR sonrası dışlanmış anevrizma kesesi içinde endogreft dışındaki kan akımıdır. Tip I ve III kaçaklar rüptür riskiyle, tip II kaçak ise özellikle kese büyümesi eşlik ettiğinde riskle ilişkilidir. BT anjiyografide greft lümeninden ayrı kese opasifikasyonunun başlangıç yerini, dal damarlarla bağlantısını ve zaman içindeki dolumunu aramak gerekir. Kese çapındaki değişim ve kaçağın tipinin izlemde saptanması, rüptür riskinin değerlendirilmesine katkı sağlar.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kontrastsız BT, kese içi kalsifikasyonu gerçek kontrast kaçağından ayırmaya yardımcı olur; fazlar arasında yeni opasifikasyon oluşup oluşmadığını kontrol et.

BTA tanısal

Arteriyel faz çoğu endoleak odağını gösterir; sızdırmazlık alanındaki kaçak tip I, greft bileşenlerindeki yapısal kusurla ilişkili kaçak tip III olabilir ve odak konumu bu sınıflamaya yardım eder.

Gecikmiş tanısal

Gecikmiş faz (120–300 saniye), arteriyel fazda seçilemeyen düşük akımlı kaçakların, özellikle tip II’nin gösterilmesine yardımcı olur; lomber veya inferior mezenterik dal damar ilişkisini ara.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Endogreft dışında ve dışlanmış anevrizma kesesi içinde, kontrastsız seride olmayan kontrast opasifikasyonu
• Proksimal veya distal sızdırmazlık bölgesinde greft uyumsuzluğu veya migrasyonu nedeniyle oluşan erken kese dolumu tip I kaçak lehinedir.
• Modüler parçaların ek yerinde, greft kumaşında ya da metal iskelet hasarı düzeyinde keseyle doğrudan iletişim; tip III kusur lehine
• Lomber arter veya inferior mezenterik arterden başlayıp keseye doğru retrograd kontrastlanan damar; tip II kaçak lehine
• Arteriyel fazda belirsiz olup gecikmiş fazda görünür hale gelen kese kontrastlanması düşük akımlı kaçağı, özellikle tip II’yi destekleyebilir.
• Endogreft komşuluğunda kontrastlanan kese alanının boyutu ve maksimum kese çapı; aynı anatomik düzlem kullanılarak önceki incelemeyle kıyaslanır.
• Yeni periaortik hematom veya komşu retroperitoneal boşluğa kan, anevrizma kesesi rüptürü açısından önemli BT bulgularıdır.
• Kese büyümesi ancak görünür kaçak odağı olmadan sürüyorsa endotansiyon olasılığı düşünülür; BT ile kaçak dışlanması teknik sınırlara bağlıdır

Ölçütler ve sınıflamalar

Düşük akımlı endoleak için gecikmiş görüntüleme aralığı

Gecikmiş faz: kontrast sonrası 120–300 saniye (2–5 dakika)

Endoleak sınıflaması

Tip I, endogreftin proksimal (IA) veya distal (IB) sızdırmazlık alanı ya da aorto-uni-iliak greftte karşı ortak iliak arter oklüderi (IC) düzeyindeki kaçaktır; tip II dal damar kaynaklı retrograd dolumdur; tip III endogreft yapısal kusurudur (IIIA modüler ayrışma, IIIB kumaş yırtığı, IIIC fenestrasyonlu/dallı greft birleşim ayrışması); tip IV erken dönemde greft kumaşı porozitesine bağlı sızıntıdır ve yeni nesil greftlerde nadirdir; tip V (endotansiyon) diğer nedenler ve gizli endoleak dışlandıktan sonra, görüntülenebilir kaçak olmaksızın kese genişlemesi şeklinde tanımlanır.

Normalde

Takipte kese opasifikasyonu görülmemesi ve kese çapının stabil olması kaçak lehine bulgu olmadığını destekler. Kontrastsız, arteriyel ve gecikmiş görüntüleri aynı anatomik düzlemde karşılaştır; gerçek kontrast kaçağını mural kalsifikasyon ve greft artefaktından ayır.

Ayırıcı tanı

Mural kalsifikasyon

kontrastsız fazda da aynı yüksek atenüasyonda ve aynı konumda kalır; gerçek endoleak kontrastlı fazda yeni opasifikasyon gösterir.

Bazı endogreftlerdeki “billowing” görünümü endoleak’i taklit edebilir; kontrastın greft örtüsü içinde sınırlı kalması ve dışlanmış kese ile bağlantı oluşturmaması ayırt ettirir.

Endogreft içi trombüs, BT anjiyografide greft lümeni içinde kontrastlanmayan konsantrik materyal olarak görülebilir; endoleak ise greft dışındaki dışlanmış kese içinde opasifikasyon oluşturur.

Kese büyümesi varken mevcut BT anjiyografide görünür kaçak odağı yoksa endotansiyon düşünülebilir; bu bir dışlama tanısıdır ve gizli kaçak araştırılmalıdır.

Anevrizma kesesi rüptürü endoleak ile birlikte bulunabilir; periaortik hematom ve psoas komşuluğunda kanama rüptürü destekler.

Tuzaklar

• Arteriyel fazın erken çekilmesi yavaş tip II kaçağı görünmez bırakabilir; arteriyel seri negatif olsa bile klinik soruya göre gecikmiş görüntüleri incele.
• Kontrastsız serisi olmayan hastada kese içi kalsifikasyon veya embolizasyon materyali kaçak sanılabilir; önceki tetkik ve greft modelini kontrol et.
• Stent-greft strutları ve embolizasyon ajanları ışın sertleşmesi artefaktı oluşturabilir; dual-energy BT rekonstrüksiyonları bu artefaktı azaltmaya yardımcı olabilir.
• Kese çapını farklı oblik düzlemlerde ölçmek yalancı büyüme oluşturur; kıyasta aynı merkez çizgiye dik ölçüm düzlemini ve aynı dıştan dışa sınırı kullan.

Kendini dene

1. EVAR sonrası posterior kese odağı arteriyel fazda zor seçiliyor; gecikmiş fazda belirginleşiyor ve lomber dalla devamlılık gösteriyor. En olası kaçak tipi hangisidir?

   • Tip II
   • Tip Ia
   • Tip IIIa
   • Tip IV
   Cevabı göster

   Tip II. Lomber dal damar bağlantısı ve geç belirginleşen dolum tip II kaçak için tipiktir. Tip Ia proksimal sızdırmazlık alanı kaybıyla, tip IIIa ise modüler endogreft bileşenlerinin ayrışmasıyla ilişkilidir.

2. Proksimal greft kenarında arteriyel fazda aort lümeniyle eş zamanlı kese dolumu görülüyor. En uygun sınıflama hangisidir?

   • Tip Ia
   • Tip II
   • Tip IIIb
   • Tip V
   Cevabı göster

   Tip Ia. Proksimal sızdırmazlık alanından erken ve yoğun dolum tip Ia kaçaktır. Tip II dal damar geri dolumudur; IIIb kumaş kusurudur; tip V ise doğrudan kaçak görünmeden kese büyümesidir.

İlgili konular

• Aort stent-grefti yer değişimi, kırılması ve açıklık sorunu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 42 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 19 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. CT angiography for the assessment of EVAR complications: a pictorial reviewlink.springer.com
2. CIRSE Standards of Practice on Management of Endoleaks Following Endovascular Aneurysm Repairlink.springer.com
3. Imaging Thoracic Aortic Aneurysmpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Dual-energy CT with metal artifact reduction for post-EVAR CTA surveillance: a prospective study with image quality analysispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Preoperative Mural Thrombus Volume Ratio Predicts Aneurysm Enlargement in Type 2 Endoleak after Endovascular Aortic Repairpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Type III endoleak after endovascular aortic repair: cinematic rendering unveils stent disconnection and guides managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Early and Mid-Term Outcomes of Transcaval Embolization for Type 2 Endoleak after Endovascular Aortic Repairpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Chimney technique with endoanchors in treatment of late type 1a endoleak after endovascular aortic repairpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Transgluteal approach to hypogastric artery aneurysm type II endoleakpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Aortic stent-grafts: Endoleak surveillance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Type II endoleaks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Is it time to eliminate CT after EVAR as routine follow-up?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines of thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Parallel graft techniques for urgent complex aortic diseases: Mid-term results of 12 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. The benefits of EVAR planning using a 3D workstation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Tailored Sac Embolization During EVAR for Preventing Persistent Type II Endoleak.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Midterm outcomes of aneurysm repair with the Cook Zenith Alpha abdominal endovascular graft.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Collected Transatlantic Experience From the PERICLES Registry: Use of Chimney Grafts to Treat Post-EVAR Type Ia Endoleaks Shows Good Midterm Results.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Aneurysm Wall Enhancement Detected by Contrast Computed Tomography Scan Is Associated With Aneurysm Shrinkage After Endovascular Aneurysm Repair for Abdominal Aortic Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. The structural atrophy of the aneurysm wall in secondary expanding aortic aneurysms with endoleak type II.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Imaging After Nellix Endovascular Aneurysm Sealing: A Consensus Document.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Geometric and hemodynamic analysis of fenestrated and multibranched aortic endografts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Long-term follow-up of type II endoleak embolization reveals the need for close surveillance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Evolution of Sac Filling Techniques and Concepts in Endovascular Treatment of Abdominal Aortic Aneurysm: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Adjunctive embolization of target vessel dissections to improve suitability for fenestrated-branched endovascular aortic repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Targeting the sac or the feeders? An anatomy-driven review of contemporary embolization strategies of type II endoleaks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Physician-modified endografts using an endoskeleton ePTFE platform for complex aortic aneurysms requiring a single fenestration: a proof-of-concept study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Clinically silent early proximal seal failure with suspected interval distal endograft displacement after hybrid zone 2 thoracic endovascular aortic repair in severe arch tortuosity: a case report with 1-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Vasa Vasorum-A Silent Enemy After EVAR: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Wall Derived Atypical Type II Endoleak 10 Years After Endovascular Aneurysm Repair: Intra-operative and Histopathological Evidence of Vasa Vasorum Mediated Haemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Aortoileal fistula following endovascular repair of an abdominal aortic aneurysm: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Evaluation of Type I endoleak after endovascular aneurysm repair for abdominal aortic aneurysm using component quantification of energy loss: a preliminary feasibility study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Insights on Aortoenteric Fistulas from a Tertiary Referral Center: Diagnostic Algorithm, Management and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Post-EVAR Endoleaks: A Morphovolumetric Approach to Prediction, Surveillance, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Identification and endovascular treatment of a rare deep circumflex iliac artery-L3 lumbar artery anastomosis causing type II aortic aneurysm endoleak.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Percutaneous transosseous approach for type II endoleak repair of common iliac artery aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. A Pictorial Review of Current Approaches in Endoleak Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Giant Sac Growth: A Hybrid Approach to Treat a Misdiagnosed Late Type IIIb Endoleak.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. CT angiography for the assessment of EVAR complications: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Safety and Feasibility of In Situ Fenestration in the Aortic Arch: A Prospective Single-Center Observational Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Management of Acute Diverticulitis and Incidental Abdominal Aortic Aneurysm in a 67-Year-Old Male: A Case Report of Balancing Priorities in a High-Risk Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Prediction and Progression Stratification of Type II Endoleak After EVAR Using Clinical, Anatomical, and Ultrasound Parameters.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Physician-modified fenestrated/inner-branched endovascular aortic repair for distal aortic arch aneurysm after stent graft migration: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Type III endoleaks following endovascular aortic repair: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Anatomy of a Rescue: Explantation and Reconstruction After Complex Endovascular Aortic Repair-A Systematic Review of Case Reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Clinical Imaging and Innovations in Aortic Aneurysm and Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Brazilian Society for Angiology and Vascular Surgery guidelines on abdominal aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: A report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.