Aort stent-grefti yer değişimi, kırılması ve açıklık sorunu BT bulguları

Özet

EVAR veya TEVAR sonrası endogreftin yer değiştirmesi, metal iskeletin kırılması, komponent ayrışması ve greft lümeninin trombozu önemli cihazla ilişkili aort komplikasyonlarıdır. BT anjiyografi greftin damar ekseni boyunca konumunu, bütünlüğünü, açıklığını ve anevrizma kesesini birlikte gösterir; önceki incelemeyle kıyaslama küçük değişikliklerin anlamını belirler. Modüler komponent ayrışması veya stent greft yırtılması Tip III endoleake; greft migrasyonu ise Tip I ve Tip III endoleak ile birlikte greft kink'ine zemin hazırlar. Tip III endoleak yüksek basınçlı ve yüksek riskli bir kaçaktır ve acil müdahale gerektirir; Tip I endoleak ise anevrizma kesesi rüptürü riskini taşır.

Faz ve pencere

Kontrastsız: Protokolde yer alan kontrastsız görüntüleme, primer olarak kontrast dışarıkaçını kalsifikasyondan ayırt etmek amacıyla kullanılır.
BTA tanısal: Erken arteriyel faz, greft montaj bölgelerine yakın anevrizma kesesinde kontrast dışarıkaçını (endoleak) ve greft bileşenlerinin durumunu değerlendirmek için kullanılır.
Gecikmiş tanısal: Gecikmiş faz (120–300 saniye), erken arteriyel faza geçmeyen düşük akımlı endoleak'leri (genellikle Tip II) tespit etmeyi amaçlar.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Mediasten (G 350 / M 50), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

Proksimal veya distal greft kenarının aort duvarındaki önceki sabit işaretlere göre kayması; eski ve yeni incelemede aynı anatomik referans düzlemini kullan
Modüler endogreft segmentlerinin bağlantı örtüşmesinde kayıp, ayrışma veya komponentlerin birbirine göre yer değiştirmesi
Metal stent halkasında kesinti ya da ardışık halkaların geometrisinde bozulma; ince kesit ve kemik penceresi metal iskelet kırığını belirginleştirir
Greft kolunda keskin açılanma, katlanma veya kink; lümen çapında daralma ve distal kontrast dolumunda azalma eşlik edebilir
Greft lümeni içinde kontrastlanmayan konsantrik ya da eksantrik dolum defekti ve greft kolu oklüzyonu: mural trombüs lehine
Anevrizma kesesinin seri BT'lerde genişlemesi; endoleak, endotansiyon veya cihaz geometrisi sorununu düşündürür
Yeni periaortik hematom, çevresel yağ planı bozulması, aktif kontrast ekstravazasyonu veya hemorajik plevral/retroperitoneal sıvı rüptür bulgularıdır
Greft çevresinde yeni gaz, sıvı veya yumuşak doku kalınlaşması enfeksiyon ya da fistül açısından şüphelidir; erken postoperatif dönemle kıyas gerekir

Normalde

Kontrol görüntülemelerinde anevrizma kesesinin boyutunun sabit kalması, metal iskelette süreksizlik olmaması ve modüler bağlantı bölgelerinde ayrışma bulunmaması stabil durumu gösterir. Kıyaslamayı merkez çizgiye dik ölçüm ve aynı anatomik land-marklar üzerinden yap; lümen çapını, greftin aort duvarına göre konumunu, bağlantı örtüşmesini ve kese dış konturunu ayrı ayrı kontrol et.

Normal BT ile kıyasla

Aynı bölgenin, kaynak veri setinde patoloji içermediği belirtilen bir BT incelemesini kesit kesit kaydırın; organ sınırlarını açarak anatomiyi hasta görüntüsüyle karşılaştırın. Küçük rastlantısal bulgular tümüyle dışlanmamıştır.

Kaynak: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), CC BY 4.0, vaka s0115; organ sınırları veri setinin otomatik segmentasyonundan, birleştirilerek sadeleştirildi. Görüntüler 2,5 mm kesit aralığına yeniden örneklendi.

Ayırıcı tanı

Endoleak: greft dışındaki anevrizma kesesinde kontrast opasifikasyonu vardır; greft içi trombüs kontrastlanmayan materyalin lümen içinde kalmasıyla ayrılır.
Greft kink'i: özellikle greft kolunda ani açılanma veya yassılaşma görülür; bu durum metal iskelet kırığından farklıdır.
Endogreft enfeksiyonu: greft çevresi gaz, sıvı, yumuşak doku ve komşu inflamasyonla belirir; erken işlem sonrası beklenen küçük hava odakları zaman içinde gerilemelidir.
Endograft iç duvarında kontrast almayan konsantrik veya eksantrik dolum defekti, greft oklüzyonu veya trombüs lehine yorumlanır.

Tuzaklar

Aort kıvrımı boyunca aksiyel kesit greftte yalancı kink izlenimi verebilir; damar merkez çizgisine dik ve eğri düzlemli rekonstrüksiyonla gerçek açılanmayı doğrula.
Farklı endogreft modellerinin stent halka ve dikiş geometrileri değişkendir; doğru yorumlama için kullanılan cihaz tipi bilinmelidir.
Endograft lümeninde kontrastlanmayan konsantrik veya eksantrik materyal, greft duvarına yapışık mural trombüs veya oklüzyon olarak değerlendirilir.
Anevrizma kesesinin aynı çapta kalması endogreft mekanik bütünlüğünü kanıtlamaz; kırık, migrasyon ve bağlantı ayrışması doğrudan greft boyunca incelenmelidir.

Kendini dene

EVAR sonrası BT'de greft kolu yaklaşık dik açıyla kıvrılmış, distal iliak arterde kontrastlanma azalmış. En olası cihaz sorunu nedir?
Cevabı göster
Greft kolu kink'i. Greft kolundaki keskin açılanma ve distal akım azalması mekanik kink/stenozu düşündürür. Tip II endoleak kese içinde dolumdur; duvar hematomu aort duvarında yer alır; renal arter anevrizması greft geometrisini açıklamaz.
Greft lümeni içinde kontrastlanmayan çevresel materyal var; anevrizma kesesi dışında kontrast odağı seçilmiyor. En olası bulgu hangisidir?
Cevabı göster
Endogreft içi trombüs. Greft lümeni içinde kalan, kontrast almayan mural materyal trombüstür. Tip I kaçak greft dışında kese opasifikasyonu yapar; rüptürde hematom/ekstravazasyon, komponent ayrışmasında ise modüler bağlantı bütünlüğü kaybı beklenir.

İlgili konular

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 11 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

CT angiography for the assessment of EVAR complications: a pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Fenestrated endovascular aortic repair for juxtarenal abdominal aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Endovascular Repair of Aortoiliac or Common Iliac Artery Aneurysm Using the Lifetech Iliac Bifurcation Stent Graft System: A Prospective Multicenter Clinical Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Early results of left carotid chimney technique in endovascular repair of acute non-a-non-B aortic dissections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Safety and Feasibility of In Situ Fenestration in the Aortic Arch: A Prospective Single-Center Observational Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Dedicated Single-Branch Platforms for Totally Endovascular Zone 2 TEVAR with LSA Revascularization: A Comparison of Castor/Cratos and Gore TAG Thoracic Branch Endoprosthesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Reinterventions after TEVAR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Physician-modified endografts using an endoskeleton ePTFE platform for complex aortic aneurysms requiring a single fenestration: a proof-of-concept study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Below the Aortic Annulus: Multiphase CT Features of an Interventricular Membranous Septal Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Total endovascular repair of a post-TEVAR Crawford extent II thoracoabdominal aortic aneurysm with concomitant renal artery aneurysm: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Mechanisms of aortic dissection: From pathological changes to experimental and in silico models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical Imaging and Innovations in Aortic Aneurysm and Dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Endurant Stents in Abdominal Aortic Aneurysm Repair: A Systematic Review and Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Late post-EVAR abdominal aortic aneurysm rupture: a meta-analysis study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Preoperative planning for endovascular aortic arch repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Too Young, Too Silent: Painless Stanford Type A Aortic Dissection in a Young Adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Acute aortic syndromes and thoracic aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Dual complications of type I endoleak and aorto-enteric fistula post-EVAR: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Spectral Computed Tomography Angiography in Visceral Artery Aneurysms: Technical Principles and Clinical Applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Late post-endovascular abdominal aortic repair rupture due solely to type II endoleak without other types of endoleak.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinically silent early proximal seal failure with suspected interval distal endograft displacement after hybrid zone 2 thoracic endovascular aortic repair in severe arch tortuosity: a case report with 1-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Early single-centre experience with physician-modified and Najuta fenestrated endografts for aortic arch disease: technical considerations and bailout strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Early Outcomes of a Curvature-Guided Strategy for Dual-Branch Revascularization in Zone 1 TEVAR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Semi-inner branch relining for late AFX type Ia/IIIa endoleak.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Complete Modular Disconnection between AFX2 and VELA Leading to a Type IIIa Endoleak Two Years after Endovascular Aneurysm Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Type III endoleaks following endovascular aortic repair: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Long-Term Experimental Evaluation of In Situ Laser-Fenestrated Versus Custom-Made Fenestrated Endografts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Emerging Role of Lithotripsy in Structural Heart Interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
CT angiography for the assessment of EVAR complications: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Bare metal stent application to prevent limb occlusion in iliac arteries with severe tortuosity during an endovascular aneurysm repair: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Endovascular Aneurysm Repair by Combining Different Endografts: the Zenith Body and Endurant Limbs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Endograft Conformability in Fenestrated Endovascular Aneurysm Repair for Complex Abdominal Aortic Aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Recurrent thoracic aortic stent graft thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Endovascular Repair of Primary Thoracic Aortic Mural Thrombus Following Upper Limb Embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Intimal angiosarcoma of the descending aorta presenting as atheroembolism: case report and description of intravascular biopsy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Anatomy of a Rescue: Explantation and Reconstruction After Complex Endovascular Aortic Repair-A Systematic Review of Case Reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Chronic Periaortitis After Endovascular Aneurysm Repair Revealing Graft-Associated Listeria monocytogenes Infection Diagnosed by Multimodal Imaging and Invasive Sampling: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A nine-month survival following rupture of a juxtarenal abdominal aortic aneurysm without repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Endovascular repair for complicated Azzizadeh Grade III blunt traumatic aortic injury: a single-center cohort study of thoracic injuries with a separate abdominal subgroup.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Escherichia coli-Induced Aortitis and Aortic Perforation: A Case Study and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Inferior Vena Cava Graft-Enteric Fistula Presenting with Occult Gastrointestinal Bleeding and Psoas Abscess: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Life-saving staged management of a secondary aortoesophageal fistula after arch replacement: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Custom Endovascular Repair of an Aortic Arch Aneurysm After Coronary Artery Bypass Grafting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Iliac branch device for infrarenal aortic dissection: A novel off-label strategy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Secondary Aortopulmonary Fistula After Thoracic Endovascular Aortic Repair: Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Patient-specific static and dynamic 3D-printed models for planning endovascular repair of complex aortic disease with physician-modified stent grafts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
CT-Centered Multimodality Imaging of Arterial Wall Fragility in Acute Aortic Syndromes: A Narrative Review of Imaging Markers and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Cinematic rendering in CT angiography: a pictorial review of clinical applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Hybrid and Total Endovascular Solutions for Aortic Arch Disease: Contemporary Surgical Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: A report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Case report: Diffuse large B-cell lymphoma associated with chronic inflammation presenting as a rapidly enlarging perigraft hematoma after TEVAR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Endovascular Management of Post-Dissection Thoracoabdominal Aortic Aneurysms After the Acute Phase: Mid-Term Outcomes of F/BEVAR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Endovascular management for post-dissection aortic aneurysm after prior proximal repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Computational studies on visceral artery lesions and aortic pathologies involving visceral branches: a comprehensive review for the clinician.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Dual-low spectral CT pulmonary angiography: a comparative study of image quality, radiation dose, and iodine intake with evaluation of pulmonary embolism detection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Initial Diagnostic Approach to Adult Congenital Heart Disease: A Practical Imaging Pathway for General Cardiologists and Cardiac Imagers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Multimodal imaging in neuro-ophthalmology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pseudoaneurysm Versus Chronic Expanding Hematoma on MRI: Hematoma-like Lesions with Distinct Therapeutic Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Mid- to Long-Term Outcomes of Endovascular Aneurysm Repair Using the Ankura Stent Graft: An Eight-Year Single-Center Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Evaluation of Type I endoleak after endovascular aneurysm repair for abdominal aortic aneurysm using component quantification of energy loss: a preliminary feasibility study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Insights on Aortoenteric Fistulas from a Tertiary Referral Center: Diagnostic Algorithm, Management and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Endovascular Repair of Spontaneous Rupture of Stent Graft Branch in Thoracoabdominal Aortic Aneurysm-Management, Case Study, and Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
CIRSE Standards of Practice on Management of Endoleaks Following Endovascular Aneurysm Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Inferior Mesenteric Artery Snorkel for Endovascular Treatment of a Large Degenerating Saccular Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Abdominal Stent Graft Numerical Models to Virtually Simulate Endovascular Aortic Repair: A Scoping Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Aortic aneurysm management results through one year with a conformable neck sealing endograft and preemptive sac embolization with shape memory polymer devices.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Open Repair of a Complicated Late Endoleak Induced by Another Endoleak.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Multimodal imaging of acquired aortic diseases: clinical efficacy, comparative analysis, and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Computed Tomography Imaging of Thoracic Aortic Surgery: Distinguishing Life-Saving Repairs from Life-Threatening Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Brazilian Society for Angiology and Vascular Surgery guidelines on abdominal aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Using patient-specific computational fluid dynamics to assess intraprosthetic thrombus formation risk and guide relining after endovascular aneurysm repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Influence of Stent-Strut Morphology on Iliac Limb Hemodynamics During EVAR in Compliant 3D-Printed Arterial Models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Medium-term clinical and imaging outcomes of SilverFlow covered bridging stent implantation using in situ fenestration for aortic arch lesions: a single-centre retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Current updates in acute traumatic aortic injury: radiologic diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Enabling Transfemoral TAVI Through a Hostile Abdominal Aortic Anatomy and a Migrated Mesenteric Stent Fragment: Review of the Literature and a Case Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Aortoiliac fenestrated stent demonstrates superior flow dynamics to kissing iliac stents in a large animal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Staged endovascular management of a ruptured common iliac artery aneurysm with iliocaval fistula and high-output heart failure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Prevalence, causes, management strategies, and outcomes of secondary interventions during long-term follow-up after endovascular aneurysm repair: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Targeting the sac or the feeders? An anatomy-driven review of contemporary embolization strategies of type II endoleaks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Case Report: Challenges in the surgical treatment of Marfan-associated aortic aneurysms: a literature review starting from a clinical case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
"One-Stop" Simultaneous TEVAR and Renal Denervation for Stanford Type B Aortic Dissection Complicated by Refractory Hypertension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Arch and Frozen Elephant Trunk Repair for Aortic Dissection in Pregnancy With Situs Inversus Totalis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Extensive aortic intimal intussusception during thoracic endovascular aortic repair for type B aortic dissection associated with aberrant right subclavian artery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.