Postoperatif anastomoz kaçağı, fistül ve koleksiyon

Özet

Anastomoz kaçağı; bağırsak duvarı bütünlüğündeki defekt nedeniyle lümen ile ekstraluminal alan arasında ileti oluşmasıdır; enterik içerik anastomoz dışına geçebilir. BT, kaçak yerini ve yayılımını cerrahi anatomi üzerinde gösterir; enterik kontrast kullanılmışsa lümen dışına çıkış doğrudan kanıt sağlar. Kontrast ekstravazasyonu yokluğu kaçağı dışlamaz; perianastomotik gaz, sıvı ve yağlı doku değişiklikleri birlikte ve ameliyat zamanlamasıyla yorumlanır. Kaçak veya bağlantılı koleksiyonun gözden kaçması kaynak kontrolünü geciktirip klinik kötüleşmeye neden olabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

IV kontrastlı kesitlerde anastomoz çevresinde duvar devamlılığı, perianastomotik sıvı/gaz, yağlı doku kirlenmesi ve varsa periferik kontrastlanan koleksiyon izlenir; karın içi yayılım değerlendirilir.

Kontrastsız

Enterik kontrast verilmemiş incelemede duvar dışı serbest hava, sıvı ve koleksiyon içeriği tanımlanabilir; bu görünüm tek başına kaçak yerini kanıtlamaz.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Pozitif oral veya rektal kontrastın anastomoz hattından ekstraluminal alana geçmesi, doğrudan ve en özgül BT bulgusudur
• Anastomoz düzeyinde bağırsak duvarı ödemi veya azalmış duvar kontrastlanması görülebilir; bunlar daha özgül ancak daha az sık bulgulardır.
• Anastomoz komşuluğunda gaz-sıvı koleksiyonu ya da açıklanamayan ekstraluminal gaz kümelenmesi
• Perianastomotik yağlı dokuda çizgilenme ve komşu periton boyunca kirlenme
• Koleksiyon ile bağırsak lümeni arasında veya cilde uzanan olası fistül traktı
• Bağırsak ansları arasında, pelviste veya cerrahi yatak boyunca yayılmış sıvı ve uzak koleksiyonlar

Normalde

Anastomozun görünümü cerrahi teknik ve değişmiş anatomiye bağlı olarak değerlendirilir; lümen dışı enterik kontrast, kaçak için en özgül BT bulgusudur. Anastomoz dışındaki yağ planlarında gaz-sıvı koleksiyonu veya lümenden cerrahi yatağa uzanan kontrastlı trakt görülmez; erken dönemdeki sınırlı hava, anastomozdan uzaklığı ve zaman içindeki değişimiyle kıyaslanır.

Ayırıcı tanı

Beklenen erken postoperatif hava

küçük serbest veya presakral hava odakları erken dönemde görülebilir; tek başına kaçak tanısı koydurmaz ve zamanlama ile eşlik eden bulgularla birlikte değerlendirilir.

Steril postoperatif koleksiyon/seroma

seroma, hematom veya irrigasyon sıvısı ameliyattan sonraki birkaç gün görülebilir; koleksiyonun varlığı tek başına enfeksiyonu kanıtlamaz.

Postoperatif apse

kalın veya düzensiz çevresel kontrastlanan duvar ve çevre yağ dokusu reaksiyonu ön plandadır; kaynak kaçak olabilir ama görüntü tek başına kaynağı göstermez.

İleus veya mekanik obstrüksiyon

bağırsak anslarında dilatasyon görülebilir; anastomoz düzeyindeki obstrüksiyon, duvar ödemi veya azalmış kontrastlanma kaçakla ilişkili olabilir ve ekstravazasyon yokluğu tek başına kaçağı dışlamaz.

Tuzaklar

• Erken dönemde küçük serbest hava veya presakral hava odakları cerrahi sonrası beklenebilir; yalnız hava varlığıyla kaçak tanısı koyma.
• Pozitif enterik kontrast anastomoz seviyesine ulaşmamışsa ekstravazasyon yokluğu dışlayıcı değildir; opaklaşan lümen seviyesini raporda belirt.

Kendini dene

1. Kolorektal cerrahi sonrası BT'de rektal kontrast anastomozdan presakral koleksiyona geçiyor. En olası tanı nedir?

   • Anastomoz kaçağı
   • Postoperatif seroma
   • Epiploik apandajit
   • Divertikülit
   Cevabı göster

   Anastomoz kaçağı. Anastomozdan lümen dışına kontrast geçişi, kaçağın doğrudan bulgusudur. Seroma ve benzer görünümlü inflamatuvar durumlarda lümenle kontrastlı bağlantı görülmez.

2. Ameliyatın erken dönemindeki BT'de az miktarda presakral hava var; kontrast sızıntısı ve koleksiyon yok. Bu görünüm nasıl ele alınmalıdır?

   • Tek başına tanısal değil
   • Kesin fistül
   • Aktif kanama
   • Psödoanevrizma
   Cevabı göster

   Tek başına tanısal değil. Erken postoperatif dönemde sınırlı presakral hava tek başına anastomoz kaçağını göstermez. Cerrahi anatomi ve zamanlama ile birlikte perianastomotik sıvı/gaz, yağlı doku değişikliği ve varsa enterik kontrast ekstravazasyonu değerlendirilir; ekstravazasyon yokluğu kaçağı dışlamaz.

İlgili konular

• Postoperatif pnömoperitoneum ve beklenen serbest hava
• Postoperatif apse, enfekte koleksiyon ve fistül

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Diagnosis of Anastomotic Leakpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. The importance of rectal contrast in CT assessment to detect anastomotic leakage after colorectal surgerypmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Management of anastomotic leakage after rectal surgery: a review articlepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Consensus on the definition of colorectal anastomotic leakage: A modified Delphi studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. 2024 IDSA Clinical Practice Guideline Update: Diagnostic Imaging of Suspected Acute Intra-abdominal Abscessacademic.oup.com
6. Infected versus sterile abdominal fluid collections in postoperative CT: a scoring system based on clinical and imaging findingspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Enterocutaneous fistulas: a primer for radiologists with emphasis on CT and MRIpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Individualized Stent for Tracheal Fistula Complicating Tracheostomy Following Esophagectomypmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Clinical, microbial, and experimental features associated with Grade C postoperative pancreatic fistula and pancreaticojejunostomy disruptionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. The multi-disciplinary management of complex congenital and acquired tracheo-oesophageal fistulae.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Endoscopic management of bariatric surgical complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Gastro-Colic Fistula After Sleeve Gastrectomy Leak: Our Experience with this Rare Complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. New CT scan classification of leak after sleeve gastrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Routine postoperative upper gastrointestinal fluoroscopy after laparoscopic sleeve gastrectomy: Is there still a utility?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Impact of Sarcopenic Obesity on Failure to Rescue from Major Complications Following Pancreaticoduodenectomy for Cancer: Results from a Multicenter Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Laparoscopic restoration of intestinal continuity (the LapRICon procedure): a safe and feasible technique for restoration of transanal defecation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Double Roux-en Y Configuration for Managing Chronic Leak After Conversional Roux-en Y Gastric Bypass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Infected Haematoma Fistulating Through Adjacent Colorectal Anastomosis Mimicking an Anastomotic Leak.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. [Postoperative Complications of Oncological Gastrectomies: A Case Series].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.