Postoperatif apse, enfekte koleksiyon ve fistül

Özet

Postoperatif apse, cerrahi yatakta veya peritoneal/retroperitoneal boşlukta oluşan enfekte koleksiyondur; kaynak anastomoz kaçağı, fistül ya da kontamine cerrahi alan olabilir. IDSA kılavuzu, erişkinlerde şüpheli intraabdominal apsede BT’yi başlangıç görüntülemesi olarak koşullu önerir; IV kontrast apse duvarını daha iyi gösterebilir. Koleksiyon içi gaz ve duvar kontrastlanması enfeksiyonu destekleyebilir, ancak erken ameliyat sonrası gaz-sıvı koleksiyonları ve hemostatik materyal benzer görünebilir. Apsenin erken ve doğru tanınması, sonraki sepsis ve septik şok riskini azaltmaya yardımcı olabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Postoperatif dönemde kontrastlı BT ile koleksiyon duvarının kalınlığı ve kontrastlanması, çevre yağ dokusu reaksiyonu, içerdiği gaz ve komşu anatomik boşluklara uzanımı değerlendirilir; fistül şüphesinde bağırsak lümeniyle bağlantı izlenir.

Kontrastsız

Koleksiyon içi gaz, spontan yüksek dansiteli kan ürünü ve cerrahi materyal ayırt edilir; duvar kontrastlanması ve canlı doku ilişkisi değerlendirilemez.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Cerrahi yatakta veya peritoneal boşlukta, heterojen veya karışık dansiteli lokalize sıvı koleksiyonu.
• Koleksiyonun dış yüzeyinde belirgin kontrastlanma (rim-enhancement) ve çevresinde yağlı doku çizgilenmesi gözlenir.
• Koleksiyon içindeki karışık hava-sıvı içeriği ve dağılmış gaz odakları apse lehine düşündürebilir, ancak aynı bulgular steril koleksiyonlar ve hemostatik materyallerde de görülebilir.
• Enfeksiyon, peritoneal akışkanlık ve anatomik iletişim nedeniyle komşu peritoneal boşluklara (örn. Morrison kesesi, parakolik çizgiler) yayılma eğilimindedir.
• Koleksiyon ile bağırsak lümeni/anastomoz arasında veya koleksiyondan cilt yüzeyine uzanan olası fistül traktı

Normalde

Ameliyatın türü ve zamanına bağlı olarak ilk günlerde az miktarda sıvı, hava ve bölgesel yağlı doku çizgilenmesi beklenebilir; koleksiyonun boyut ve görünümünü zaman içindeki değişimle karşılaştır. Apse lehine kıyasta sıvının loküle olup olmadığına, çevresel duvarın kontrastlanmasına, içeride gaz-sıvı düzenine ve koleksiyonun komşu organ ya da boşluklara uzanmasına bakılır.

Ayırıcı tanı

Seroma

homojen basit sıvı görünümü ve düzgün sınırlanma ön plandadır; belirgin kalın çevresel kontrastlanan duvar beklenmez.

Hematoma

Kontrastsız görüntülerde kan ürünleri nedeniyle yüksek dansite (30–70 HU arası) veya seviyelenebilir; aktif kanama varsa kontrast fazlarında ekstravazasyon izlenir.

Surgicel gibi emilebilir hemostatik materyal

cerrahi yatakta karışık dansiteli oluşum ve gaz odaklarıyla apseyi taklit edebilir; kontrastlanan duvarın olmaması ve ameliyat kaydı ayırıcı tanıda yardımcıdır.

Postoperatif serbest hava

koleksiyon duvarı veya sıvı bileşeni olmadan peritoneal boşlukta dağınık olabilir; ameliyat zamanı ve dağılım dikkate alınır.

Tuzaklar

• Koleksiyon içindeki gaz enfeksiyon lehine olabilir ancak erken ameliyat sonrası koleksiyonlarda veya hemostatik materyalde de görülebilir; kateter, komşu bağırsak ve ameliyat yatağıyla ilişkisini birlikte değerlendir.
• Erken ameliyat sonrası sınırlı sıvı ve yağlı doku çizgilenmesi beklenen değişiklik olabilir; yalnız hafif reaksiyonla apse tanısı koyma.
• Surgicel gibi emilebilir hemostatik ajanlar gaz odakları içerebilir; cerrahi yataktaki yeri ve ameliyat kaydı ile kontrastlanan duvarın bulunup bulunmadığı birlikte değerlendirilir.

Kendini dene

1. Ameliyat yatağında kalın kontrastlanan duvarı ve çevre yağ dokusunda reaksiyonu olan, içinde gaz kabarcıkları bulunan koleksiyon görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Postoperatif apse
   • Basit seroma
   • Safra taşı
   • İnsidental adrenal adenom
   Cevabı göster

   Postoperatif apse. Duvar kontrastlanması, inflamatuvar çevre ve koleksiyon içi gaz birlikte enfekte koleksiyonu destekler. Seroma basit sıvıdır; diğer seçenekler bu cerrahi yatak görünümünü açıklamaz.

2. Erken postoperatif dönemde, hemostatik ajan kullanıldığı bilinen cerrahi yatakta çevresinde kontrastlanan duvar bulunmayan, karışık dansiteli koleksiyon içinde lokalize gaz odakları izleniyor. Bu bulgu en çok hangi durumu destekler?

   • Hemostatik materyal (örn. Surgicel)
   • Postoperatif apse
   • Retain edilmiş cerrahi sünger (gossypiboma)
   • Biloma
   Cevabı göster

   Hemostatik materyal (örn. Surgicel). Surgicel gibi emilebilir hemostatik ajanlar, özellikle erken dönemde, ameliyat yatağında kontrastlanan duvarı olmayan ve içlerinde gaz odakları bulunan kompleks koleksiyonlar şeklinde görünebilir; bu görünüm apse ile taklit edebilir.

İlgili konular

• Postoperatif anastomoz kaçağı, fistül ve koleksiyon

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 9 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Infected versus sterile abdominal fluid collections in postoperative CT: a scoring system based on clinical and imaging findingspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. 2024 Clinical Practice Guideline Update by the Infectious Diseases Society of America: Diagnostic Imaging of Suspected Acute Intra-abdominal Abscessacademic.oup.com
3. Post-operative complications of cholecystectomy: what the radiologist needs to knowpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Early cross-sectional imaging following open and laparoscopic cholecystectomy: a primer for radiologistspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Morrison's Pouch: Anatomy and Radiological Appearance of Pathological Processespmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Enterocutaneous fistulas: a primer for radiologists with emphasis on CT and MRIpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Surgicel on the post-operative CT: an old trap for radiologistspmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Gastro-colo-bronchial fistula after laparoscopic sleeve gastrectomy; case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Fourth Branchial Anomalies: Diagnosis, Treatment, and Long-Term Outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Post hemorrhoidectomy complications: CT imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. [Parietal abscess revealing a lost gallstone 8 years after laparoscopic cholecystectomy].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Utero-cutaneous fistula after caesarean section delivery: diagnosis and management of a rare complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. PolysorbR (an absorbable lactomer) staples, a safe closure technique for distal pancreatic resection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Multidetector CT imaging of complications after laparoscopic nephron-sparing surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Colo-ovarian fistula masquerading as tubo-ovarian abscess: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Recurrent retroperitoneal abscess after biliary tract surgery in an elderly patient: a minimally invasive nonsurgical approach and its consequences: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Clinical characteristics and predictive factors of postoperative intra-abdominal abscess after distal pancreatectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Discitis due to late-onset mesh infection 14 years after inguinal hernia repair: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Abdominal aortic aneurysmal and endovascular device infection with iliopsoas abscess caused by Mycobacterium bovis as a complication of intravesical bacillus Calmette-Guérin therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Chronic draining xiphisternal fistula associated with fractured right coronary artery stent and transdiaphragmatic inflammatory extension: a multimodality imaging and surgical correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Infected Haematoma Fistulating Through Adjacent Colorectal Anastomosis Mimicking an Anastomotic Leak.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Massive Abdominal Wall Abscess in a Chronic Irreducible Epigastric Hernia Containing the Transverse Colon.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. De Garengeot hernia with intestinal obstruction and appendiceal abscess in an elderly Peruvian patient: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Congenital pulmonary airway malformation mimicking lung cancer in adults: a pitfall in oncologic diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Cholecystogastric fistula masquerading as gastrointestinal stromal tumour: Unusual presentation of gallbladder adenomyomatosis - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Role of magnetic resonance in bowel pathologies: Beyond inflammatory bowel disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Case Report: Bezoar-mimicking intraluminal gossypiboma causing small-bowel obstruction and chronic malabsorption 15 years after hysterectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Staged percutaneous management of multiple postoperative pyogenic liver abscesses following cholecystectomy in a patient with type 2 diabetes: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Benign mass-like lesion at the cholecystectomy bed: A case report of unusual postcholecystectomy imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Surgical management of duodenal perforation complicated with retroperitoneal abscesses and paralytic ileus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Colosalpingeal fistula with pneumosalpinx secondary to diverticular disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Acute abdomen secondary to perforated jejunal diverticulitis: an unusual clinical presentation - case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Delayed presentation of retrocecal appendicitis in a low-resource setting causing necrotizing lumbar infection and spontaneous colocutaneous fistula: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Abdominal Wall Abscess Due to Retained Gallstone After Laparoscopic Cholecystectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Negative surgical exploration for CT-proven pneumoperitoneum: a diagnostic pitfall in suspected gastrointestinal perforation-a six-case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Imaging in the postpartum period.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Computed Tomography Imaging of Thoracic Aortic Surgery: Distinguishing Life-Saving Repairs from Life-Threatening Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Vascular and lymphatic complications after renal transplant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Case Report: Use of the over-the-scope clipping system in a trauma patient for a large bowel anastomotic leak.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Management of Complications After Pancreaticoduodenectomy: A Narrative Review of Pathophysiology and Treatment Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Risk Factors and Predictive Biomarkers for Postoperative Complications in Crohn's Disease Surgery: Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Robot-assisted pancreatic necrosectomy for infected pancreatic necrosis secondary to severe acute pancreatitis: a single-center retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. A Chimeric SCIP Flap With a Sartorius Muscle Component for Single-Stage Reconstruction of Late-Onset Navicular Osteomyelitis Following Degloving Injury: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Endoscopic drainage and one-stage titanium clip closure for appendiceal root abscess mimicking cecal submucosal tumor: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. An Unusual Case of Appendicitis Entrapped Within a Spigelian Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Infected intra-abdominal hematoma post-laparoscopic one-anastomosis mini gastric bypass: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Intra-abdominal testicular torsion in an adult male: A rare mimic of appendiceal abscess on CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Subcapsular Pancreatic Pseudocyst of the Right Hepatic Lobe: A Rare Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. A modified stent-free Chen's U-suture technique in pediatric pancreaticojejunostomy: safety and efficacy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Diagnosis and treatment of multiple postoperative fistulas following resection of a giant abdominal mesenteric fibromatosis: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Endoscopic Management of Post-Bariatric Surgery Complications: Diagnostic Work-Up and Innovative Approaches for Leak, Fistula, and Stricture Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Major liver resections, perioperative issues and posthepatectomy liver failure: A comprehensive update for the anesthesiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Post-Surgical Imaging Assessment in Rectal Cancer: Normal Findings and Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Fused Ischiorectal Phlegmon with Pre- and Retroperitoneal Extension: Case Report and Narrative Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Soft-Tissue Sarcomas of the Abdomen and Pelvis: Radiologic-Pathologic Features, Part 1-Common Sarcomas: From the Radiologic Pathology Archives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Nonproliferative and Proliferative Lesions of the Rat and Mouse Hematolymphoid System.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Spontaneous mesenteric hemorrhage following a sneezing episode associated with an intestinal pseudodiverticulum: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Conservative Management of Idiopathic Spontaneous Intraperitoneal Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Management of spontaneous abdominal wall hematomas: a narrative review with a focus on CTA-negative endovascular cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Novel Closure Technique With Double-Balloon Endoscopy-Guided Embolization by Gelatin Sponge and Clip Suturing for Postoperative Enterocutaneous Fistula With Bile Leakage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Immunosuppression-free Nonvascularized Rectus Fascia Allotransplantation for Complex Hernia Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Imaging features and clinical management of mesenteric cavernous lymphangioma: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.