Kalp pili/ICD elektrot malpozisyonu ve perforasyonu

Özet

Göğüs ağrısı, nefes darlığı, cihaz işlev bozukluğu veya açıklanamayan perikardiyal sıvı varlığında elektrotun gerçek ucunu çevre dokularla birlikte göstermek gerekir. İnce kesitli BT, metal artefaktına rağmen elektrotun miyokard sınırını geçip geçmediğini ve yanlış odacık ya da damarda sonlanıp sonlanmadığını ortaya koyabilir. Perforasyon küçükse perikardiyal efüzyon veya cihaz ölçümlerinde bozulma eşlik etmeyebilir. Atlanan perforasyon hemoperikardiyum, tamponad, hemotoraks veya komşu damar yaralanmasıyla sonuçlanabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesitli, tercihen EKG eşlemeli görüntülerde metal elektrot ucunun endokardiyal konturu aşıp miyokard dışına, epikardiyal yağa ya da plevral aralığa uzanması araştırılır; kan ve perikardiyal sıvı da görünür.

Kontrastlı

Damar veya koroner arter yaralanması kuşkusunda kontrastlı ince kesitler elektrot ucunun komşu damarlarla ilişkisini, hematomu ve varsa ekstravasküler kontrast kaçağını gösterebilir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Elektrot ucunun miyokard dış konturunu aşarak epikardiyal yağda veya perikard boşluğunda sonlanması
• Sağ ventrikül serbest duvarı ya da sağ atriyum apendiksinde fokal duvar geçişi
• Elektrotun koroner sinüse girip posterior/lateral kardiyak vende sonlanması veya sol kalp boşluğuna malpozisyonu
• Yeni gelişen perikardiyal sıvı; yoğun içerik veya pıhtı hemoperikardiyumu düşündürür
• Elektrot boyunca kesinti, ayrılmış bağlantı veya göğüs duvarında keskin angülasyon
• Elektrot ucunun komşu dokulara uzanımına bağlı perikardiyal kanama, plevral efüzyon veya hemotoraks; kontrastlı incelemede eşlik eden damar yaralanması varsa ekstravasküler kaçak

Normalde

BT ile elektrotun kardiyak boşluklardaki gerçek pozisyonu izlenir; elektrot ucunun miyokard veya septum konturunu aşarak perikard boşluğuna veya komşu yapılara uzanması perforasyon veya malpozisyon olarak tanı konur. Aynı düzeyde miyokardın dış konturunu elektrot ucuyla kesintisiz izleyerek ucun dışarı çıkıp çıkmadığını ve perikard aralığında yeni sıvı bulunup bulunmadığını karşılaştır.

Ayırıcı tanı

Koroner sinüs ağacı üzerinden ilerleyen sol ventrikül elektrodu normalde posterolateral venlere yerleşir; elektrotun atriyal veya ventriküler septal defekt ya da arteriyel giriş yoluyla sol kalp boşluğuna geçmesi malpozisyon olarak değerlendirilir.

Elektrot ucuna komşu epikardiyal yağ

uç miyokard çizgisinin hemen yanında görünür, fakat çok düzlemli kesitlerde dış konturu aşmaz.

Perikardiyal efüzyon

sıvı elektrot ucu çevresinde yayılır; yalnız yakın temas perforasyonu kanıtlamaz.

Sol ventriküle malpozisyon

elektrot atriyal veya ventriküler septal defekt ya da arteriyel giriş yoluyla sol boşlukta izlenebilir; miyokard dış konturunu aşması gerekmez.

Tuzaklar

• Metal kaynaklı yıldız artefaktı ucu miyokard dışındaymış gibi gösterebilir; komşu ince aksiyel kesitleri ve ortogonal rekonstrüksiyonları birlikte izle.
• Epikarda çok yakın duran elektrot tek kesitte perforasyon izlenimi verebilir; miyokard konturunu ardışık kesitlerde takip et.
• Küçük elektrot perforasyonu normal cihaz sorgusu ve elektriksel parametrelerle birlikte bulunabilir; normal cihaz ölçümleri perforasyonu tek başına dışlamaz.

Kendini dene

1. Cihazı olan hastada elektrot ucu sağ ventrikül dış konturunun ötesinde ve perikard sıvısı içinde. En olası sorun nedir?

   • Elektrot perforasyonu
   • Koroner sinüs elektrodu
   • Perikard kisti
   • Sağ ventrikül divertikülü
   Cevabı göster

   Elektrot perforasyonu. Miyokard dışına uzanan uç perforasyonu destekler; koroner sinüs elektrodu posterior venöz seyir gösterir, kist ve divertikül metal ucun duvarı geçmesini açıklamaz.

2. Üç elektrotlu sistemde bir kablo sağ ventrikül kavitesine girmeden posterolateral koroner sinüs dalı boyunca ilerliyor. Bu neyi temsil eder?

   • Sol ventrikül resenkronizasyon elektrodu
   • Sağ ventrikül perforasyonu
   • Aort içi balon pompası
   • Atriyal septal defekt
   Cevabı göster

   Sol ventrikül resenkronizasyon elektrodu. Sol ventrikül pacing elektrodu koroner sinüsten kalbin posterior/lateral epikardiyal venine ilerler; diğer seçenekler bu venöz seyri açıklamaz.

Bu konunun yer aldığı turlar

• Tüpler, kateterler ve cihazların BT'de değerlendirilmesi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 32 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 7 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Imaging in patients with cardiovascular implantable electronic devices: part 2—imaging after device implantation. EACVI/EHRA clinical consensus statementdiscovery.ucl.ac.uk
2. Diagnosis and management of iatrogenic cardiac perforation caused by pacemaker and defibrillator leadsacademic.oup.com
3. How I Do It: Evaluating Cardiac Implantable Devices and Noncardiac Mimics on Chest Radiographspubs.rsna.org
4. Modified CT Technique Improves Image Quality for Assessment of Cardiac Conduction Device Lead Perforationpubs.rsna.org
5. A Shocking Case of Pacemaker Lead Perforationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Subclinical cardiac perforation by cardiac implantable electronic device leads detected by cardiac computed tomographypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Inadvertent Lead Malposition in the Left Heart during Implantation of Cardiac Electric Devices: A Systematic Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Cardiac CT: Imaging of and Through Cardiac Devicespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Implantable Cardioverter-Defibrillator (ICD) Lead-Induced Septal and Left Ventricular Perforation in Hypertrophic Cardiomyopathy: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Non-pulmonary postoperative complications of cardiothoracic surgerypmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Single‐Center Evaluation of the Myval Balloon‐Expandable Transcatheter Heart Valve: A Follow‐Up Study: A Retrospective Cohort Studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Study protocol for an international prospective non-randomized trial evaluating the long-term outcomes of sutureless aortic valve replacement versus stented aortic valve replacement for aortic-valve stenosis in patients at risk to severe valve obstruction: the SAVI-AVR trialpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Cardiac lead perforation: Mechanisms, detection, and therapeutic approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Non-pulmonary postoperative complications of cardiothoracic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Conference Proceedings: Select Abstracts Presented at the 2025 Advocate Aurora Scientific Day.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Voltage-Associated Abdominal Pain During Bedside Temporary Transvenous Pacing: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Case Report: A wrong turn: malpositioned pacemaker leads reveal undiagnosed PAPVD after emergency implantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Emergent surgical repair via minimally invasive left anterior thoracotomy for left ventricular perforation during transfemoral transcatheter aortic valve implantation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Innovative Management of Rhythm Disorders in Adults with Congenital Heart Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Coronary sinus and cardiac venous anatomy for cardiac resynchronization therapy: A Clinician's view.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Advances in Epicardial Access for Ventricular Tachycardia Ablation: From Historical Techniques to Carbon Dioxide Insufflation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. When Patent Foramen Ovale (PFO) Can Cause Trouble-A Misplacement of Pacemaker Lead Into the Left Ventricle.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Hypertrophic cardiomyopathy: state of the art on diagnosis and current therapeutic approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Intraprocedural echocardiographic guidance in transcatheter aortic valve implantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. A Case of Bilaterally Inaccessible Subclavian Veins.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Single-Center Evaluation of the Myval Balloon-Expandable Transcatheter Heart Valve: A Follow-Up Study: A Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.