Duodenal nöroendokrin tümör (gastrinoma dahil)

Özet

Duodenal nöroendokrin tümörler, özellikle gastrinomalar, küçük ve submukozal olduklarından BT'de kolayca gözden kaçabilir. Gastrinomalar BT'de gastrinoma üçgeninde küçük, yuvarlak ve arteriyel fazda kontrastlanan lezyonlar olarak görülebilir; MEN1'li hastalarda tümörler sıklıkla multifokaldir ve lokalizasyonları zor olabilir. Çok fazlı BT ve MRI, gastrinomada lokal-bölgesel hastalık ile karaciğer metastazlarının değerlendirilmesinde yararlıdır; ancak küçük gastrinomalar anatomik görüntülemede gözden kaçabilir. Küçük gastrinomaların görüntülemede occult kalabilmesi tümörün lokalizasyonunu güçleştirebilir.

Faz ve pencere

Arteriyel tanısal

Gastrinomalar BT'de gastrinoma üçgeni içinde küçük, yuvarlak ve arteriyel fazda kontrastlanan lezyonlar olarak görülebilir; küçük duodenal lezyonların anatomik görüntülemede saptanması güç olabilir.

Portal tanısal

Çok fazlı BT ve MRI, lokal-bölgesel hastalık ile karaciğer metastazlarının değerlendirilmesinde yararlıdır.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30).

BT bulguları

• Birinci ve ikinci duodenum parçasında küçük, iyi sınırlı, duvar içi veya lümene uzanan hipervasküler nodül.
• MEN1 ilişkili gastrinomada birden fazla küçük duodenal odak veya periduodenal nodül görülebilir; tek odak izlenmesi multifokaliteyi dışlamaz.
• Primer odaktan farklı olarak hipervasküler bölgesel lenf nodu metastazı daha belirgin olabilir; lenf nodunu primer kitle sanmamak için duvar devamlılığını izle.
• Pankreas başı ve duodenum çevresindeki gastrinoma üçgeni boyunca ayrı kitle veya lenf nodu odağı aranır.
• Karaciğer metastazları çok fazlı BT ile değerlendirilir; incelemede farklı fazları birlikte gözden geçir.
• Duodenal duvar kontrastlanması ve lümen distansiyonu küçük lezyonu gizleyebilir; negatif BT küçük duodenal NET'i dışlamaz.

Normalde

Aynı arteriyel kesitte duvarın fokal dışa kabarıklığını pankreas başı kontrastlanması ve periduodenal damarlarla kıyasla; portal fazda karaciğer parankimindeki yeni odakları ara.

Ayırıcı tanı

Gastrointestinal stromal tümör

duvarla ilişkili ekzofitik kitle olabilir; daha büyük lezyonda heterojen nekroz ve lümen deformasyonu öne çıkar.

Duodenal adenokarsinom

düzensiz, annüler duvar kalınlaşması ve lümen daralması yapabilir; küçük NET daha fokal ve hipervaskülerdir.

Pankreas başı NET

kitle pankreas parankiminden kaynaklanır ve duodenum duvarını dıştan iter; multiplanar devamlılığı izle.

Periduodenal lenf nodu

duvar dışında yer alır; gastrinoma metastazı primeri taklit edebilir.

Brunner bezi hamartomu

duodenal lümende submukozal oluşumdur; belirgin erken arteriyel kontrastlanma ve metastatik nodlar tipik değildir.

Tuzaklar

• Küçük duodenal gastrinoma düz duvar kontrastlanması içinde kaybolabilir; arteriyel faz ve koronal/ince aksiyel kesitleri birlikte incele.
• MEN1'de multifokalite mümkündür; ilk görülen odağa odaklanıp duodenal bulb ve ikinci parçayı taramadan bırakma.
• Hipervasküler periduodenal metastatik lenf nodu, duvar içi primer olarak yanlış konumlandırılabilir; duodenum duvarına göre merkezini belirle.
• Normal pankreas başı çevresindeki arteriyel kontrastlanma heterojenliği kitle yanılsaması yaratabilir; gerçek odağı seri kesitlerde takip et.

Kendini dene

1. MEN1’li ve Zollinger–Ellison sendromu bulunan hastada arteriyel fazda duodenum duvarında küçük hipervasküler nodüller ve periduodenal nod görülüyor. En olası tümör grubu hangisidir?

   • Duodenal gastrinoma
   • Duodenal adenokarsinom
   • Brunner bezi hamartomu
   • Duodenal lipom
   Cevabı göster

   Duodenal gastrinoma. Zollinger–Ellison sendromu bağlamı gastrinomayı destekler; arteriyel fazda belirgin duodenal duvar nodülleri primer tümörü, periduodenal nod ise bölgesel yayılımı düşündürür. Zollinger–Ellison sendromu, gastrik asit hipersekresyonuna neden olan gastrinomalarla ilişkilidir; bu tümörler genellikle duodenal duvarda arteriyel fazda belirgin hipervasküler nodüller olarak görünür ve sıkça bölgesel lenf nodu metastazı yapar. Arteriyel fazda fokal hipervasküler ve küçük boyutlu nodül görünümü, duodenal gastrinomalar için tanısal olarak karakteristiktir.

2. SSTR-negatif pankreas başı kitlesiyle birlikte SSTR-avid bölgesel lenf nodu saptanan hastada occult duodenal gastrinoma olasılığı için hangi değerlendirme önemlidir?

   • Duodenumun dikkatle değerlendirilmesi
   • Pankreas kitlesinin kesinlikle primer gastrinoma kabul edilmesi
   • Duodenal incelemenin sonlandırılması
   • Bulguların yalnızca pankreatit olarak yorumlanması
   Cevabı göster

   Duodenumun dikkatle değerlendirilmesi. Bu görüntüleme örüntüsü occult duodenal gastrinoma olasılığını gündeme getirir; kaynak duodenumun dikkatle değerlendirilmesini vurgular.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 10 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Nodal metastasis from an occult duodenal gastrinoma amid an overlap of xanthogranulomatous and type 1 autoimmune pancreatitis: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Glucagon-like peptide-1 receptor PET/CT in gastrinomas: a case series demonstrating the precise characterization to guide surgical and medical treatmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Canine Gastrinoma with Long-Term Survival After Primary and Repeat Surgeries Using Serial Serum Gastrin Concentrations as an Adjunctive Monitoring Marker: A Report of Two Casespmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Neuroendocrine tumors of unknown primary: a case report and review of tumors with gastroenteropancreatic featurespmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Esophageal Perforation in Zollinger–Ellison Syndrome: A Scoping Review of Management and Outcomespmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Biochemically curative surgery for gastrinoma in multiple endocrine neoplasia type 1 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Primary hepatic gastrinoma as a clinical mimic: Favorable clinical outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Multiple Endocrine Neoplasia Type 1: A Case Report With Review of Imaging Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Prospective evaluation of 68 Ga-DOTATATE PET/CT in limited disease neuroendocrine tumours and/or elevated serum neuroendocrine biomarkers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Typical Zollinger-Ellison syndrome-atypical location of gastrinoma and absence of hypergastrinemia: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Neuroendocrine neoplasms in uncommon gastrointestinal sites: A case series and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. A Case of an Invisible Pancreatic Neuroendocrine Tumor Decoded by Endoscopic Ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Grading and detecting gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms with dual-tracer ( 18 F-AlF-NOTA-octreotide/ 18 F-FDG) PET/CT: a metabolic parameter-based study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. From companion animals to patients: interspecies lessons in neuroendocrine oncology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Nodal metastasis from an occult duodenal gastrinoma amid an overlap of xanthogranulomatous and type 1 autoimmune pancreatitis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Pancreatic Neuroendocrine Tumor Leading to a Diagnosis of Multiple Endocrine Neoplasia Type 1.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Current Medical Controversies in Zollinger-Ellison Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Multiple Endocrine Neoplasia Type 1 Presenting as Recurrent Overt Gastrointestinal Bleeding and Ulceration: A Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Surgical Management of Zollinger-Ellison Syndrome in Multiple Endocrine Neoplasia Type 1 an AFCE and GTE Cohort Study. (Association Francophone de Chirurgie Endocrinienne and Groupe d'étude des Tumeurs Endocrines).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Severe Recurrent Gastrointestinal Bleeding and Diagnostic Dilemmas in Zollinger-Ellison Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Canine Gastrinoma with Long-Term Survival After Primary and Repeat Surgeries Using Serial Serum Gastrin Concentrations as an Adjunctive Monitoring Marker: A Report of Two Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Pancreatic Cystic Lesions: From Basic Knowledge to Recent Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. 불분명한 소아 복부 종괴: 영상 기반 진단 접근법.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Non-infectious Hepatic Cystic Lesions: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Surgical management of duodenal gangliocytic paraganglioma causing upper gastrointestinal bleeding: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Duodenal Ampulla Neuroendocrine Tumor with GISTs of the Proximal Jejunum: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Survival comparison between endoscopic and surgical resection for non-ampullary duodenal neuroendocrine tumor (1-2 cm).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Primary pancreatic squamous cell carcinoma with duodenal invasion: Literature review and a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Imaging of pancreatic hepatoid adenocarcinoma: a scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Case Report: Resectability-guided management of an indeterminate periduodenal spindle cell tumor initially suspected to be a gastrointestinal stromal tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Desmoid-Type Fibromatosis of the Proximal Jejunum Mimicking Gastric Gastrointestinal Stromal Tumor: Diagnostic Pitfalls in Determining the Tumor Origin.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Case Report: Two rare cases of aggressive fibromatosis originating in the intestinal tract.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. When Histology Is Unknown: Surgical Decision-Making in Small Bowel Tumors-From Preoperative Imaging to Intraoperative Findings: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Pancreatic cancer mimicking ectopic pancreas origin: a rare case after neonatal pyloromyotomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. A Fibroblast Activation Protein Inhibitor (FAPI)-Avid Gastric Antral Mass Mimicking Advanced Gastric Cancer: A Case of Presumed Inflamed Gastric Ectopic Pancreas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Brunner's gland hamartoma in the setting of a duodenal diverticulum: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Giant hemorrhagic hamartoma of the Brunner's of duodenum: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Gastric Outlet Obstruction from Brunner Gland Hyperplasia Mimicking Malignancy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Solid serous adenoma of the pancreas mimicking a solid pseudopapillary neoplasm: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Diagnosis and treatment strategies for autoimmune pancreatitis combined with pancreatic neuroendocrine tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. [Duodenal neuroendocrine neoplasms (NEN): update on endoscopic and surgical management].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Brunner's Gland Hamartoma of the Duodenum: A Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Gastroduodenal intussusception as a rare cause of pancreatitis in a young female Ugandan: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Differential Diagnosis of Cystic Pancreatic Lesions Including the Usefulness of Biomarkers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Cystic lesions of the pancreatico-biliary tree: A schematic MRI approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Nonproliferative and Proliferative Lesions of the Rabbit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Case Report: A rare cause of duodenal intussusception: the pedunculated Brunner's gland hamartoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Small Intestine Tumors: Diagnostic Role of Multiparametric Ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Ulcerated Jejunal Lipoma Causing Gastrointestinal Bleeding: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Comparative Evaluation of Endoscopic Ultrasonography and Multi-Slice Spiral CT in Diagnosing Gastrointestinal Stromal Tumors: A Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Neuroendocrine tumors of unknown primary: a case report and review of tumors with gastroenteropancreatic features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Molecular, Biochemical, and Bioimaging Markers of MEN Syndromes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Clinicopathological and molecular determinants of pancreatic neuroendocrine tumors: toward precision risk stratification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Case report of Brunner's gland hyperplasia: A rare "mimic" of malignant pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Cytomorphologic Features of Gastric-Type Endocervical Adenocarcinoma in Liquid-Based Preparations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Clinicopathological analysis of 124 cardiac tumors: a single-center retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Accuracy of percutaneous ultrasound-guided needle biopsy of abdominal lymph nodes for the diagnosis of malignant disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Cardiac Angiosarcoma as an Unexpected Cause of Palpitations: Case Report, Differential Diagnosis, and Current Therapeutic Approach to Cardiac Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Surgical Management of Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. GLP-1 Receptor Agonist Associated Unmasking of Insulinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Basic Principles and Role of Endoscopic Ultrasound in Diagnosis and Differentiation of Pancreatic Cancer from Other Pancreatic Lesions: A Comprehensive Review of Endoscopic Ultrasound for Pancreatic Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Intussusception caused by metastatic renal cell carcinoma at the duodenojejunal junction 41 years after nephrectomy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Large periampullary mass with vascular contact: Diagnostic and surgical decision-making in a solid pseudopapillary neoplasm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Missed duodenal tumors at upper endoscopy: a five year retrospective cohort study at West China hospital (2019-2023).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. An Atypical Case of Metastatic Esophageal Adenocarcinoma Causing Biliary Obstruction and Duodenal Infiltration Requiring EUS-Guided Choledochoduodenostomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Gastrinoma: A Case of Chronic Diarrhea.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Noncommunicating gastric duplication cyst at the pylorus in a 5-year-old child: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Malignant transformation of choledochal cyst 38 years after cystoduodenostomy mimicking Lemmel's syndrome: a rare diagnostic pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Surgical Strategies for Tumors of the Pancreas and Duodenum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Imaging Characteristics of Pylorogastric, Duodenogastric, and True-Gastrogastric Intussusception in 25 Dogs and One Cat.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Robotic right hemicolectomy for transverse colon cancer in a patient with stringer type IIa intestinal malrotation: a case report with intraoperative video.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Pancreas-preserving segmental duodenectomy for duodenal malignancy: two case reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.