Afferent loop obstrüksiyonu

Özet

Billroth II, Roux-en-Y veya pankreatikoduodenektomi sonrası afferent ansın tıkanması, safra ve pankreas salgılarının boşalamadığı mekanik bir komplikasyondur. Portal venöz fazlı BT cerrahi anatomiyi, kapalı ve sıvı dolu ansı, tıkanma nedenini ve biliyer-pankreatik sonuçları birlikte gösterir. Basit tıkanma akut pankreatit veya kolanjitle ortaya çıkabilir; ans gerilimi arttıkça duvar iskemisi ve perforasyon riski doğar. Ameliyat bağlantısını izlememek genişlemiş ansı kist ya da kitle sanmaya, tıkanma ve komplikasyonun gecikmesine yol açabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İntravenöz kontrastlı portal fazda gastroenterik rekonstrüksiyon takip edilir; sıvıyla dolu, genişlemiş C veya U biçimli afferent ans, lümene uzanan valvulae conniventes, geçiş noktası ve olası kitle/adezyon seçilir. Bu bulgular obstrüksiyonun şiddeti ve etiyolojisi hakkında bilgi verir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• C-loop işareti — gastroenterik anastomozdan proksimale izlenen, sıvıyla dolu ve belirgin genişlemiş C veya U biçimli afferent ans.
• Keyboard işareti — ans lümenine doğru çıkıntı yapan, aralıklı valvulae conniventes kıvrımları; sıvı içeriğinde ansı tanımaya yardım eder.
• Geçiş noktası — geniş afferent segmentin normal kalibreli bağırsağa geçtiği yerdir; kütle varlığı, damar burkulması veya yapışıklık izlenmesi altta yatan nedeni ayırt etmeye yardımcı olur.
• Rekonstrüksiyon anatomisini bilmek, afferent ansın aorta ve superior mezenter arter arasında uzanan sıvı dolu C biçimli yapısını ayırt etmeyi sağlar.
• Pankreatikobiliyer kanal genişlemesi — safra yolu ve/veya pankreas kanalında genişleme, salgıların tıkalı ansa boşalamadığını gösterebilir.
• Anastomoz çevresinde fokal barsak duvar kalınlaşması veya yumuşak doku kitlesi lokal nüksü ve obstrüksiyon nedeni olarak değerlendirilir.
• Mezenter damarlarının kümelenmesi veya dönmesi — ansın kökünde damar kalabalığı ve girdap internal herni ya da volvulus nedenini destekler.
• Anasit ve peritoneal kontrastlanma, kaynaklarda özellikle karinosizis ile ilişkilendirilir; ileri derecede barsak duvar kalınlaşması ve kıvrım kaybı ise yüksek basınca bağlı perforasyonu işaret edebilir.

Normalde

Obstrüksiyon bulunmadığında afferent ans, obstrüksiyonlu durumdaki gibi belirgin C-loop görünümü veya aşırı sıvı distansiyonu göstermeyebilir. Önceki görüntülerle karşılaştırıldığında yeni oluşan belirgin sıvı distansiyonu, 8 mm'den büyük safra yolu veya 5 mm'den büyük pankreas kanalı genişlemesi obstrüksiyonu destekler.

Ayırıcı tanı

Pankreatik psödokist

pankreas çevresinde sınırlı sıvı koleksiyonudur; afferent ans gibi devamlı bir duvarı ve lümene uzanan valvulae kıvrımları bulunmaz.

Rezeke mide çevresindeki yumuşak doku kitlesi veya fokal barsak duvar kalınlaşması lokal nüksünü ve obstrüksiyon nedeni olarak değerlendirilir.

Efferent ans obstrüksiyonu

efferent ansın tıkanması, mide içeriğinin afferent ansa yönelip onu doldurmasına yol açabilir; ansların seyrini izlemek doğru tanıyı destekler.

Internal herni veya volvulus

mezenter damarlarının yer değiştirmesi, kümelenmesi ya da dönmesi tıkanmanın mekanizmasını gösterir; afferent ans genişlemesi eşlik edebilir.

Postoperatif adezyon

genişlemiş barsaktan normal kalibreli barsağa ani geçiş noktası ile karakterizedir; kitle veya başka bir açık neden içermez.

Tuzaklar

• Farklı rekonstrüksiyon tekniklerinde anatomik değişkenlik vardır; koronal BT düzlemi ansların seyrini izlemeyi kolaylaştırır.
• Dolu olmayan normal afferent ans da sıvı içermeyebilir; obstrüksiyon kararını yalnız görünürlüğe değil, genişlemeye ve geçiş bulgusuna dayandırın.
• Pankreas başı komşuluğundaki sıvı dolu ans psödokist sanılabilir; valvulae conniventes'in (jejunal kıvrımların) ans lümenine çıkmasını ve anastomozla devamlılığını arayın.
• Perforasyon gibi ileri durumlarda keyboard işareti kaybolabilir; bu durumda asit, peritoneal tutulum ve anastomoz bölgesi detaylı incelenmelidir.

Kendini dene

1. Billroth II öyküsü olan hastada koronal BT, anastomozdan pankreas başına uzanan sıvı dolu C biçimli ans ve lümene çıkıntılı kıvrımlar gösteriyor. Tanı nedir?

   • Afferent loop obstrüksiyonu
   • Pankreas psödokisti
   • Efferent ans obstrüksiyonu
   • Pankreas başı adenokarsinomu
   Cevabı göster

   Afferent loop obstrüksiyonu. Anastomozla devamlı C biçimli sıvı ans ve valvulae conniventes birlikte afferent loop obstrüksiyonunu destekler. Psödokist barsak kıvrımları taşımaz; efferent ans anatomik olarak diğer koldur, solid pankreas tümörü ise lümen devamlılığı göstermez.

2. Mezenter damarlarının girdap oluşturduğu (whirl sign) görülen genişlemiş ans olgusunda hangi mekanizma öncelikli olarak sorgulanmalıdır?

   • Internal herni ve strangülasyon
   • İzole pankreatit
   • Safra kesesi taşı
   • Basit anastomoz ülseri
   Cevabı göster

   Internal herni ve strangülasyon. Kaynaklara göre mezenter damarlarının girdap oluşturması (whirl sign), internal herni veya volvulus tanısını destekler; bu durum mekanik tıkanmaya ve iskemi riskine yol açar.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 14 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Using Multidetector-Row CT for the Diagnosis of Afferent Loop Syndrome Following Gastroenterostomy Reconstructionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Management of afferent loop obstruction: Reoperation or endoscopic and percutaneous interventions?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Acute afferent loop obstruction treated by endoscopic decompression. Case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Afferent loop obstruction following laparoscopic distal gastrectomy with Billroth-II gastrojejunostomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Percutaneous Cholangioscopic Lithotripsy for Afferent Loop Syndrome Caused by Enterolith Development after Roux-en-Y Hepaticojejunostomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Successful treatment of remnant gastric cancer with afferent loop syndrome managed by percutaneous transhepatic cholangial drainage followed by elective gastrectomy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. [Two cases of afferent loop obstruction associated with peritoneal dissemination after total gastrectomy].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. PTCD-stent complex for recurrent malignant afferent loop obstruction after pancreaticoduodenectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Acute pancreatitis, a rare complication of afferent loop obstruction: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Afferent loop obstruction with obstructive jaundice and ileus due to an enterolith after distal gastrectomy: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. [A Case of Roux-en-Y Loop Reconstruction Using a Modified Aboral Pouch Technique for Y-Limb Obstruction Following Distal Gastrectomy].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. [Percutaneous Transhepatic Cholangiodrainage to Alleviate Symptoms of Afferent Loop Obstruction--A Case Report].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Percutaneous Transhepatic Self-expanding Metallic Stent Placement for the Treatment of Malignant Afferent Loop Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Percutaneous transhepatic metallic stent insertion for malignant afferent loop obstruction following pancreaticoduodenectomy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Acute Necrotizing Pancreatitis Secondary to Adhesive Afferent Loop Syndrome Six Years After Total Gastrectomy With Roux-en-Y Reconstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Successful Cholangioscopy-Guided Stone Extraction in a Choledocholithiasis Patient With Afferent Loop Stenosis After Pancreaticoduodenectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Pancreatitis due to afferent loop syndrome: A case report and a brief review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Ileosigmoid knot: Diagnostic value of CT in a rare double-volvulus entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Splenic Vein Embolization for Intraperitoneal Bleeding Caused by Splenic Vein Branch Injury after Percutaneous Trans-splenic Vein Puncture: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Complication imaging after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: clues to the diagnosis and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Gastric Antral Perforation Caused by a Percutaneous Endoscopic Gastrojejunostomy Tube: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Gastrointestinal Bleeding due to Intussuscepted Duodenal Lipoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. "Bulb-like" sign: Small bowel closed loop obstruction in incarcerated Spigelian hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Intestinal obstruction secondary to a transmesocolic internal hernia: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Jejunojejunal Intussusception Following Roux-en-Y Gastrectomy for Gastric Adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Case Report: A rare cause of acute abdomen: retrograde efferent loop intussusception into the gastric remnant following Billroth II gastrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. "Pseudo coffee bean sign" without sigmoid volvulus: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Severe acute pancreatitis in the early postoperative period due to afferent loop syndrome following gastrectomy for gastric cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Afferent loop syndrome in a patient having incomplete annular pancreas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Adhesional Small Bowel Obstruction at Term: Unmasking a Rare Surgical Emergency in Late Pregnancy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Early Presentation of Internal Hernia After Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Role of the EUS in the Treatment of Biliopancreatic Disease in Patients with Surgically Altered Anatomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Therapeutic Endoscopic Ultrasound in Biliopancreatic Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Current Evidence on Endoscopic Biliary Drainage in the Era of Surgically Altered Anatomy: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. International Consensus Statements on Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Results From the 1st JGES International in 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Endoscopic ultrasound-directed transenteric ERCP in patients with benign and malignant diseases and inaccessible biliary system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Treatment of benign biliary strictures with expandable biodegradable stents: Safety and efficacy in a single center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Imaging after Pancreaticoduodenectomy: How Can the Radiologist Help the Surgeon.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Elective Repair of Atypical Internal Hernia Following Roux-En-Y Gastric Bypass in a Patient With Recurrent Obstructive Symptoms: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Descending colon volvulus in a patient with persistent left mesocolon: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Embryo Sign on Abdominal CT as the Footprint of Cecal Volvulus: Improved Practice Through Lessons Learned from a Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Imaging the postoperative patient: long-term complications of gastrointestinal surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Integrated Insights into Metabolic and Bariatric Surgery: Improving Life Quality and Reducing Mortality in Obesity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Arteriogenic hemorrhage of the anastomotic loop after choledochojejunostomy: case series and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Lumbar Sympathetic Radiofrequency Ablation for Peripheral Arterial Disease: A Short-Term, Self-Controlled, Retrospective Pilot Study of 16 Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Navigating chronic pancreatitis pain: a pathophysiological and therapeutic overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Non-proliferative and Proliferative Lesions of the Non-human Primate ( M. fascicularis ).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. GLP-1 Receptor Agonists in Obstructive Sleep Apnea: A Translational Perspective on Mechanisms and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. When the "Y" Becomes an "O": A Narrative Review of Roux-en-O Complication After Roux-en-Y Gastric Bypass-Incidence, Diagnosis, Management, and Prevention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Heart-brain axis pathophysiological understanding and clinical impact.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Intestinal Malrotation Through Acute Obstructive Abdomen in an Adolescent From Northeastern Brazil: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Gastroschisis: diagnosis, prognosis and treatment options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Effect of transcutaneous auricular vagus nerve stimulation on postoperative gastrointestinal dysfunction in patients with gynecological abdominal or pelvic tumors: a study protocol for a prospective, single-center, randomized, controlled clinical trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Acute kidney injury in urological conditions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Uncut Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy for gastric cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. To cut or not to cut? A prospective randomized controlled trial on short-term outcomes of the uncut Roux-en-Y reconstruction for gastric cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Single Purse-String Suture for Reinforcement of Duodenal Stump During Laparoscopic Radical Gastrectomy for Gastric Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Imaging of gastrointestinal foreign body obstructions in dogs and cats.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. In-office fluoroscopy is an underutilized tool in the work-up of the bariatric and foregut patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Endoscopic salvage for afferent loop syndrome: the antegrade lumen-apposing metal stent technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Management and outcomes of sigmoid volvulus: a retrospective cohort study of 46 patients at a tertiary care center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Endoscopic Transluminal Stent Placement for Malignant Afferent Loop Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Using multidetector-row CT for the diagnosis of afferent loop syndrome following gastroenterostomy reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Afferent limb percutaneous jejunostomy to treat pancreatic leak after pancreaticoduodenectomy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Jejunogastric Intussusception after Pylorus Resecting Pancreaticoduodenectomy: A Rare Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Endoscopic metal enteral stent placement for malignant afferent loop syndrome after pancreaticoduodenectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Bowel Obstruction Caused by Broad Ligament Hernia Successfully Repaired by Laparoscopy in an Elderly Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Human biomarker navigator.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Chronic pruritus: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Afferent loop syndrome secondary to recurrent pancreatic adenocarcinoma post-Whipple procedure: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Successful endoscopic duodenal stent placement for afferent loop obstruction following Billroth II gastrectomy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Diagnosis of colonic volvulus: findings on multidetector CT with three-dimensional reconstructions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Management of colonic volvulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Heart Meets Brain: Insights into Neurocardiac Pathophysiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Clinical management for malignant afferent loop obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. The Lingering Battle of Persistent Hypoaldosteronism Following Adrenalectomy for Primary Aldosteronism: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Appendiceal Perforation From Muscular Thinning in Limited Cutaneous Systemic Sclerosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. A case report of jejunogastric intussusception complicated by torsion: 17 years after subtotal gastrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Efficacy and safety of double-balloon enteroscopy-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography in surgically altered anatomy: A systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Afferent Loop Syndrome with Intestinal Ischemia due to Internal Hernia after Whipple Operation for T2N1M0 Pancreatic Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. High-affinity alphavbeta3 integrin targeted optical probe as a new imaging biomarker for early atherosclerosis: initial studies in Watanabe rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Current Status and Surgical Technique for Restorative Proctocolectomy with Ileal Pouch Anal Anastomosispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Normal and Abnormal Postoperative Imaging Findings after Gastric Oncologic and Bariatric Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Mesopancreas-Anatomical Insights and Its Implications for Diagnosis and Clinical and Surgical Practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Surgical Indications and Techniques for Adrenalectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Biliary Reconstruction for Intrahepatic Bile Duct Strictures and Optimal Jejunal Limb Length in Congenital Biliary Dilation Surgery: A Literature Review and Consensus Statements From the AOB Consensus Meeting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Successful reconstruction with gastrojejunostomy and pancreaticobiliary junction anastomosis to the duodenum after duodenal peripapillary adenocarcinoma resection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Case Report: Delayed intra-abdominal hemorrhage in a patient with a duodenal stump tumor after Billroth II gastrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Diagnostic investigation, intervention, and outcome for post-subtotal gastrectomy patients who present with jaundice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. The effectiveness of adding Braun anastomosis to standard Child reconstruction to reduce delayed gastric emptying after pancreatoduodenectomy (REMBRANDT): study protocol for a multicentre randomised-controlled trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Once in a Bile - the Incidence of Bile Reflux Post-Bariatric Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. Enterolith causing acute afferent loop syndrome after Billroth II gastrectomy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
98. Operative management of acute abdomen after bariatric surgery in the emergency setting: the OBA guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
99. Exploring the neglected segment of the intestine: the duodenum and its pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
100. Imaging assessment after pancreaticoduodenectomy: reconstruction techniques-normal findings and complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.