Ameliyat sonrası mezenterik defekt hernisi

Özet

Özellikle Roux-en-Y gibi rekonstrüksiyonlardan sonra ince barsak, jejunojejunostomi mezenteri, transvers mezokolon veya Petersen aralığındaki açıklıktan karın içinde yer değiştirebilir. Ani ya da aralıklı ağrı ve obstrüksiyonda kontrastlı BT, kümelenmiş ansları, anormal anatomik yerleşimi, kapalı ansı ve mezenter damarlarının defekte doğru çekilmesini birlikte gösterir. Kapalı ans dolaşımı bozup hızla strangülasyon, iskemi ve perforasyona ilerleyebildiğinden, yalnızca genişlemiş ansları fark edip defekt ilişkisini atlamak tehlikelidir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

IV kontrast sonrası aksiyel ve multiplanar görüntülerde herniye ansların duvar kontrastlanması, kapalı ans geçişleri, mezenter damarlarının kalabalıklaşması/girdabı ve mezenterik ödem değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Cerrahi mezenter açıklığına komşu, normal dağılım dışı konumda sıkışık ince barsak ans kümesi.
• Özellikle Roux-en-Y sonrasında jejunojejunostomi, transvers mezokolon veya Petersen aralığıyla uyumlu yer değiştirmiş anslar ve anastomoz.
• İki yakın geçiş noktası arasında U veya C biçimli, sıvı ile genişlemiş kapalı ans.
• Girdap işareti — mezenter yağı ve damarları dönerek dar bir odakta birleşir; damarlar gerilmiş, kalabalık veya konjesyone olabilir.
• Herni kesesindeki ansların önde/yan karın duvarına dayanması ve arada omental yağın silinmesi; çevre kolonun merkezileşmesi eşlik edebilir.
• İskemi lehine duvarın azalmış ya da heterojen kontrastlanması, duvar kalınlaşması, mezenterik ödem ve kese içinde sıvı.
• Pnömatozis, portal venöz gaz, duvar süreksizliği veya serbest hava ileri iskemi/perforasyon olasılığını artırır.

Normalde

Postoperatif anatomide beklenen bulgular ile gerçek komplikasyonu ayırt etmek, değişmiş anatomi nedeniyle güç olabilir. Kıyaslamada ans kümesinin yerini, anastomozun konumunu, mezenter damarlarının olağan düz seyrinden dönüp dönmediğini ve proksimal-distal kalibrasyon farkını birlikte kontrol et.

Ayırıcı tanı

Adezyona bağlı ince barsak obstrüksiyonunda ani barsak angülasyonu daha olasıdır; internal hernide ise karın duvarına komşu, üzerindeki omental yağın bulunmadığı dilate ans kümesi görülebilir.

İnce barsak volvulusu, ansın uzun ekseni boyunca dönmesine ve bunun sonucunda vasküler dolaşımın bozulup iskemi gelişmesine yol açabilir.

Paraduodenal internal herni

kümelenme Treitz çevresinde ve karakteristik paraduodenal kompartımanda yerleşir.

Dış herni

anslar karın duvarı veya kasık kanalındaki fasya açıklığından geçer; intraperitoneal mezenter defekti aranmaz.

Tuzaklar

• Ameliyat sonrası ansların beklenmedik konumu tek başına herni değildir; anastomozu ve önceki incelemeleri izleyerek yeni kümelenme veya yer değiştirmeyi doğrula.
• Roux-en-Y sonrası internal herni için mezenter damarlarının girdap şeklinde dönmesi tarif edilen BT bulguları arasında en öngördürücü olanıdır; kapalı ansla birlikte damar konjesyonu ve mezenterik ödem strangülasyonla ilişkili bulgulardır.
• Kısmi spontan redüksiyon sırasında BT’de belirgin dilatasyon olmayabilir; fokal mezenterik girdap ve cerrahi aralığa girip çıkan ans ilişkisini gözden kaçırma.
• Kontrastlı BT'de iskemiye bağlı duvar kontrastlanması azalmış ya da gecikmiş olabilir; azalmayı diğer ince barsak anslarıyla karşılaştırarak değerlendir.

Kendini dene

1. Roux-en-Y sonrası ağrıda jejunojejunostomi çevresinde kapalı ans ve mezenter damarlarında girdap var. En olası neden?

   • Adezyon
   • Mezenterik defekt hernisi
   • İnce barsak tümörü
   • Safra taşı ileusu
   Cevabı göster

   Mezenterik defekt hernisi. Cerrahi aralık yakınındaki kümelenmiş kapalı ansla damar girdabının birlikte olması internal herniyi destekler. Adezyon geçiş noktası yapabilir ama defekt içinden geçen kese benzeri ans kümesini açıklamaz; tümör odağı veya lümendeki safra taşı gösterilmemiştir.

2. Herni ansında iskemi açısından en kaygı verici kontrastlı BT bulgusu hangisidir?

   • Duvar kontrastlanmasının belirgin azalması
   • İnce mezenterik damarlar
   • Dışkı benzeri lümen içeriği
   • Komşu normal kalınlıktaki kolon
   Cevabı göster

   Duvar kontrastlanmasının belirgin azalması. Azalmış duvar kontrastlanması strangülasyon ve iskemi kuşkusunu artırır. Diğer seçenekler tek başına duvar perfüzyon kaybını göstermez.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 6 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Imaging the postoperative patient: long-term complications of gastrointestinal surgerypmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. A Systematic Review of the Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment of Small Bowel Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Internal Hernia Following Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass: Prevention and Tips for Intra-operative Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. [Acute internal hernia following gastric bypass for morbid obesity].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Internal Hernia After Laparoscopic Antecolic Roux-en-Y Gastric Bypass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Traumatic abdominal wall hernia after impact from handlebar: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Internal hernia after proximal gastrectomy with jejunal interposition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Internal hernia following total gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Internal hernia following laparoscopic colorectal surgery: a rare but fatal complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. A cross sectional study to investigate internal hernia post left-sided colectomy preserving superior rectal artery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Development of transomental hernia shortly after laparoscopic colonic surgery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Strangulated transmesosigmoid hernia as a late complication of a fall from a height: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Bicycle handlebar hernia with multiple enterotomies: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. An incarcerated internal hernia of the sigmoid colon through a defect in the broad ligament: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Open Surgery Treatment of a Rare Cause of Intestinal Obstruction: Left Paradoudenal Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Retrograde jejunojejunal intussusception as a cause of small bowel obstruction after Roux-en-Y gastric bypass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Epiploic-mesenteric knotting as a rare cause of small-bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Laparoscopic Management of a Symptomatic Paraduodenal Hernia Complicated by Ureteric Compression: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Spontaneous transomental internal hernia causing small bowel obstruction in an elderly patient with a virgin abdomen: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Preoperative Suspicion of Internal Hernia and Laparoscopic Repair of a Congenital Transmesocolic Hernia Presenting as Closed-Loop Small-Bowel Obstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Strangulated Small Bowel Within a Posterior Rectus Sheath Hernia in a Patient Without Prior Abdominal Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Normal and Abnormal Postoperative Imaging Findings after Gastric Oncologic and Bariatric Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Imaging the postoperative patient: long-term complications of gastrointestinal surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Broad Ligament Hernia Causing Small Bowel Obstruction: When Gynecologic Symptoms Conceal Surgical Emergencies-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Common, Less Common, and Unexpected Complications after Bariatric Surgery: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Internal hernias: a difficult diagnostic challenge. Review of CT signs and clinical findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Imaging following bariatric surgery: roux-en-Y gastric bypass, laparoscopic adjustable gastric banding and sleeve gastrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. A Case of Congenital Peritoneal Encapsulation Complicated with Left Paraduodenal Hernia Presenting as Recurrent Small Bowel Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Congenital peritoneal encapsulation complicated by closed-loop obstruction and bowel ischemia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Diagnostic Utility of CT Findings as Indicators for Bowel Resection in Strangulated Small Bowel Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Small bowel volvulus due to a mesenteric lipoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Strangulated Adhesive Internal Hernia in a Virgin Abdomen: A Rare Cause of Closed-Loop Obstruction in an Elderly Patient - A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Idiopathic small bowel volvulus in an adult without prior surgery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Lupus enteritis and peritonitis presenting as initial manifestations of systemic lupus erythematosus: diagnostic challenge in tuberculosis-endemic regions - case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Cross-sectional imaging features of duodenal obstruction: A case series highlighting etiologic diversity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. POCUS for acute abdominal pain: practical scan protocols on gastrointestinal diseases and an evidence review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. When It Is Not NEC: Recognizing Mimics of Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Caught in the Whirl: Computed Tomography Diagnosis of Transverse Colon Volvulus With Proximal Jejunal Involvement and Cecocolic Pneumatosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. A Bedside Prediction Score for Strangulation in Adults With Acute Mechanical Intestinal Obstruction: A Prospective Cohort Study in Taiz, Yemen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. How Does Combined Resection Affect the Clinical Outcomes After Laparoscopic Surgery for Serosa-Positive Gastric Cancer?: A Retrospective Cohort Study to Investigate the Short-Term Outcomes of Laparoscopic Combined Resection in Patients With T4b Gastric Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Ureter-related internal hernia causing intestinal obstruction after ureteral reimplantation: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Ileosigmoid knotting: a rare case of intestinal obstruction with intra-operative finding of type II B ileosigmoid knotting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Small Bowel Obstruction Caused by Entrapment of a Meckel Diverticulum Within an Ileo-Mesenteric Fibrous Band: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Midgut Volvulus Secondary to Intestinal Malrotation in an 11-Year-Old Child With Preserved Bowel Viability: A Rare Delayed Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Petersen's Space Hernia: An Uncommon Diagnosis With Potentially Fatal Consequences.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Petersen's Hernia Following Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass: A Retrospective Case Series of Six Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Surgical Insight Into Paraduodenal Hernia Causing Intestinal Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Treatment strategy for acute blunt traumatic abdominal wall injury: a single-center retrospective study in Korea.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. The Kock Pouch in Modern Practice Revisited: A Literature Review and Clinically Relevant Summary.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. From Recognition to Prevention: Modern Approaches to Complication Reduction in Colorectal Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography induced splenic injury: comprehensive analysis and new perspectives based on a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland consensus guidelines in emergency colorectal surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Padua Days on Muscle and Mobility Medicine, March 25-29, 2025, Hotel Petrarca, Euganean Thermae, Italy: Program and Abstracts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Intestinal obstruction due to internal hernia with dual defects following laparoscopic retroperitoneal tumor resection: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Primary Small Intestinal Volvulus in a 91-Year-Old Patient: A Rare Case of Successful Laparotomy With Resection and Anastomosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Mechanomedicine in digestive surgery: a theranostic framework integrating mechanical diagnostics and therapeutic modulation across the perioperative continuum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Complications after Nephron-sparing Interventions for Renal Tumors: Imaging Findings and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Operative management of acute abdomen after bariatric surgery in the emergency setting: the OBA guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Spontaneous bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis share similar prognosis in patients with cirrhosis: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. The surgical management of obesity with emphasis on the role of post operative imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Twist in the cecum: A case series of mobile cecum, cecal volvulus and cecal bascule.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Computed tomography findings and surgical outcomes in acute mesenteric ischemia: a retrospective single-center cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. When the Gut Took a Wrong Turn to the Right: A Case Report of a Rare Complication of Closed Loop Small Bowel Obstruction With Small Bowel Volvulus in a Right Paraduodenal Hernia With Midgut Malrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Transmesenteric hernia with two mesenteric defects in an adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Acute bowel ischemia in the absence of radiological findings: A case for endoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Case Report: Radiologic disappearance of an incarcerated obturator hernia on sequential CT imaging before elective laparoscopic TAPP repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Internal Hernia in Pregnant Woman after Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Trans-hiatal small-bowel herniation after laparoscopic radical total gastrectomy for gastric cancer: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. A case report of jejunogastric intussusception complicated by torsion: 17 years after subtotal gastrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Elective Repair of Atypical Internal Hernia Following Roux-En-Y Gastric Bypass in a Patient With Recurrent Obstructive Symptoms: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Complication imaging after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: clues to the diagnosis and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Gastric perforation from closed-loop obstruction created by a gastric band and distal small bowel obstruction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Laparoscopic Fixation of the Proximal Jejunum and Gastrojejunostomy for Small Bowel Volvulus and Recurrent Duodenal Obstruction Caused by Incomplete Fixation and Abnormal Mobility of the Ligament of Treitz: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Reversed Midgut Rotation in an Adult With Atypical Presentation as Upper Gastrointestinal Bleeding: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Fatal Hyperkalemia Following Reduction of a Strangulated Obturator Hernia: A Pitfall in Assessing Bowel Viability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Relative colon wall attenuation - distinguishing ischemia from other colon wall changes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. ICG-guided bowel preservation during emergency TAPP repair for incarcerated Spigelian hernia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.