Graft-versus-host hastalığında ince barsak tutulumu

Özet

Allojenik hematopoietik kök hücre nakli sonrası ishal ve karın ağrısı olan hastada gastrointestinal graft-versus-host hastalığı (GVHH), enfeksiyon ve ilaç toksisitesiyle örtüşen bir olasılıktır. İntravenöz kontrastlı BT, ince bağırsak duvarı, mukozal kontrastlanma, mezenter ve eşlik eden organ bulgularını birlikte değerlendirir; tek başına GVHH tanısını koydurmaz. Yaygın tutulum ve hedef görünümü inflamasyonu destekleyebilir, fakat histoloji ve klinik bağlam gerekir. Pnömatozis, azalan duvar kontrastlanması veya ekstraluminal hava ileri komplikasyonlara işaret eder ve acil değerlendirme gerektirir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İntravenöz kontrast sonrası ince barsak mukozasının belirgin kontrastlanması, submukozal ödemin düşük atenüasyonlu halka oluşturduğu hedef/halo görünümü, segmental ya da yaygın duvar kalınlaşması ve lümende sıvı izlenebilir. Mezenterik ödem, serbest sıvı ve nadiren intramural gaz eşlik edebilir; bu bulgular GVHH'ye özgü değildir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Duvar kalınlaşması — yeterince distandü ince barsak duvarının 3 mm'den kalın ölçülmesi kalınlaşma kabul edilir; bu genel ölçüt GVHH'ye özgü değildir.
• Hedef/halo görünümü — kontrastlanan mukoza ve seroza arasında ödemli, daha düşük atenüasyonlu submukoza seçilir.
• Anormal mukozal kontrastlanma — kalınlaşmış segmentlerde mukoza, komşu normal anslara göre daha belirgin kontrastlanabilir.
• Çok segmentli tutulum — jejunum ve ileumda atlamalı veya yaygın duvar değişiklikleri görülebilir; kolon tutulumu eşlik edebilir.
• Sıvı ile genişlemiş anslar — lümende sıvı artışı ve kalibrasyon genişlemesi gelişebilir, ancak her GVHH olgusunda bulunmaz.
• Mezenterik reaksiyon — tutulu anslar çevresinde yağ planlarında bulanıklık, damar belirginliği veya az miktarda serbest sıvı görülebilir.
• Bağırsak dışı eşlikçiler — periportal ödem, safra kesesi duvar kontrastlanması veya splenomegali sistemik nakil komplikasyonları bağlamında eşlik edebilir; hiçbiri tek başına tanı koydurmaz.
• Pnömatozis, azalan duvar kontrastlanması veya ekstraluminal hava ileri komplikasyonlara işaret eder ve acil değerlendirme gerektirir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Distandü ince barsakta genel duvar kalınlaşması ölçütü

>3 mm

Diffüz bağırsak duvarı kalınlaşmasının genel uzunluk sınıfı

Yaygın ince barsak tutulumu kötü prognozla ilişkilidir; belirli bir uzunluk ölçüsü tanı eşiği oluşturmaz.

Normalde

Normal, yeterince distandü ince barsakta duvar incedir; jejunal kıvrımlar düzenli uzanır ve mukoza-submukoza-seroza arasında belirgin ödem halkası oluşmaz. Tutulumun yerini ve yaygınlığını, duvar kalınlığının derecesi ve örüntüsüyle birlikte mezenterik yağ değişikliklerini değerlendirerek inceleyin.

Ayırıcı tanı

Enfeksiyöz enterit

benzer hedef görünümü yapabilir; patojen, dışkı testleri ve dağılım klinik korelasyonla ayrımı destekler.

Nötropenik enterokolit (tifilit)

çekum ve çıkan kolon ağırlıklı tutulum, nötropeni ve sağ alt kadran çevre inflamasyonu öne çıkar.

CMV enterokoliti

immün baskılanmış hastalarda benzer BT bulguları oluşturabilir; enfeksiyon kaynakları ve klinik bağlam ayrım için kritiktir.

İlaç veya radyasyon enteriti

tedavi alanıyla uyumlu dağılım ve maruziyet öyküsü ayrımda önemlidir.

Damar anomalileri (vasa recta dolgunluğu) enfeksiyon ve iskemi ile çakışabilir; klinik bağlam ve laboratuvar bulguları ayırıcı tanıyı yönlendirir.

Tuzaklar

• Hedef görünümü inflamasyonu gösterir, GVHH'yi kanıtlamaz; enfeksiyon ve ilaç ilişkili enterit aynı katmanlı kontrastlanmayı oluşturabilir.
• Kollabe ansın duvarı yalancı kalın görünür; ölçümü lümeni açık ve enine kesiti dik olan segmentte yapın.
• Nötropenik hastada terminal ileum/çekum baskın inflamasyonu GVHH olarak etiketlemek tifiliti gözden kaçırabilir.
• Akut gastrointestinal semptomlar nedeniyle ağızdan kontrast materyali genellikle uygulanamaz veya önerilmez; bu durum mukozal kontrastlanmanın görselleştirilmesini kısıtlar.

Kendini dene

1. Allojenik nakil sonrası ishalde jejunum ve ileumda mukozal parlaklıkla çevrili düşük atenüasyonlu duvar halkaları görülüyor. En uygun yorum hangisidir?

   • Gastrointestinal GVHH
   • Nötropenik tifilit
   • İnce barsak iskemisi
   • Crohn hastalığı
   Cevabı göster

   Gastrointestinal GVHH. Nakil bağlamı ve çok segmentli ince barsak hedef görünümü gastrointestinal GVHH'yi destekler, ancak BT özgül değildir. Nötropenik enterokolit, hastaların %75-100'ünde sağ kolon veya çekum tutulumu gösterir ve bu durum GVHH ile ayırım yapmada kritik bir özelliktir.

2. Aynı hastada sağ alt kadranda çekum ağırlıklı belirgin kalınlaşma ve nötropeni var. Hangi taklitçi öne çıkar?

   • Nötropenik enterokolit
   • CMV enteriti
   • Radyasyon enteriti
   • Mekanik ileus
   Cevabı göster

   Nötropenik enterokolit. Nötropeni ile çekum ve sağ kolon ağırlıklı inflamasyon tifilit için tipiktir. Sağ kolon veya çekum ağırlıklı tutulum, nötropeni varlığında tanısal olarak nötropeenik enterokoliti (tiflit) akla getirmeli ve GVHH gibi diğer nedenlerden ayırmalıdır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 14 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. New Insight for the Diagnosis of Gastrointestinal Acute Graft-versus-Host Diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Endoscopic findings in patients with Shwachman–Diamond syndrome: A report from the North American Shwachman–Diamond syndrome registrypmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Bedside Ultrasound Versus Computed Tomography in Adult Neutropenic Patients with Acute Abdominal Symptoms: A Comparative Studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Apoptotic Colitis in a Liver Transplant Recipient: A Case of Solid Organ Transplant-Associated Graft-Versus-Host Diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Clinical translation of an immunomodulatory cell therapy that is designed to convert “cold” tumors to “hot”: A phase 2B trial in 3L MSS/pMMR metastatic colorectal cancerpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Gastrointestinal Manifestations of Immunodeficiency: Imaging Spectrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. [Radiological imaging of acute infectious and non-infectious enterocolitis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Biopsy-Induced Duodenal Hematoma Is Not an Infrequent Complication Favored by Bone Marrow Transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Gastrointestinal Perforations in Adult Whole-Liver Transplant Patients: Clinical, Radiologic, and Histopathologic Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. CT-analysis of the course of gastrointestinal graft-versus-host disease--patterns of involvement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Graft-versus-host disease complicated with small bowel obstruction in children: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. CT in the clinical and prognostic evaluation of acute graft-vs-host disease of the gastrointestinal tract.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Encapsulating peritoneal sclerosis in a patient after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Computed tomography imaging of acute gastrointestinal graft-versus-host disease after haematopoietic stem cell transplantation in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Hepatic portal venous gas associated with severe graft-versus-host disease of the gastrointestinal tract.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. [Pancreas-preserving duodenectomy in acute situations. Surgical treatment of an iatrogenic hemorrhage in the duodenal wall].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Pneumatosis cystoides interstitialis: A complication of graft-versus-host disease. A report of two cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Early and late-onset acute GvHD following hematopoietic cell transplantation: CT features of gastrointestinal involvement with clinical and pathological correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Intestinal and Extraintestinal Findings of Graft-versus-Host Disease on CT: A Case Series with Radiological and Histopathological Correlations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Extranodal Nasal Type NK/T-Cell Lymphoma of the Transverse Colon With Gastrointestinal Perforation in a 15-Year-Old: Durable Remission With Modified SMILE Chemotherapy and HSCT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. An Unusual Presentation of Philadelphia Chromosome Positive B-Cell Acute Lymphoblastic Leukemia With Isolated Osteolytic Lesions at Diagnosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Adenovirus Infections in Hematologic Malignancy and Hematopoietic Cell Transplant Recipients: Epidemiology, Diagnosis, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Pneumatosis intestinalis revisited: associated imaging findings, clinical correlation, management, risk stratification and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Severe Lupus Enteritis in a Regional Hospital: An Uncommon Presentation of the Acute Surgical Abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. A Rare Manifestation of Abdominal Pain in Systemic Lupus Erythematosus: A Case Report on Lupus Enterocolitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Clinical Predictors and Outcomes for Recurrent Pneumatosis Intestinalis in Children: A Case Control Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Large Bowel Ischemia/Infarction: How to Recognize It and Make Differential Diagnosis? A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Pneumatosis Intestinalis Presenting as Small Bowel Obstruction without Bowel Ischemia after Mechanical Ventilation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Role of magnetic resonance in bowel pathologies: Beyond inflammatory bowel disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Clinical and CT features of patients with pneumatosis intestinalis: A retrospective single-center study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Venous congestive ischemic colitis following left hemicolectomy: A rare case of superior rectal vein occlusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. The Importance of Magnetic Resonance Enterography in Monitoring Inflammatory Bowel Disease: A Review of Clinical Significance and Current Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Evaluating luminal and post-operative Crohn's disease activity on magnetic resonance enterography: A review of radiological disease activity scores.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Beyond Fixed Thresholds: Cluster-Derived MRI Boundaries Improve Assessment of Crohn's Disease Activity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Fontan-associated liver disease in children following surgical correction of congenital heart defects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Ultrasound Evaluation of Fontan-Associated Liver Disease: A State-of-the-Art Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Infarcts and ischemia in the abdomen: an imaging perspective with an emphasis on cross-sectional imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Probable everolimus-associated severe colitis with hematochezia in a patient with metastatic hormone receptor-positive, HER2-negative breast cancer: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Medical emergencies in pediatric blood & marrow transplant and cellular therapies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Ileocecal thickening: Clinical approach to a common problem.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Apoptotic Colitis in a Liver Transplant Recipient: A Case of Solid Organ Transplant-Associated Graft-Versus-Host Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Endoscopic findings in patients with Shwachman-Diamond syndrome: A report from the North American Shwachman-Diamond syndrome registry.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Sequential High-Dose Ruxolitinib and Low-Dose Splenic Irradiation for Pretransplant Management of Splenomegaly Before Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation With Fludarabine/Busulfan-Based Conditioning in Myelofibrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Severe Gastrointestinal Graft-versus-Host Disease Following Haploidentical Stem Cell Transplantation Presenting With Passage of a Colonic Cast.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Gastrointestinal acute graft versus host disease: a translational perspective from pathogenesis to precision prevention and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Diagnostic prediction of gastrointestinal graft-versus-host disease based on a clinical- CT- signs nomogram model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Intestinal Angioedema: A Mimic of an Acute Abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Current Developments and Role of Intestinal Ultrasound including the Advent of AI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice-Evidence-Based Approach From the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Tenth Special Issue.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. The Importance and Challenges of Early Diagnosis of Paraneoplastic Skin Syndromes in Cancer Detection-A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Review Article: Immune Effector Cell-Mediated Enterocolitis Following CAR-T Cell Therapy-Clinical Features, Pathophysiology and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Emerging Techniques in Minimally Invasive Surgery in Hematologic Malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Giardiasis in the Immunocompromised: A Case Series Highlighting Diagnostic Pitfalls and Treatment Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Lupus enteritis and peritonitis presenting as initial manifestations of systemic lupus erythematosus: diagnostic challenge in tuberculosis-endemic regions - case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Case Report: Suspected <i>Mycobacterium abscessus</i>-associated polyserositis following coronary stenting, diagnosed with the aid of metagenomic next-generation sequencing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Hiding in Plain Sight: A Case of Intestinal Tuberculosis Masquerading as Benign Lower GI Bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Imaging of abdominal and pelvic infections in the cancer patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Imaging panorama in postoperative complications after liver transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Imaging in pediatric small bowel transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Analysis of Diagnosis and Treatment of Active Lupus Enteritis Accompanied by Intestinal Pseudo-Obstruction as the Initial Manifestation: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Feline chronic diarrhea: causes and nutritional management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Gastrointestinal Involvement in Adult IgA Vasculitis: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. A Practical Approach in Differentiating IBD From Other Causes of Enterocolitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Diagnosis and management of immune effector cell-associated enterocolitis after ciltacabtagene autoleucel.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Overcoming the Odds: Successful Treatment of Disseminated Mucormycosis with Gastrointestinal and Jaw Involvement in a Patient with Acute Myeloid Leukemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Immune-Related Adverse Events Induced by Immune Checkpoint Inhibitors and CAR-T Cell Therapy: A Comprehensive Imaging-Based Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Management of Crohn's disease in Taiwan: consensus guideline of the Taiwan Society of Inflammatory Bowel Disease updated in 2023.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Advances in Pediatric Diagnostic Endoscopy: A State-of-the-Art Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Is Contrast-Enhanced Ultrasonography a New, Reliable Tool for Early-Graft-versus-Host Disease Diagnosis?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Imaging of intestinal vasculitis focusing on MR and CT enterography: a two-way street between radiologic findings and clinical data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Mucosal-Associated Invariant T Cells in Health and Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Secondary causes of inflammatory bowel diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.