İnce barsak polipozisi ve hamartomatöz polipler

Özet

Peutz–Jeghers sendromunda hamartomatöz polipler en sık ince barsakta, özellikle jejunoileal anslarda görülür ve farklı boyutlarda çok sayıda intralüminal çıkıntı oluşturabilir. İyi distandü ince barsaklı BT enterografi, poliplerin yerini, sayısını ve komşu ansla ilişkisini gösterirken akut standart kontrastlı BT invajinasyon veya obstrüksiyonu ortaya koyar. Poliplerin peristaltik baş nokta etkisi tekrarlayan invajinasyona neden olabilir; bu yüzden polip yükünü değerlendirirken ansların iç içe geçmesi, proksimal genişleme ve duvar canlılığı ayrıca aranır. Küçük polipler BT'de gözden kaçabileceğinden inceleme tek başına sendromu dışlamaz ve görüntüleme bulguları klinik/genetik bağlamla birleştirilmelidir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İyi distandü ince barsak boyunca heterojen kontrastlanan, düzensiz veya pedinküllü polipoid çıkıntılar jejunum ve ileumda aranır; farklı segmentlerdeki çoklu odakların yerleşimi koronal reformasyonlarda izlenir. Standart portal fazlı akut BT'de iç içe ans duvarları, baş noktadaki polip, proksimal dilatasyon ve duvar boyanması komplikasyonları gösterir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Jejunum ve ileum lümenine uzanan çoklu, düzgün sınırlı yumuşak doku polipleri polipozis paternini oluşturur; lezyon sayısı ve dağılımı ardışık kesitlerde izlenir.
• Pedinküllü polip — lümen içinde kontrastlanan baş kısmı ve barsak duvarına bağlandığı segment radyolojik olarak belirlenir.
• Poliplerin boyut ve şekilleri aynı hastada değişebilir; büyük odaklar lümen konturunu daha belirgin bozar ve baş nokta etkisi gösterebilir.
• İnvajinasyon — hedef biçimli iç içe barsak duvarları içinde mezenter yağı ve damarları çekilir; öndeki polip intussusceptum ucunda aranır.
• Obstrüksiyon gelişmişse polip ya da invajinasyon düzeyinde ani kalibrasyon değişikliği, proksimal ans genişlemesi ve distal kollaps görülür.
• İnvajine ans duvarında ödemli kalınlaşma, azalmış kontrastlanma, mezenterik konjesyon veya serbest sıvı dolaşım bozukluğu kuşkusunu artırır.
• Aynı anda birden fazla invajinasyon odağı bulunabilir; tüm ince barsak boyunca ayrı hedef işaretleri ve ilişkili polipler taranmalıdır.
• Yetersiz barsak distansiyonu polipleri birbirine veya duvar kıvrımlarına bindirebilir; lümen içi lezyon ile kollabe ans görünümünü ardışık ve koronal kesitlerde ayır.

Normalde

Normal, iyi distandü jejunum ve ileumda lümen boyunca ayrı, düzgün duvar kıvrımları görülür; kontrastlanan bağımsız polipoid çıkıntı ya da birbirine girmiş ans halkaları bulunmaz. Polip şüphesinde komşu normal segmentle karşılaştırma yapılmalı ve ince barsakta öncü nokta (lead point) oluşturabilecek yapılar kontrastlı görüntüleme ile taranmalıdır.

Ayırıcı tanı

Bilinen malignite öyküsü olan hastalarda ince barsak metastazları obstrüksiyona neden olabilen yumuşak doku kitlesi veya nodüler odaklar şeklinde görülebilir.

İnce barsak lenfoması polipoid görünüm yapabilir ancak genellikle segmentler arası duvar kalınlaşması ve mezenterik nodül ile ilişkilendirilir.

İnce barsak lipomu

submukozal ve homojen yağ atenüasyonlu baş noktasıdır; hamartomatöz polip kontrastlanan yumuşak doku atenüasyonundadır.

İnce barsak adenokarsinomları nadir görülür ve obstrüksiyon veya invajinasyona neden olabilir; kesin tanı ve cerrahi planlama için histopatolojik inceleme gereklidir.

İnce barsak kıvrımı veya içerik

distansiyon yetersiz olduğunda psödopolip gibi görünebilir; lümen boyunca devamlılık ve komşu düzlem görüntüsü lezyon olmadığını gösterebilir.

Tuzaklar

• Kollabe ansın mukozal kıvrımları polipoid odak taklidi yapabilir; şüpheli yapıyı lümen distandü olduğunda takip et ve koronal/aksiyel planda duvara saplanıp saplanmadığını doğrula.
• İnce barsak polipozisi değerlendirilmesinde görüntüleme bulguları klinik kriterler ve genetik testlerle birlikte değerlendirilmelidir.
• Bir invajinasyon odağı görüldüğünde taramayı sonlandırma; Peutz–Jeghers sendromunda başka segmentlerde eşzamanlı polipler ve farklı düzeyli invajinasyonlar bulunabilir.
• Polip kaynaklı invajinasyonda, iç içe geçmiş barsak duvarlarının ucunda polipoid yumuşak doku çıkıntısının varlığı kesitler boyunca takip edilmelidir.

Kendini dene

1. Peutz–Jeghers öyküsü olan hastada jejunumda farklı boyutlarda düzgün pedinküllü polipler ve bir baş noktalı invajinasyon görülüyor. En olası bulgu grubu?

   • Hamartomatöz polipozis
   • İnce barsak metastazları
   • Lenfoma
   • Adenokarsinom
   Cevabı göster

   Hamartomatöz polipozis. Jejunoileal yerleşimli çoklu düzgün pedinküllü polipler Peutz–Jeghers hamartomatöz polipozisinin tipik görüntüleme örüntüsüdür ve polip baş nokta olarak invajinasyon yapabilir. Metastaz ve adenokarsinom daha düzensiz solid odaklar; lenfoma ise çoğunlukla duvar infiltrasyonu ve nodal hastalıkla öne çıkar.

2. Peutz-Jeghers sendromunda ince barsakta gözlenen hamartomatöz poliplerin radyolojik olarak en sık neden olduğu akut komplikasyon hangisidir?

   • İnvajinasyon (intussusceptio)
   • Perforasyon
   • Maligniteye dönüşüm
   • Akananemi
   Cevabı göster

   İnvajinasyon (intussusceptio). Kaynaklar, PJS hastalarında çocukluk döneminde semptomların büyük kısmının polip ilişkili komplikasyonlara, özellikle invajinasyona bağlı obstrüksiyona ve kanamaya yol açtığını belirtmektedir. Invajinasyon, polibin baş nokta etkisiyle gelişen en acil ve hayati tehdit oluşturur.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 10 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. The Management of Peutz–Jeghers Syndrome: European Hereditary Tumour Group (EHTG) Guideline †pmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Peutz-Jeghers Syndrome With Incidental Legg-Calvé-Perthes Disease: A Rare Radiological Association in a Pediatric Patientpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Familial Juvenile Polyposis Syndrome: A Case Report of a Cosegregation of SMAD4 Germline Pathogenic Variant c.403C>T and Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Intussusception in Cronkhite–Canada Syndromepmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Schistosomal Rectal Polyposis Mimicking Colorectal Cancer: A Case Report of a 60‐mm Polyp in a Young Ethiopian Man Treated at Firoomsis General Hospitalpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. An incidentally discovered asymptomatic para-aortic paraganglioma with Peutz-Jeghers syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Duodeno-biliary obstruction in Peutz-Jeghers syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Performance of double-balloon enteroscopy for the management of small bowel polyps in hamartomatous polyposis syndromes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Intestinal bleeding from arteriovenous malformations of the small bowel in a patient with Cowden syndrome: report of a case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Gastrointestinal bleeding after endoscopic mucosal resection in a case of Peutz-Jeghers syndrome with hypofibrinogenemia: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Intestinal occlusion revealing Peutz Jeghers syndrome: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Laparoscopic-assisted disinvagination and polypectomy for multiple intussusceptions induced by small intestinal polyps in patients with Peutz-Jeghers syndrome: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Cronkhite-Canada syndrome presenting with chronic diarrhea: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. A Case Report of a Young Adult With Peutz-Jeghers Syndrome Presenting With Acute Small Bowel Obstruction: A Common Complication of an Uncommon Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Rare large sigmoid hamartomatous polyp in an elderly patient with atypical Peutz-Jeghers syndrome: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Incidental Diagnosis of Serrated Polyposis Syndrome of the Small and Large Bowel Treated Endoscopically and Surgically: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Peutz-Jeghers Syndrome With Incidental Legg-Calvé-Perthes Disease: A Rare Radiological Association in a Pediatric Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Peutz-Jeghers syndrome presenting with jejunoileal intussusception in a pediatric patient: A rare case report, in a developing country, Gondar, Ethiopia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Idiopathic double-site jejunoileal intussusception with volvulus and transmural necrosis in a young adult: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Optimizing multiple diagnostic modalities for small bowel evaluation: a strategic approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Report of Meckel Diverticulum Mimicking Stricturing Crohn's Disease in an Adolescent Boy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Role of magnetic resonance in bowel pathologies: Beyond inflammatory bowel disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Pathological lead points in pediatric secondary intussusception: A single-center retrospective observational study of five common etiologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Adult intussusception in a tropical setting: real-world surgical diagnosis in low-resource settings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Double intussusception: a rare case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Current insights into the diagnosis and management of small bowel bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Familial Juvenile Polyposis Syndrome: A Case Report of a Cosegregation of SMAD4 Germline Pathogenic Variant c.403C>T and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Gastrointestinal Tract Polyp Detection, Tracking, and Surveillance and the Role of Artificial Intelligence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Small Bowel Imaging from Stepchild of Roentgenology to MR Enterography, Part II: The Reliable Disclosure of Crohn's Disease and Non-Inflammatory Small Bowel Disorder Plot through MRI Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Rare Adult Ileo-Ileo-Colic Intussusception Caused by an Ileal Lipoma with Spontaneous Ileal Rupture and Rectal Hemorrhage: A Case Report with a Hypothesis-Generating Discussion of Mesenteric Anatomical Variability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. The role of enteroscopy in the diagnosis and interventional management of small intestine diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Adult intussusception caused by solitary intestinal Peutz-Jeghers polyp mimicking a malignant colon cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. The Many Faces of Intestinal Tumors in Adults, Including the Primary Role of CT Imaging in Emergencies and the Important Role of Cross-Sectional Imaging: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Endoscopic Diagnosis of Small Bowel Tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. The Role of CT-Angiography in the Acute Gastrointestinal Bleeding: A Pictorial Essay of Active and Obscure Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Biomarker-Based Prediction of Treatment Outcomes in Pediatric Intussusception: A Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Transient intussusception following single anastomosis duodeno-ileal (SADI) bypass surgery: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Early postoperative ileoileal intussusception following adhesiolysis and enterouterine fistula resection in an adult: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Waugh's Syndrome in Adulthood: A Case Report of a Rare Combination of Intestinal Malrotation and Ileocolic Intussusception.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Inflammatory Fibroid Polyp With Central Pseudocystic Degeneration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Jejunal Adenomatous Polyp Presenting as Intussusception in Peutz-Jeghers Syndrome With von Hippel-Lindau (VHL) Mutation Carrier Status.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Gastrointestinal stromal tumor of the round ligament with synchronous colorectal adenocarcinoma and hepatic metastases: a unique case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Ultrasonographic Diagnosis and Conservative Management of Fecal Impaction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Surgical resection of a >50 cm recurrent retroperitoneal spindle cell sarcoma complicated by pulmonary embolism: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Small Intestine Tumors: Diagnostic Role of Multiparametric Ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Upper Gastrointestinal Crohn's Disease: Shedding Light on the Obscure L4 Classification Meaning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Bleeding per rectum in pediatric population: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Diagnosis and Management of Non-Variceal Gastrointestinal Hemorrhage: A Review of Current Guidelines and Future Perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Multi-detector CT enterography with iso-osmotic mannitol as oral contrast for detecting small bowel disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Diagnostic accuracy of imaging modalities for primary small-bowel tumors: a systematic review and diagnostic test accuracy meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. When Histology Is Unknown: Surgical Decision-Making in Small Bowel Tumors-From Preoperative Imaging to Intraoperative Findings: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Metastatic Melanoma Presenting As Small Bowel Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Eosinophilic Duodenitis and Jejunitis with Ascites and Peripheral Eosinophilia: A Diagnostic Challenge-Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Adult Ileo-Ileal Intussusception Secondary to a 9 cm Pedunculated Submucosal Lipoma: Clinical, Radiologic, and Pathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Colonic lipoma presenting as colo-colic intussusception in an adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Epidemiological and clinical trends of malignant small-bowel tumors in Asia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Exploring Experimental Models of Colorectal Cancer: A Critical Appraisal from 2D Cell Systems to Organoids, Humanized Mouse Avatars, Organ-on-Chip, CRISPR Engineering, and AI-Driven Platforms-Challenges and Opportunities for Translational Precision Oncology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. A review of deep learning in medical imaging: Imaging traits, technology trends, case studies with progress highlights, and future promises.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Controversies in EUS: Do we need miniprobes?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Multiple Transient Idiopathic Small Bowel Intussusceptions in an Adult: A Rare Intraoperative Finding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Diagnostic and therapeutic value of double-balloon enteroscopy in pediatric patients with Peutz-Jeghers syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Management of Crohn's disease in Taiwan: consensus guideline of the Taiwan Society of Inflammatory Bowel Disease updated in 2023.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Japanese clinical practice guidelines for vascular tumors, vascular malformations, lymphatic malformations, and lymphangiomatosis 2022.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Japanese Clinical Practice Guidelines for Vascular Tumors, Vascular Malformations, Lymphatic Malformations, and Lymphangiomatosis 2022.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. First Brazilian expert consensus for video capsule endoscopy and balloon-assisted enteroscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Magnetic Resonance Imaging of the Gastrointestinal Tract: Current Role, Recent Advancements and Future Prospectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Peutz-Jeghers syndrome revealed by CT finding of acute small bowel intussusception: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Appendiceal intussusception due to endometriosis presenting as acute right lower quadrant pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Adult ileo-ileal intussusception from primary small bowel leiomyosarcoma: MRI diagnostic insights with corroborative histopathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Acute intestinal intussusception revealing Peutz-Jeghers Syndrome in a 16-year-old male: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Severe Iron Deficiency Anemia in a Jehovah's Witness diagnosed with Peutz-Jeghers Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Informatics in radiology: Electronic cleansing for noncathartic CT colonography: a structure-analysis scheme.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Schistosomal Rectal Polyposis Mimicking Colorectal Cancer: A Case Report of a 60-mm Polyp in a Young Ethiopian Man Treated at Firoomsis General Hospital.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. The Role of Video Capsule Endoscopy in Hereditary Polyposis Syndromes: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Case Report: Masquerading doughnut: a case of misdiagnosed ileocecal tumor-induced intussusception.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Adult Colonic Intussusception: A Focused Review of Diagnostic and Management Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Perforated Gastric Cancer: Epidemiology, Diagnosis, and Surgical Management Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Gastrointestinal lymphoma in a patient on long-term azathioprine therapy: A case report with imaging features mimicking Crohn's disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Small bowel adenocarcinoma: An overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Non-proliferative and Proliferative Lesions of the Non-human Primate ( M. fascicularis ).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Mucinous adenocarcinoma presenting as adult colonic intussusception: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. A Collision Tumour Phenomenon: Dual Metastatic Deposits From Melanoma and Adrenal Carcinoma Causing Small Bowel Intussusception.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.