İntestinal malrotasyon ve orta barsak volvulusu

Özet

İntestinal malrotasyon, embriyonik bağırsak rotasyonu ve fiksasyonunun tamamlanmamasıyla duodenum, jejunum ve çekumun olağandışı yerleştiği doğumsal bir durumdur. Orta bağırsak volvulusu mezenter kökünün dönmesine, venöz dönüşün bozulmasına ve hızla bağırsak iskemisine ilerleyebilir; çocukta ani safralı kusma, erişkinde ise belirsiz karın ağrısıyla ortaya çıkabilir. Çocuklarda ilk değerlendirmede genellikle ultrasonografi, gerektiğinde üst gastrointestinal kontrast incelemesi kullanılır; BT seçilmiş incelemelerde barsak dağılımını, duodenojejunal bileşkeyi, mezenterik damar ilişkisini ve eşlik eden kapalı ans/perfüzyon bozukluğunu gösterir. Volvulus ve iskemi gözden kaçarsa nekroz ve perforasyon gelişebilir; SMA-SMV ilişkisinin tek başına normal olması malrotasyonu dışlamaz.

Faz ve pencere

Portal tanısal

IV kontrast sonrası aksiyel ve koronal görüntülerde duodenojejunal bileşkenin orta hattı geçip geçmediği, jejunum ve çekumun konumu, SMV'nin SMA'ya göre yönü ve mezenterin arter çevresinde dönmesi incelenir; barsak duvarı kontrastlanması ile mezenterik venöz konjesyon da değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Duodenojejunal bileşke malpozisyonu — Dördüncü duodenum parçası orta hattı geçmez veya bileşke beklenen sol üst kadran yerleşimine ulaşmaz.
• Sağ yerleşimli proksimal jejunum — Jejunal ansların sağ karında kümelenmesi anormal rotasyon dağılımını destekler.
• Yüksek veya ektopik çekum — Çekumun üst karın ya da sol tarafta bulunması eşlik eden fiksasyon anomalisi olabilir.
• SMA-SMV ilişkisi — SMV'nin SMA'nın solunda veya önünde yer alması malrotasyonu destekleyebilir; normal ilişki anomalinin yokluğunu kanıtlamaz.
• Mezenterik girdap işareti — SMV, jejunal dallar ve mezenterik yağın SMA çevresinde spiral dönmesi volvulus şüphesini artırır.
• Duodenal bası veya ani kalibrasyon değişimi — Ladd bantları ya da volvulus kaynaklı obstrüksiyon duodenum veya proksimal jejunumda görülebilir.
• Mezenterik ödem/kalınma, yağ stranding'ı ve serbest sıvı gibi bulgular komplike volvulus ve iskemi şüphesini artırır.

Normalde

Normal duodenumun üçüncü parçası SMA ile aorta arasından sola geçer, duodenojejunal bileşke sol üst kadranda yer alır ve jejunum ağırlıklı olarak sol üst/orta karındadır; çekum genellikle sağ alt kadrandadır. SMA ile SMV çoğunlukla yan yana seyreder; damarların birbirine göre konumu tek başına kesin tanı vermez, bu nedenle duodenumun retroperitoneal geçişini ve tüm barsak dağılımını birlikte değerlendirin.

Ayırıcı tanı

İç herni

Kümelenmiş anslar ve mezenterik damar girdabı olabilir; barsakların anormal rotasyon dağılımı ve duodenojejunal bileşke konumu ayırımda yardımcıdır.

Postoperatif iç herni

Özellikle Roux-en-Y gastrik bypass sonrası gelişen iç herniler, bağırsak tıkanıklığı yaratan sık görülen ciddi komplikasyonlardan olup ayırıcı tanıya dahil edilmelidir.

İnvajinasyon

Çocukta safralı kusma değerlendirilirken malrotasyon ve volvulusun ayırıcı tanıları arasında yer alır.

Normal SMA-SMV varyantı

Damarlar ters veya öne-arkaya konumlanabilir; bağırsak yerleşimi ve duodenumun orta hattı geçişi normalse malrotasyon kanıtı zayıftır.

Nonrotasyon paterni

İnce barsakların sağda ve kolonun solda yerleşmesi olabilir; bu, akut volvulus kanıtı olmaksızın malrotasyon spektrumunu gösterir.

Tuzaklar

• SMA-SMV tersliği malrotasyona özgü değildir ve normal damar ilişkisi malrotasyonu dışlamaz; duodenum, jejunum ve çekum yerleşimini birlikte haritalayın.
• Mezenterik girdap tek başına volvulus tanısı koymaz; cerrahi sonrası görünüm ve iç herni de damarları çevirebilir, obstrüksiyon ile barsak/mezenter etkilenmesini arayın.
• Duodenojejunal bileşkenin tek başına pozisyonu yanıltıcı olabilir; anomaliyi doğrulamak için SMA-SMV ilişkisi ve tüm barsak dağılımını birlikte değerlendirin.

Kendini dene

1. Jejunum sağda kümeli, üçüncü duodenum orta hattı geçmiyor ve SMV SMA çevresinde dönüyor. En olası tanı nedir?

   • Malrotasyon ve volvulus
   • İç herni
   • İnvajinasyon
   • Duodenal atrezi
   Cevabı göster

   Malrotasyon ve volvulus. Anormal barsak yerleşimi, duodenumun orta hattı geçmemesi ve mezenterik damar girdabı birlikte malrotasyonla ilişkili volvulusu destekler. İç hernide girdap olabilir ancak eşlik eden doğumsal dağılım paterni beklenmez; invajinasyonda iç içe anslar, atrezide sabit lümen kesintisi aranır.

2. SMV, SMA'nın solunda; fakat duodenum orta hattı geçiyor ve ans dağılımı olağan. En doğru yorum hangisidir?

   • Damar varyantı olabilir
   • Kesin malrotasyon
   • Aktif volvulus
   • Mezenterik iskemi
   Cevabı göster

   Damar varyantı olabilir. SMA-SMV yön değişikliği tek başına özgül değildir; normal bağırsak rotasyon işaretleri başka malrotasyon bulgusu olmadığını düşündürür. Volvulus için damar girdabı ve klinik/anatomik obstrüksiyon; iskemi için perfüzyon bozukluğu bulguları gerekir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 7 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Chronic gastrointestinal symptoms in adulthood revealing congenital intestinal malrotation with midgut volvulus: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Surprising intraoperative discovery of a Ladd’s band in a patient with midgut volvulus associated with intestinal malrotation: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Genetic sequencing of children with malrotation and midgut volvulus: A cross‐sectional studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Two Cases With Atypical Presentation of Intestinal Malrotation During Adulthoodpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Identification and treatment of intestinal malrotation with midgut volvulus in childhood: a multicenter retrospective studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Intestinal malrotation--volvulus: imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Malrotation of the Gut in Adults: An Often Forgotten Entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Appendiceal mucocoele with midgut malrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Exploring the neglected segment of the intestine: the duodenum and its pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Small Bowel Volvulus as Delayed Presentation of Undiagnosed Crohn's Disease: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Left-sided appendicitis managed laparoscopically: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Left-Sided Appendicitis in an Elderly Patient with Midgut Malrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Midgut malrotation with chronic abdominal pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Nonrotation of intestine: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Making the diagnosis of midgut volvulus: Limited abdominal ultrasound has changed our clinical practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Intestinal malrotation and volvulus in adult life.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Incidental intestinal malrotation in an adult: Midgut volvulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Midgut Volvulus after Percutaneous Endoscopic Gastrostomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. A Rare Case of Recurrent Bowel Obstruction: Midgut Malrotation in an Adult Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Adult intestinal malrotation with Ladd's bands causing acute small-bowel obstruction in a virgin abdomen: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Intestinal Malrotation in Adults: A Retrospective Cross-Sectional Study Based on Computed Tomography Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Intestinal Malrotation With Chronic Midgut Volvulus, Chylous Ascites, and Severe Malnutrition in an Adolescent: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Recurrent duodenal obstruction caused by Ladd's bands in an adult: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Twist of Fate: A Case Series on Intestinal Malrotation in Adult Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Laparoscopic Ladd surgery in adult with chronic intestinal obstruction due to midgut malrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Intestinal Malrotation Through Acute Obstructive Abdomen in an Adolescent From Northeastern Brazil: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Neonatal gastrointestinal emergencies: a radiological review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Robotic right hemicolectomy for transverse colon cancer in a patient with stringer type IIa intestinal malrotation: a case report with intraoperative video.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Acute cecal volvulus and large bowel obstruction in a patient with persistent Ladd bands and chronic malrotation: case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Caecal volvulus around a Ladd's band in undiagnosed adult malrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Intestinal Ischemia Secondary to Ladd's Bands Obstruction Associated With Intestinal Malrotation in a One-Year-Old Pediatric Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Diagnostic Uncertainty in a Case of Heterotaxy Leading to Intestinal Malrotation and Volvulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Appendicitis on the Wrong Side: A Case of Left-Sided Acute Appendicitis With Intestinal Nonrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Small bowel volvulus caused by a congenital band in a young adult: indirect computed tomography signs and surgical correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Twist in the cecum: A case series of mobile cecum, cecal volvulus and cecal bascule.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Caught in the Whirl: Computed Tomography Diagnosis of Transverse Colon Volvulus With Proximal Jejunal Involvement and Cecocolic Pneumatosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Chronic gastrointestinal symptoms in adulthood revealing congenital intestinal malrotation with midgut volvulus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Between definitive resection and damage control observation: a case series analysis of intraoperative decision-making for portal venous gas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. When It Is Not NEC: Recognizing Mimics of Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Acute Ileosigmoid Knotting in an Adult: CT Diagnosis of a Rapidly Progressive Closed-Loop Volvulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Intestinal malrotation complicated with gastric cancer: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Neglected Anatomical Areas in Ovarian Cancer: Significance for Optimal Debulking Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Vascular anatomy of the right colon: A cadaveric study in a Vietnamese population with surgical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Internal hernias: a difficult diagnostic challenge. Review of CT signs and clinical findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Development of cecal volvulus after redo pancreas transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Small bowel volvulus due to a mesenteric lipoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Diagnostic accuracy of convolutional neural network algorithms to distinguish gastrointestinal obstruction on conventional radiographs in a pediatric population.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Ultrasound imaging of bowel obstruction in neonates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Duplication cyst in adult cases: a journey from diagnosis to treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Anomalous positional relationship of the superior mesenteric vein relative to the superior mesenteric artery: a cadaveric case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Midgut Malrotationpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Navigating Inconclusive Upper-Gastrointestinal Series in Infantile Bilious Vomiting: A Case Series on Intestinal Malrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Ultrasound for the diagnosis of malrotation and volvulus in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Gastrointestinal Emergency in Neonates and Infants: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Complication imaging after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: clues to the diagnosis and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Intestinal obstruction due to internal hernia with dual defects following laparoscopic retroperitoneal tumor resection: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Primary Small Intestinal Volvulus in a 91-Year-Old Patient: A Rare Case of Successful Laparotomy With Resection and Anastomosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. A rare cause of high intestinal obstruction: Wilkie's syndrome associated with a suprarenal abdominal aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. A rare cause of upper gastrointestinal system obstruction: Superior mesenteric artery syndrome (Wilkie's syndrome); two different case reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Adult Malrotation With Midgut Volvulus: A Case Requiring Temporary Abdominal Closure and Second-Look Operation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Clinical Perspective on Midgut Nonrotation in Adults: A Clinical Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Case Report: Rapid altitude transition as an environmental trigger for acute sigmoid volvulus following oxaliplatin-based chemotherapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Neonatologist-performed point-of-care abdominal ultrasound: What have we learned so far?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Management of midgut volvulus in an incomplete common mesentery in a 17-year-old patient: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. The Mesenteric Whirl Sign: A Surgical Decision Signal for Bowel-Threatening Mechanical Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. A Twisted Presentation: Adult Intestinal Malrotation Complicated by Caecal Volvulus and Perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Caught in the Whirl: A Case Report of Midgut Volvulus in an Elderly Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Subacute Small Bowel Obstruction in a 50-Year-Old Woman With Complete Intestinal Malrotation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Ileosigmoid knotting: a rare case of intestinal obstruction with intra-operative finding of type II B ileosigmoid knotting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Incomplete reversed midgut rotation with 540° volvulus in an adult: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Surgical Anatomy of the Liver-Significance in Ovarian Cancer Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Spontaneous bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis share similar prognosis in patients with cirrhosis: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Preoperative Suspicion of Internal Hernia and Laparoscopic Repair of a Congenital Transmesocolic Hernia Presenting as Closed-Loop Small-Bowel Obstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Epiploic-mesenteric knotting as a rare cause of small-bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. A clinician's perspective on the new organ mesentery and non-vascular mesenteropathies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Imaging Modalities for Evaluation of Intestinal Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Midgut Volvulus Secondary to Intestinal Malrotation in an 11-Year-Old Child With Preserved Bowel Viability: A Rare Delayed Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Reversed intestinal malrotation with volvulus in an adult: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Double Closed-Loop Obstruction Caused by Right Paraduodenal Hernia With Intestinal Malrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Intestinal malrotation in a female adult: Case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Gallbladder Hypoplasia With Intestinal Malrotation in a Patient With Apert Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Improving diagnostic interpretability of abdominal ultrasound for neonates with suspected intestinal injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Sigmoid volvulus and incidental enterobiasis in a young adult: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Etiology, clinical profile, management, and outcomes of intestinal obstruction in a resource-limited setting: a prospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Congenital Variants of Gastrointestinal Rotation Found at Resection of Hepatopancreatobiliary Tumors: A Case Series with Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Laparoscopic right hemicolectomy in situs inversus totalis with cecal carcinoma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Pancreatic Morphology, Immunology, and the Pathogenesis of Acute Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Revisited Surgical Anatomy of the Left Colonic Angle for Tailored Carcinologic Colectomy: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Petersen's hernia with chylous ascites following laparoscopic total gastrectomy and Roux-en-Y anastomosis: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Strangulated internal hernia via a congenital posterior gastric antral mesenteric defect in an adolescent: a rare case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Strangulated Adhesive Internal Hernia in a Virgin Abdomen: A Rare Cause of Closed-Loop Obstruction in an Elderly Patient - A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.