Portal ven akımına bağlı psödolezyon ve segmental perfüzyon varyasyonu

Özet

Portal ven akımının bölgesel azalması, hepatik arter tampon yanıtıyla arteriyel kanlanmayı göreli olarak artırıp geçici parankim kontrast farkı oluşturabilir; arteriyoportal şant da benzer arteriyel faz psödolezyonuna yol açabilir. Kama/coğrafi alanın portal fazda çevreyle eşitlenmesi, damarların itilmeden içinden geçmesi ve kitle etkisinin olmaması psödolezyon lehinedir. Alan içindeki portal dalın erken opaklaşması özellikle arteriyoportal şantı düşündürür; bunu tüm bölgesel perfüzyon değişikliklerinin ortak bulgusu saymamak gerekir.

Faz ve pencere

Arteriyel tanısal

Portal ven akımının azalmasında veya arteriyoportal şantta, arteriyel fazda geçici ve genellikle periferik, düz kenarlı kama biçimli parankim hiperatenuasyonu görülebilir. Alan içindeki portal dalın ana portal ven opaklaşmadan önce dolması arteriyoportal şantı destekler.

Portal tanısal

Arteriyel fazda farklı kontrastlanan parankim genellikle izoatenuasyona yaklaşır; gerçek kitle lehine kalıcı odaksal kontrast farkı, kapsül veya damarları iten kitle etkisi beklenmez.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Arteriyel fazda segmental veya subsegmental parankimin komşu karaciğerden daha erken kontrastlanması
• Periferden içeri uzanan kama biçimi ya da düz sınırlı coğrafi dağılım
• Alan içinde portal ven veya hepatik ven dallarının kesintisiz ve itilmeden seyretmesi
• Odak çevresinde kontur kabarıklığı, kapsül ya da yer kaplayıcı etki bulunmaması
• Portal fazda parankim kontrast farkının belirgin biçimde azalması veya eşitlenmesi
• Aynı dağılım alanında portal akımını azaltan portal ven obstrüksiyonu veya tromboz bulunabilir.
• Arteriyoportal şant varsa periferik portal dalın ana portal ven opaklaşmadan önce dolması

Normalde

Normal kontrastlı karaciğerde arteriyel fazda parankim genel olarak görece homojen görünür; portal fazda portal ven dalları belirginleşirken parankim kontrastı daha dengeli dağılır. Aynı segmenti iki fazda karşılaştırıp arteriyel fazdaki kama sınırının portal fazda silinmesini ve segmental portal ven dalının karaciğer içindeki olağan seyrini korumasını kontrol et.

Ayırıcı tanı

Hepatoselüler karsinom

portal veya geç fazda kontrastın azalması (washout) ve kapsül görünümü HCC lehine olabilir; damarların alan içinden normal seyretmesi ve arteriyel kontrast farkının portal fazda kaybolması perfüzyon psödolezyonunu destekler.

Hipervasküler metastaz

yuvarlak ya da lobüle odak şeklinde kalır; çevre damarları yer değiştirebilir ve kontrast farkı yalnız kama biçimli geçici alanla sınırlı değildir.

Fokal nodüler hiperplazi

çoğunlukla kitle şeklinde arteriyel kontrastlanır; santral skar görülebilir ve lezyon morfolojisi fazlar arasında izlenebilir.

Fokal yağlanma veya yağdan korunmuş alan

damarları itmeyen coğrafi alan oluşturabilir; kontrastsız atenüasyon ve MR yağ duyarlı sekansları ayrımda yardımcıdır.

Portal ven trombozu

portal ven lümenindeki dolum defekti veya kronik olguda kollateral damar ağı, eşlik eden perfüzyon farkının nedenini gösterebilir.

Tuzaklar

• Tek bir arteriyel faz kesitinde kama biçimli kontrastlanma hipervasküler tümör sanılabilir; aynı düzeyde portal fazı ve damarların alan içindeki devamlılığını karşılaştır.
• Arteriyel fazdaki geçici kontrast farkını değerlendirirken aynı alanı portal ven fazıyla karşılaştır; THAD alanı portal fazda normale ya da normale yakın atenüasyona döner.
• Perfüzyon psödolezyonu ile portal ven trombozu birlikte bulunabilir; parankim görünümünü yorumlarken ana portal ven ve sağ-sol dalların lümenini ayrıca izle.
• Arteriyoportal şant, erken portal dal opaklaşmasını ve bölgesel arteriyel belirginliği açıklayabilir; yalnız parankim alanını değil, erken dolan portal dalı da takip et.

Kendini dene

1. Portal akımı azalmış hastada düz kenarlı periferik alan arteriyel fazda belirginleşiyor, portal fazda çevreyle eşitleniyor. Bu kontrast farkının en olası mekanizması nedir?

   • Bölgesel arteriyel kompansasyon
   • Hepatik adenom
   • Kolanjiyokarsinom
   • Kavernöz hemanjiyom
   Cevabı göster

   Bölgesel arteriyel kompansasyon. Azalan portal katkı, ilgili parankimin arteriyel kanlanmasını göreli olarak belirginleştirir; geçici faz farkı bu hemodinamik değişime uyar. Adenom, kolanjiyokarsinom ve hemanjiyom gerçek odaklardır; yalnızca bölgesel ve geçici kontrast değişikliğiyle açıklanmazlar.

2. Karaciğerde arteriyel fazda parlak kama alanı içinden portal dal doğal seyriyle geçiyor; portal fazda alan kayboluyor. En uygun yorum hangisidir?

   • Perfüzyon psödolezyonu
   • Fokal nodüler hiperplazi
   • Hepatik metastaz
   • İntrahepatik kolanjiyokarsinom
   Cevabı göster

   Perfüzyon psödolezyonu. Damarın yer değiştirmeden alanı katetmesi, kitle etkisinin olmaması ve portal fazda kontrast farkının çözülmesi geçici perfüzyon değişikliğini destekler. Diğer seçenekler odaksal doku lezyonlarıdır ve bu geçici geometrik paternle açıklanmaz.

İlgili konular

• Arterioportal şant ve geçici hepatik atenüasyon farkı (THAD)
• Portal ven dallanma varyantları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. A case of hepatic segmental atrophy mimicking spontaneously necrotized hepatocellular carcinomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. The Gastric Vein Variants: An Evidence-Based Systematic Review of Prevalence and Clinical Considerationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Hepatic pseudolesions caused by alterations in intrahepatic hemodynamicspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Hepatic pseudolesions caused by alterations in intrahepatic hemodynamics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Focal hepatic lesions in Gd-EOB-DTPA enhanced MRI: the atlas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Delayed hepatic artery pseudoaneurysm with arterioportal fistula after penetrating liver trauma successfully treated with coil embolization: a case report and focused literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Splenic Artery Aneurysm With Arterioportal Fistula: An Unusual Cause of Portal Hypertension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Multimodal imaging techniques in Yttrium-90 radioembolization for hepatocellular carcinoma: a modality-oriented clinical review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Contrast-enhanced ultrasound LI-RADS nonradiation treatment response assessment: applications, challenges, and future directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Hot Quadrant Sign in a Lung Cancer Patient: A Rare Hepatic Pseudo-Lesion Unveiling Superior Vena Cava Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. A case of hepatic segmental atrophy mimicking spontaneously necrotized hepatocellular carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Endovascular flow reduction after portal vein arterialization: a technical note.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Hepatobiliary phase imaging in HCC: revisiting diagnostic algorithms and clinical utility of gadoxetic acid-enhanced MRI across international guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS): A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Prognostic factors in first-line atezolizumab-bevacizumab treatment of intermediate or advanced hepatocellular carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Imaging in scrub typhus - a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. A Stepwise Approach to Computed Tomography Imaging of Pulmonary Hypertension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. HIV-Associated Pulmonary Arterial Hypertension in Resource-Limited Settings: A "Forgotten" Diagnosis, a Great Imitator, and a Multi-Hit Pulmonary Vasculopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. LI-RADS v2017 for liver nodules: how we read and report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Focal lesions in cirrhotic liver: what else beyond hepatocellular carcinoma?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Pseudotumoral portal cavernoma mimicking hilar cholangiocarcinoma: A diagnostic pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Non-contrast microvascular flow imaging in abdominal ultrasound: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. The Arc of Bühler: A Cadaveric Case Report of a Novel Variant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. FOLFOX-HAIC Plus Lenvatinib and Tislelizumab in Advanced Hepatocellular Carcinoma with Arteriovenous Fistulae: A Real-World Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Radioembolization: Technical Tips and Follow-Up Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Clinical efficacy of TACE using coil or gelatin sponge combined with targeted therapy in the treatment of giant hepatocellular carcinoma with arterioportal fistulas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Explainable machine learning-based multiphase contrast-enhanced CT radiomics for noninvasively predicting GPC3 expression in hepatocellular carcinoma: a bicentric study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Imaging features, diagnosis, and clinical management of hepatic involvement in hereditary hemorrhagic telangiectasia: a case series report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Clinical applications of 4D flow magnetic resonance imaging in hepatic vascular disorders: practical biomarkers, protocol design, and translational implementation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Indeterminate nodule-like arterial phase hyperenhancement in the liver on CT: differentiation of hepatocellular carcinomas from vascular pseudolesions using a CT radiomics approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Focal iron sparing mimicking liver lesion in post-transfusion iron overload: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. MRI after Interventional Therapy of Hepatocellular Carcinoma: Typical Changes over Time.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Hepatic Hemangioma: Review of Imaging and Therapeutic Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Washout on Contrast-Enhanced Ultrasound of Benign Focal Liver Lesions-A Review on Its Frequency and Possible Causes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Focal nodular hyperplasia: a rare benign liver tumour in early childhood without predisposing factors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Contrast-Enhanced CT Finding of Hot Spot Sign Secondary to Supra Hilar Mass Causing Superior Vena Cava Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Focal Nodular Hyperplasia Presenting With Biliary Obstruction and Intrahepatic Gallstones: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Multifocal fatty sparing areas in a steatotic liver mimicking hepatic lesions: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Radiological Assessment After Pancreaticoduodenectomy for a Precision Approach to Managing Complications: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. A pictorial essay of thoracic wall diseases: multiple pathologies in the same anatomical site.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Acute portal vein thrombosis postimage-guided liver biopsy in common variable immunodeficiency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Type Ib Abernethy Malformation Complicated by Hepatopulmonary Syndrome: A Case Report of a Rare Entity in a Pediatric Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Improved Detection of Small (<2 cm) Hepatocellular Carcinoma via Deep Learning-Based Synthetic CT Hepatic Arteriography: A Multi-Center External Validation Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Liver Imaging Reporting and Data System criteria for the diagnosis of hepatocellular carcinoma in clinical practice: A pictorial minireview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. CT/MRI LI-RADS v2018 vs. CEUS LI-RADS v2017-Can Things Be Put Together?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Comparison Between Weight-Based Variable-Voltage and Fixed Volume-Voltage Protocols in Cancer Surveillance Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Low-concentration contrast abdominopelvic CT: A comparison with high-concentration contrast CT image quality.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. The Gastric Vein Variants: An Evidence-Based Systematic Review of Prevalence and Clinical Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Atypical Appearance of Hepatocellular Carcinoma and Its Mimickers: How to Solve Challenging Cases Using Gadoxetic Acid-Enhanced Liver Magnetic Resonance Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Interventional treatment for unresectable hepatocellular carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Dual-low spectral CT pulmonary angiography: a comparative study of image quality, radiation dose, and iodine intake with evaluation of pulmonary embolism detection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Hemodynamic Monitoring During Liver Transplantation for Patients on Perioperative Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) Support: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Current Imaging Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. PET-CT in Clinical Adult Oncology: III. Gastrointestinal Malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Focal Hepatic Steatosis Mimicking a Hilar Tumor With Rapid Resolution After Glycemic Control: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. CT imaging of third inflow cases: a hidden cause of surgical complications and liver pseudolesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Beyond embryological remnants: imaging of ligamentum teres hepatis and falciform ligament pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Hemodynamic changes of abdominal organs after CT colonography with transrectal administration of CO2: evaluation with early-phase contrast-enhanced dynamic CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. The AFSUMB Consensus Statements and Recommendations for the Clinical Practice of Contrast-Enhanced Ultrasound using Sonazoid.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Contrast-Enhanced Low-Mechanical-Index Endoscopic Ultrasound for the Evaluation of Focal Liver Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Gadoxetic acid-enhanced MRI in hepatocellular carcinoma: a comprehensive review of diagnostic, surveillance, and treatment response prediction and assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Intraindividual crossover comparison of gadobenate dimeglumine-enhanced and gadoxetate disodium-enhanced MRI for characterizing focal liver lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Multiple Saccular Aneurysms of the Posterior Cerebral Artery With Mass Effect: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Contrast-sparing CT using renal-clearable gold nanoclusters for early spatial mapping of renal dysfunction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Ultrasound Evaluation of Fontan-Associated Liver Disease: A State-of-the-Art Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Hepatic perfusion disorders: etiopathogenesis and related diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. The AFSUMB Consensus Statements and Recommendations for the Clinical Practice of Contrast-Enhanced Ultrasound using Sonazoid.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. How to Use LI-RADS to Report Liver CT and MRI Observations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Up-to-Date Role of CT/MRI LI-RADS in Hepatocellular Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. MRI-Derived Evaluation of Liver Function and Its Extension to K-Edge Photon-Counting CT: Focus on Gadolinium-Based Functional Biliary Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Hepatosplanchnic perfusion changes following isolated abdominal trauma and surgery: A scoping review of evidence dominated by pneumoperitoneum models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.