Divertikülit ilişkili apse ve fistül

Özet

Divertikülit apsesi, inflame kolondan kaynaklanan, hava içerebilen ve belirgin kontrastlanan duvarı bulunan sıvı içerikli bir kitledir; komşu organ duvarına uzanan inflamasyon fistül oluşumuna yol açabilir. Portal venöz fazlı kontrastlı BT koleksiyonun duvarını, gaz-sıvı içeriğini ve komşu organlarla ilişkisini göstererek yayılımı ortaya koyar. Kolovezikal fistülde, doğrudan fistül traktı görünmese bile mesane içi gaz ile sigmoid-mesane arasındaki inflamatuvar değişiklikler tanısal ipucu olabilir. Pelvik veya uzak apse ve fistül, komplike divertülit ve ekstrakolonik hastalık yayılımının tanımlanmasına katkı sağlar.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İV kontrastlı portal venöz BT kesitlerinde çevresel kontrastlanan duvarı olan sıvı koleksiyonu, içindeki gaz kabarcıkları, çevre inflamasyon ve komşu organ duvarları değerlendirilir. Mesane lümenindeki gaz, kolona komşu odak ve görünür fistül traktı aranır; seçilmiş olguda rektal ya da mesane içine kontrast verilmesi bağlantı yolunu belirginleştirebilir.

BT bulguları

• Divertikülit odağına bitişik, sıvı yoğunluklu ve çevresel kontrastlanan duvarı olan koleksiyon; içinde hava-sıvı seviyesi veya gaz kabarcıkları bulunabilir.
• Koleksiyon çevresinde kirlenmiş yağ, laterokon fasya kalınlaşması ve inflamatuvar yumuşak doku.
• İnflame kolon komşuluğunda küçük, sınırlı ekstralüminal gaz cepleri perforasyon bulgusu olabilir.
• Kolon ile mesane arasında yağ planı kaybı, karşılıklı duvar kalınlaşması ve bazen izlenebilir fistül traktı.
• Mesane içinde, yakın zamanda kateterizasyon yokken görülen lüminal gaz; sigmoid divertikülit odağıyla komşuluk halinde kolovezikal fistül kuşkusunu artırır.
• Kolon ile vajen, ince bağırsak veya cilt arasında anormal gazlı trakt ya da kontrast geçişi; ilişkili fistül tipini gösterir.
• Pelvik veya uzak apse komplike divertiküliti; yaygın serbest hava ya da peritoneal kontaminasyon perforasyon/peritoniti düşündürür; az miktarda serbest sıvı tek başına özgül değildir.
• Merkezinde sıvı yoğunluğu ve çevresel kontrastlanan duvarı olan sınırlı koleksiyon apseyi destekler; duvarsız inflamatuvar yumuşak doku flegmonla uyumludur.

Ölçütler ve sınıflamalar

Kaiser'in BT'ye uyarlanmış modifiye Hinchey sınıflaması

0: hafif klinik divertikülit; divertikül ile birlikte veya tek başına duvar kalınlaşması olabilir. Ia: sınırlı perikolik inflamasyon/flegmon; Ib: perikolik veya mezokolik apse; II: uzak intraabdominal veya pelvik apse; III: pürülan yaygın peritonit; IV: fekal yaygın peritonit. Kaiser'in BT'ye uyarlanmış modifiye Hinchey sınıflamasında fistül, ayrıca değerlendirilmesi gereken bir divertikülit komplikasyonudur. Divertikülitte birden fazla BT sınıflaması kullanılır.

Normalde

Mesane lümeninde normalde gaz beklenmez; sigmoid kolonla mesane arasında yağ planı genellikle seçilir ve iki organın duvarları ayrı izlenir. Apse şüphesinde koleksiyonun çevresel kontrastlanmasını, gaz-sıvı içeriğini ve en büyük çapını; fistül şüphesinde ise mesane gazı, komşu duvar kalınlaşması ve traktı normal komşulukla kıyaslayın. Kateter veya yakın girişim mesane gazını açıklayabileceğinden klinik öyküyle ilişkilendirin.

Ayırıcı tanı

Kolorektal kanser fistülü

kısa segmentte asimetrik/omuzlanan duvar kalınlaşması, kitle veya bölgesel lenfadenopati malignite kuşkusunu artırır; kolorektal kanser kolovezikal fistülün divertikülitten daha seyrek bir nedenidir.

Crohn hastalığına bağlı fistül

enterovezikal bağlantı özellikle terminal ileum ile mesane arasında gelişebilir; divertikülit fistülünün yaygın sigmoid-mesane yerleşiminden farklıdır.

Perfore apandisit apsesi

sağ alt kadranda çekum tabanından kaynaklanan koleksiyonla birlikte apendiks inflamasyonu bulunur; sigmoid merkezli odak beklenmez.

Kateter veya yakın üriner girişim sonrası mesane içi hava

komşu sigmoid inflamasyonu ya da fistül bulguları olmadan yalnız lümende hava görülebilir.

Tubo-ovaryan apse

adneks merkezli koleksiyon ve tübal/over anatomisi ön plandadır; sigmoid divertikülit odağıyla doğrudan komşuluk varsa inflamasyon adnekslere yayılmış olabilir.

Tuzaklar

• Mesane içi gazı otomatik olarak kolovezikal fistül saymayın; üriner kateter, sistoskopi veya yakın girişim sonrası hava görülebilir.
• Gaz içeren divertikül koleksiyona benzeyebilir; koleksiyonun bağırsak lümeni dışında olduğunu ve çevresel duvar kontrastlandığını ardışık kesitlerde göster.
• Fistül traktı ince kesitlerde seçilmeyebilir; mesane gazı, karşılıklı duvar değişikliği ve yağ planı kaybı gibi dolaylı bulguları birlikte değerlendir.
• Apse ile flegmon ayrımı zor olabilir; sıvı merkezi ve kontrastlanan çevresel duvarı olmayan belirsiz inflamatuvar dokuya kesin koleksiyon etiketi verme.
• Mesane içi gaz, üriner girişim yokluğunda enterovezikal fistül için anlamlı bir bulgudur; yakın zamanda kateterizasyon veya girişim sonrası oluşan hava da ayırıcı tanıda dikkate alınmalıdır.

Kendini dene

1. Sigmoid divertikülit odağının yanında çevresel kontrastlanan gaz-sıvı koleksiyonu var. Hangi komplikasyon gösterilmiştir?

   • Perikolik apse
   • Epiploik apandajit
   • Kolon polipi
   • İskemik kolit
   Cevabı göster

   Perikolik apse. Sıvı merkezi, çevresel kontrastlanan duvar ve iç gaz divertikülit komşuluğunda apseyi destekler. Epiploik apandajit yağ merkezlidir; polip lümen içi, iskemi ise bağırsak duvarı segmenti bulgusudur.

2. Kateter öyküsü olmayan hastada mesane içinde gaz, sigmoid-mesane arasında yağ planı kaybı ve karşılıklı duvar kalınlaşması var. En olası tanı?

   • Kolovezikal fistül
   • Üreter taşı
   • Mesane divertikülü
   • İntravezikal pıhtı
   Cevabı göster

   Kolovezikal fistül. Mesanedeki serbest gaz ve iki komşu organda eşleşen duvar bulguları, bu seçenekler içinde kolovezikal fistül lehine en güçlü birlikteliktir. Diğer seçenekler bu bulguların birlikteliğini açıklamaz.

İlgili konular

• Akut kolonik divertikülit

Kaynaklar

Bu sayfadaki 45 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 19 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Acute Colonic Diverticulitis: CT Findings, Classifications, and a Proposal of a Structured Reporting Templatemdpi-res.com
2. Acute Colonic Diverticulitis: CT Findings, Classifications, and a Proposal of a Structured Reporting Templatepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. What radiologists should know about tomographic evaluation of acute diverticulitis of the colonscielo.br
4. Radiological insights into diverticulitis: Clinical manifestations, complications, and differential diagnosiswjgnet.com
5. Colovesical fistula: a rare complication after renal transplantationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. CT of the acute colonic diverticulitis: a pictorial essaydirjournal.org
7. The role of CT in acute abdominal painacademic.oup.com
8. Multidetector CT cystography for imaging colovesical fistulas and iatrogenic bladder leakslink.springer.com
9. CT Colonography Reporting and Data System (C-RADS): Version 2023 Updatepubs.rsna.org
10. Advents in the Diagnosis and Management of Ischemic Colitisfrontiersin.org
11. Systematic Review and Meta-Analysis of CT Features for Differentiating Complicated and Uncomplicated Appendicitispubs.rsna.org
12. Surgical treatment of giant colonic diverticulum with sigmoidovesical fistula, case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Appendico-Sigmoid Fistula as a Rare Complication of Chronic or Recurrent Appendicitis: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Colovaginal Fistula in a Patient Without Diverticular Disease or Prior Hysterectomy: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Colovesical fistula following sigmoid resection: A complex postoperative complication assessed by multimodal imagingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
16. Diverticulitis: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. The surgeon's view.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Variants and Pitfalls in PET/CT Imaging of Gastrointestinal Cancers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Acute diverticulitis: Key features for guiding clinical management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Diagnosis and management of acute diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Diverticulitis: An Update From the Age Old Paradigm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. The Role of Biomarkers in Diverticular Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Diverticulitis: does age matter?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Danish national guidelines for treatment of diverticular disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Foreign bodies in sigmoid colon diverticulosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Cervical diverticulitis: a novel complication of a neonatal colonic interposition graft following oesophagectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Guidelines for Colonic Diverticular Bleeding and Colonic Diverticulitis: Japan Gastroenterological Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. [Update: Management of colonic diverticulitis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Acute appendicitis and retroperitoneal abscess: rare complications of sigmoid diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Surgical treatment of giant colonic diverticulum with sigmoidovesical fistula, case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. A Case of Suspected Colocutaneous Fistula Within an Incisional Hernia Secondary to Sigmoid Diverticulitis in an Elderly Patient With Prior History of Cystectomy and Ileal Conduit Formation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Standardization of international diverticular disease definitions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Colosalpingeal fistula with pneumosalpinx secondary to diverticular disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Colovesical fistula following sigmoid resection: A complex postoperative complication assessed by multimodal imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Appendiceal diverticulitis mimicking uncomplicated acute appendicitis on CT<b>:</b> A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. A case of late-diagnosed colovesical fistula leading to complete colonic obstruction and urethral fecal diversion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Emergency rectal cancer: clinical presentation and therapeutic options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Trends and Outcomes in Acute Colonic Diverticulitis: A Single-Center Three-Year Retrospective Cohort Study From Greece.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Robotic Surgical Management of Complicated Diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. The stent that time forgot: perforated small bowel diverticulitis seventy years in the making, a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Acute abdomen secondary to perforated jejunal diverticulitis: an unusual clinical presentation - case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Acute appendicitis with incidental angioleiomyoma of the appendix: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Effectiveness of Systemic Inflammation Response Index (SIRI) Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR), Derived Neutrophil-Lymphocyte Ratio (dNLR), and Systemic Immune Inflammation Index (SII) for predicting prognosis of acute diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Radiological insights into diverticulitis: Clinical manifestations, complications, and differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Fibers and Polyphenols in Diverticular Disease: From Pathophysiology to Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Acute Colonic Diverticulitis: CT Findings, Classifications, and a Proposal of a Structured Reporting Template.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Quality of life in uncomplicated recurrent diverticulitis: surgical vs. conservative treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. The Multidisciplinary Management of Acute Complicated Diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Iatrogenic Vesicojejunal Fistula Six Years Following Subtotal Hysterectomy: Diagnostic Challenges and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Guided tour of hidden tracts in the pelvis: exploring pelvic fistulas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Emergency orchidectomy: a rare complication of diverticular colovesical fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Colovaginal Fistula in a Patient Without Diverticular Disease or Prior Hysterectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Complicated sigmoid diverticulitis causing colouterine fistula and recurring tubo-ovarian abscesses: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Who Should Undergo Drain Studies After Percutaneous Drainage in Complicated Diverticulitis?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Evidence-based clinical practice guidelines for diagnosis and medical management of acute colonic diverticulitis developed by the Korean Association for the Study of Intestinal Diseases (KASID).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Investigation of the clinical features and recurrence patterns of acute right-sided colonic diverticulitis: A retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Efficacy and Safety of a Strategy for Reviewing Intravenous Antibiotics for Hospitalized Japanese Patients with Uncomplicated Diverticulitis: A Single-center Observational Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Role of magnetic resonance in bowel pathologies: Beyond inflammatory bowel disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. CT of acute abdomen in the elderly.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Intractable Diarrhea due to Enterovesical Fistula Caused by Recurrent Urinary Tract Infection with Bladder Outlet Obstruction: A Rare Clinical Presentation of "Urinary Diarrhea".pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Colovesical Fistula in a Kidney Transplant Patient: A Fatal Outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Unique case of colovesical fistula in a renal allograft recipient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Conservative Management of Perforated Duodenal Diverticulum: A Case Report and Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Emphysematous conditions of the abdomen and pelvis: pearls and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Duodenal diverticulitis: a crossroad between conservative therapy and surgery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.