Klinik Atölye

Kolon ve apendiks · Patoloji · Kritik

İskemik kolit

Ischemic colitis

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez.

İskemik kolit: yayımlanmış olgu görüntüsü, koronal kesit
Görüntü konuyu kısmen gösteriyor; bulgunun bir bölümü seçilebilir.

4 adım

Görüntü: Iacobellis F, Narese D, Berritto D ve ark., “Large Bowel Ischemia/Infarction: How to Recognize It and Make Differential Diagnosis? A Review.” 2021, Figure 2. PMC8230100 · doi:10.3390/diagnostics11060998 · CC BY 4.0. Değişiklik: yeniden boyutlandırıldı.

Özet

İskemik kolit, kolonik mukozaya giden kan akımının geçici ya da kalıcı azalması sonucu gelişir ve çoğunlukla segmental dağılım gösterir. İntravenöz kontrastlı BT etkilenen segmenti, reperfüzyonla oluşan ödem ve hiperemiyi, damar tıkanıklığı olasılığını ve transmural hasar işaretlerini değerlendirir. Azalmış duvar kontrastlanması, pnömatozis veya portal venöz gaz ileri iskemi kaygısını yükseltir; bunlar klinik bağlam ve diğer BT bulgularıyla birlikte yorumlanmalıdır. Kontrastlı BT, ağır iskemiye eşlik edebilen nekroz ve perforasyon gibi komplikasyonları saptamaya yardımcı olur.

Faz ve pencere

Portal tanısal
İntravenöz kontrastlı portal venöz fazda segmental sirkumferansiyel duvar kalınlaşması, mukozal hiperemi ve submukozal ödem ya da ağır hasarda azalmış mural kontrastlanma, perikolik sıvı/ödem ve olası portal venöz gaz değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

  • Sıklıkla sol kolonda veya watershed alanlarında sınırlı, sirkumferansiyel duvar kalınlaşması ve keskin segment geçişi
  • Reperfüzyon döneminde kontrastlanan mukoza ile hipoattenüe ödemli submukozanın hedef görünümü
  • Duvar ödemine perikolik yağ çizgilenmesi eşlik edebilir; eşlik eden peritoneal sıvı da görülebilir.
  • Reperfüzyon gelişmeyen ağır iskemi alanında duvar incelmesi ve intravenöz kontrast sonrası mural kontrastlanmanın belirgin azalması veya kaybolması görülebilir.
  • Kolon duvarında pnömatozis ve mezenterik ya da intrahepatik portal venöz sistemde gaz
  • Damar lümeninde trombüs ya da eşlik eden mezenterik ven tıkanıklığı, mekanizmayı açıklayabilir
  • Ekstraluminal serbest hava transmural nekrozla ilişkili perforasyon düşündürür

Normalde

Yeterince genişlemiş normal kolon segmentinde duvar ince, düzgün ve homojen kontrastlanır; çevre yağ planlarında belirgin çizgilenme bulunmaz. Aynı kolon seviyesinde etkilenmiş ve komşu normal segmentlerin duvar kalınlığını, mukozal kontrastını, submukozal attenüasyonunu ve perikolik dokuyu doğrudan kıyaslayın.

Normal BT ile kıyasla

Aynı bölgenin, kaynak veri setinde patoloji içermediği belirtilen bir BT incelemesini kesit kesit kaydırın; organ sınırlarını açarak anatomiyi hasta görüntüsüyle karşılaştırın. Küçük rastlantısal bulgular tümüyle dışlanmamıştır.

Kaynak: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), CC BY 4.0, vaka s0119; organ sınırları veri setinin otomatik segmentasyonundan, birleştirilerek sadeleştirildi. Görüntüler 2,5 mm kesit aralığına yeniden örneklendi.

Ayırıcı tanı

Enfeksiyöz kolitte tutulumun uzunluğu ve dağılımı etkene göre değişebilir; hedef görünümü tek başına iskemiye özgü değildir.
Ülseratif kolit
rektumdan proksimale kesintisiz ve çevresel tutulum destekleyicidir.
Crohn koliti
atlamalı segmentler, asimetrik transmural tutulum ve eşlik eden ince bağırsak hastalığı görülebilir
Psödomembranöz kolit
belirgin ödemli haustralar, akordeon görünümü ve yaygın duvar kalınlaşması öne çıkar
Mezenterik arteriyel akut iskemi
ince bağırsak da etkilenebilir ve mezenterik arter oklüzyonu/hipoperfüzyon aranır; bu şüphede BT anjiyografi gerekir

Tuzaklar

  • Duvar kalınlaşması tek başına iskemi tanısı koydurmaz; portal fazdaki duvar perfüzyonunu, segment dağılımını ve klinik tabloyu birlikte okuyun.
  • Hedef görünümü reperfüzyon ve ödemi gösterebilir; her zaman geri dönüşümlü hastalık anlamına gelmez ve ağır hasarı dışlamaz.
  • Pnömatozis veya portal venöz gaz ciddi bağırsak patolojisiyle ilişkili olabilir; tek başına transmural nekrozu ya da bağırsak canlılığını kesinleştirmez.
  • Rutin iskemik kolit incelemesinde BT anjiyografi her hastaya gerekmez; akut mezenter iskemi şüphesi ya da sağ kolon tutulumu varsa damar değerlendirmesi için protokole eklenmesini düşünün.

Kendini dene

  1. İskemik kolitte reperfüzyon sonrasında hangi kolon duvarı görünümü beklenebilir?

    Cevabı göster

    Kalınlaşmış duvar, mukozal hiperemi ve submukozal ödem. Reperfüzyon sonrasında kolon duvarı kalınlaşabilir; mukozal hiperemi ve submukozal ödem görülebilir. Reperfüzyon olmazsa kolon duvarı BT’de ince (“kâğıt inceliğinde”) görünebilir; kronik dönemde duvar fibrozisine bağlı darlık ve haustral kıvrım kaybı gelişebilir.

  2. İskemik kolon segmentinde duvar kontrastı kaybolmuş, duvar içinde gaz ve portal dallarda gaz izleniyor. Hangi bulgu özellikle kaygı vericidir?

    Cevabı göster

    Transmural hasar. Azalmış mural perfüzyonla birlikte pnömatozis ve portal venöz gaz ağır iskemi veya transmural hasar açısından kaygı vericidir; klinik ve diğer bulgularla bütüncül değerlendirilir. Diğer seçenekler bu akut perfüzyon bozukluğu bulgularını açıklamaz.

İlgili konular

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 9 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

  1. Ischaemic Colitis: Practical Challenges and Evidence-Based Recommendations for Managementdiscovery.ucl.ac.uk
  2. Large Bowel Ischemia/Infarction: How to Recognize It and Make Differential Diagnosis? A Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  3. ACG Clinical Guideline: Colon Ischemia (summary)acgcdn.gi.org
  4. Advents in the Diagnosis and Management of Ischemic Colitisfrontiersin.org
  5. Bowel wall thickening at CT: simplifying the diagnosislink.springer.com
  6. Large Bowel Obstruction in the Emergency Department: Imaging Spectrum of Common and Uncommon Causesclinicalimagingscience.org
  7. Chemotherapy-induced bowel ischemia: diagnostic imaging overviewlink.springer.com
  8. Imaging of Drug-induced Complications in the Gastrointestinal Systempubs.rsna.org
  9. Surgical abdomen masked by metabolic crisis: fulminant ischemic colitis in severe diabetic ketoacidosis - a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Can Thrombosed Abdominal Aortic Dissecting Aneurysm Cause Mesenteric Artery Thrombosis and Ischemic Colitis?—A Case Report and a Review of Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Gastrointestinal complications of cocaine use: a narrative literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Radiological insights into diverticulitis: Clinical manifestations, complications, and differential diagnosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Toxic megacolon.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  14. Acute mesenteric ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  15. [Acute mesenteric ischemia].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Large-bowel obstruction: CT findings, pitfalls, tips and tricks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  17. Stercoral colitis from constipation to complication: A systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  18. Diverticulitis: An Update From the Age Old Paradigm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  19. Prophylactic resection, uncomplicated diverticulitis, and recurrent diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  20. Ischemic colitis in five points: an update 2013.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  21. Glutaraldehyde-induced colitis: case reports and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  22. [Lower gastrointestinal bleeding].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  23. Colon ischemia: recent insights and advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  24. MDCT and CT angiography evaluation of rectal bleeding: the role of volume visualization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  25. [Bloody diarrhoea - causes, diagnostics and therapy].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  26. Update on Colon Ischemia: Recent Insights and Advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  27. Incidentally Identified Pneumatosis Cystoides Intestinalis in Patients With Gastric Outlet Obstruction From Addis Ababa, Ethiopia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  28. Current Evidence on the Management of Non-occlusive Mesenteric Ischemia: A Comprehensive Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  29. Non-enhancing bowel dilatation and secondary ileus on CT as a surgical red flag in geriatric patients with atypical presentations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  30. Mass-forming ischemic colitis mimicking colon cancer: A case report of early repeat colonoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  31. Severe Stercoral Colitis Requiring Extensive Colectomy: A Report of Two Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  32. Probable everolimus-associated severe colitis with hematochezia in a patient with metastatic hormone receptor-positive, HER2-negative breast cancer: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  33. Between definitive resection and damage control observation: a case series analysis of intraoperative decision-making for portal venous gas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  34. A Bedside Prediction Score for Strangulation in Adults With Acute Mechanical Intestinal Obstruction: A Prospective Cohort Study in Taiz, Yemen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.