Aortoduodenal fistül

Özet

Aortoduodenal fistül, abdominal aort ile duodenum arasında anormal bir iletişimdir; nadir olmakla birlikte gastrointestinal kanamayla ortaya çıkabilir ve yaşamı tehdit edebilir. Aort anevrizması veya aort grefti bulunan hastada gastrointestinal kanama ya da sepsis bağlamında BT anjiyografi, doğrudan işaretleri ve dolaylı çevresel bulguları saptamada temel görüntüleme yöntemidir. Aorta-duodenum arasında aktif kontrast geçişi çok özgül olsa da seyrek görülür; periaortik/perigraft gaz, sıvı, yumuşak doku değişikliği ve yağ planı kaybı dolaylı işaretlerdir. Aortoenterik fistüller yüksek mortaliteyle ilişkili, yaşamı tehdit eden durumlardır; tanıda gecikme kötü sonuç riskini artırır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Aort çevresi ve greft yatağındaki ektopik gaz, perigraft sıvı/yumuşak doku ya da hematom değerlendirilir.

BTA tanısal

BT anjiyografi görüntülerinde aort lümeninden D3’e doğrudan kontrast ekstravazasyonu veya fistül yolu aranır; dolaylı işaretler aorta ile duodenum arasında yağ planı kaybı, komşu bağırsak duvarı kalınlaşması, ektopik periaortik/perigraft gaz, sıvı ve yumuşak doku değişiklikleridir. Negatif doğrudan bulgu fistülü dışlamaz.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Aort anevrizması/grefti ile D3 arasında yağ planı kaybı ve iki yapının fokal yapışık görünmesi.
• Aort lümenünden duodenal lümene uzanan kontrast ekstravazasyonu veya görülebilen fistül yolu, doğrudan ve özgül bulgulardır.
• Greft çevresinde veya anevrizma kesesinde, bağırsak lümeninden ayrı yerleşimli ektopik gaz odakları.
• Perigraft sıvı veya yumuşak doku kalınlaşması ve aort komşuluğunda fokal duodenal duvar kalınlaşması.
• Greftin gastrointestinal lümene göçü doğrudan işaret olabilir; çevre dokuda hematom eşlik edebilir.
• Aort duvarında psödoanevrizma ve periaortik hematom eşlik edebilir.
• Greft trombozu, periaortik inflamatuvar değişiklikler ve perigraft sıvı enfeksiyonla ilişkili eşlikçi bulgulardır.

Normalde

D3, abdominal aortanın önünden geçer; bu anatomik komşuluk veya tek başına yakın temas fistül bulgusu değildir. Fistül şüphesinde fokal yağ planı kaybı, komşu duvar kalınlaşması ve ektopik periaortik/perigraft gaz, sıvı ya da yumuşak doku değişikliklerini ara. Aksiyel ve sagittal planda aort duvarını/grefti D3 ile karşılaştır; duodenumun aortaya çekilmesini ve yeni perigraft bulguları önceki incelemelerle kıyasla.

Ayırıcı tanı

Greft enfeksiyonu

perigraft gaz, sıvı ve yumuşak doku değişiklikleri oluşturabilir ve aortoenterik fistülü taklit edebilir; doğrudan fistül işareti gözlenmeyebilir.

Mikotik (enfektif) anevrizma

düzensiz sakküler genişleme ve periaortik inflamasyon gösterebilir; aorta-duodenum arasında doğrudan iletişim tanımın parçası değildir.

Aortit veya periaortik fibrozis

AEF ile örtüşebilen periaortik yumuşak doku bulguları oluşturabilir; komşu bağırsak ve greft bulguları ayırıcı tanıda birlikte değerlendirilir.

Aort grefti çevresinde erken postoperatif değişiklik

ilk haftalarda perigraft gaz ve ödem görülebilir; bu bulgular aylar sonra da sürüyor ya da artıyorsa komplikasyon şüphesi doğurur.

Üst gastrointestinal kanamanın diğer nedenleri

AEF nadirdir ve gastrointestinal kanamanın çok sayıda başka nedeni vardır; bu nedenle aorta-duodenum arayüzündeki doğrudan ve dolaylı işaretler ayrıca incelenir.

Tuzaklar

• Tek bir BTA'da ekstravazasyon görülmemesini fistül yokluğu saymayın; doğrudan kontrast kaçağı seyrektir ve dolaylı perigraft/duodenal bulgular tanısal şüpheyi koruyabilir.
• Greft çevresindeki gazı bağırsak içeriğiyle karıştırmayın; gazın damar dışı greft yatağında bulunduğunu ardışık kesitlerde ve çok düzlemli rekonstrüksiyonda doğrulayın.
• Postoperatif greft çevresi yumuşak doku veya sıvıyı tek başına fistül olarak adlandırmayın; eski görüntülerle değişimi, ektopik gazı ve fokal duodenum yapışmasını birlikte arayın.
• D3'ü aksiyel incelemede gözden kaçırmayın; aortanın önünden geçen retroperitoneal bu segmentte fokal duvar kalınlaşması ve greftle temas aranmalıdır.

Kendini dene

1. Aort grefti bulunan hastada gastrointestinal kanama var. D3 greft yatağına yapışık, arada yağ planı yok ve perigraftta yeni gaz bulunuyor. En olası tanı nedir?

   • Aortoduodenal fistül
   • Enfektif aort anevrizması (fistülsüz)
   • Perfore ülser
   • Pankreatit
   Cevabı göster

   Aortoduodenal fistül. Gastrointestinal kanama bağlamında greft-D3 arayüzünde yağ planı kaybı ve yeni ektopik gaz AEF şüphesini güçlendirir. Bu dolaylı bulgular perigraft enfeksiyonla örtüşebileceğinden klinik bağlam ve diğer BT işaretleri birlikte değerlendirilir.

2. Bilinen abdominal aort anevrizması olan hastada greftsiz aortada düzensiz lobüle sakküler genişleme ve periaortik inflamatuvar yumuşak doku var. Önceki aort cerrahisi/grefti, gastrointestinal kanama, D3’e yapışıklık ve ektopik gaz yok. En olası alternatif tanı nedir?

   • Greftsiz enfektif aort anevrizması (fistülsüz)
   • Greft-duodenum fistülü
   • Perfore duodenal ülser
   • Pankreatik psödokist
   Cevabı göster

   Greftsiz enfektif aort anevrizması (fistülsüz). Lobüle sakküler greftsiz aort lezyonu ve periaortik inflamasyon enfektif aort anevrizmasının BT görünümüyle uyumludur. Doğrudan fistül işareti görülmemesi tek başına AEF’yi dışlamaz; ancak greft öyküsü, kanama ve aorta-D3 arayüz bulguları bu senaryoda verilmemiştir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 25 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Aortoenteric fistulas in the emergency setting: CT findings and diagnostic pitfalls - a pictorial reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Aortoenteric fistula: clinical features, diagnostic challenges, and surgical outcomes — a retrospective analysis of 10 caseslink.springer.com
3. Imaging work-up and endovascular treatment options for aorto-enteric fistulapmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Aortoenteric fistulas: spectrum of CT findingspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Secondary aortoenteric fistula: a narrative review of the view of the surgeonpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Features of infective native aortic aneurysms on computed tomographylink.springer.com
7. Primary aortoenteric fistula: is endovascular repair the prime option? A review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Mycotic aneurysm with aortoduodenal fistulapmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Radical Resection of the Third Portion of the Duodenum for Secondary Aortoduodenal Fistulapmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Emergency Endovascular Aneurysm Repair for Aortoduodenal Fistula After Interposition Tube Graft: Initial Damage Control Surgery at a Primary Care Hospitalpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Secondary Aortoduodenal Fistula Diagnosed after Repeated Gastrointestinal Bleeding Episodes in a Patient With Prior Aortic Graft Surgerypmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Recurrent aortoduodenal fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Primary Aortoduodenal Fistula-A Case Report and a Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Aortoduodenal fistula three years after aortobifemoral bypass: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Mycotic aneurysm with aortoduodenal fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Imaging Spectrum of Duodenal Emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Aortoenteric Fistula through a Thrombosed Graft.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Primary aortoenteric fistula due to septic aortitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Primary aortoenteric fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Infected Abdominal Aortic Aneurysms Treated with Extra-anatomic Prosthesis Bypass in the Retroperitoneum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Secondary Aortoduodenal Fistula Presenting as Gastrointestinal Bleeding and Fungemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. [Primary aortoduodenal fistula: risk of fatal bleeding].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Primary aortoduodenal fistula - overlooked because of guidelines?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. An aortoduodenal fistula as a complication of immunoglobulin G4-related disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Primary aortoduodenal fistula: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Understanding Post-Esophagectomy Complications and Their Management: The Early Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Primary aortoduodenal fistula: a rare entity with lethal effects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Emergency Endovascular Aneurysm Repair for Aortoduodenal Fistula After Interposition Tube Graft: Initial Damage Control Surgery at a Primary Care Hospital.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Primary aortoenteric fistula: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Retrospective Three-Dimensional CT Reconstruction in Complex Emergency Hepato-Pancreato-Biliary Surgery: A Proof-of-Concept Case Series with Anatomical Concordance to Intraoperative Findings and Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Massive gastrointestinal bleed due to a primary aortoenteric fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Abdominal vascular emergencies: US and CT assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Insights on Aortoenteric Fistulas from a Tertiary Referral Center: Diagnostic Algorithm, Management and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Case Report: Aortoesophageal fistula after radical gastrectomy for cardia cancer: diagnostic problems and successful staged treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Infection after Endovascular Repair of Complex Aortic and Thoracoabdominal Aneurysms with Fenestrated and Branched Devices: A Systematic Descriptive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Radiation-Associated Aortocolonic Fistula in Urothelial Carcinoma: Multidisciplinary Management and Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Aortoenteric fistula as a complication of open reconstruction and endovascular repair of abdominal aorta.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Complex Aortic Graft Infection with Giant Collection after Bentall-Bono Surgery: Diagnostic and Therapeutic Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Cross-sectional imaging of aortic infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Successful management of a secondary aorto-duodenal fistula with an infected prosthesis and hemorrhagic shock.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Radical Resection of the Third Portion of the Duodenum for Secondary Aortoduodenal Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Diagnosis of Aortoenteric Fistula in a 65-Year-Old Male With Recently Discovered Dieulafoy Lesion-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Aortoenteric fistula: clinical features, diagnostic challenges, and surgical outcomes - a retrospective analysis of 10 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.