Duodenal intramural hematom

Özet

Duodenal intramural hematom, travma, antikoagülasyon/koagülopati veya endoskopik girişim sonrası gelişebilen duodenum duvarı içi kan birikimidir. Kontrastsız BT akut kan ürünlerinin duvar içindeki yüksek atenüasyonunu gösterirken kontrastlı kesitler duvarın kontrastlanmasını, lümen basısını ve aktif kanama olasılığını değerlendirir. D2-D3'teki uzun segmentli kalınlaşma lümeni daraltıp obstrüksiyona yol açabilir; kitle benzeri görünüm diğer duodenal duvar lezyonlarından ayırt edilmelidir. Duvar içi kanamaya eşlik edebilecek laserasyon ve perforasyon bulguları ayrı ayrı aranmalıdır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Akut intramural kan, kontrastsız BT'de duodenum duvarında intrinsik yüksek atenüasyonlu, fokal veya segmental kalınlaşma/kitle görünümü oluşturabilir. Duvar içi yüksek atenüasyonun kontrastlanmadan ayrılması için aynı segmentin kontrastsız ve kontrastlı serileri karşılaştırılır.

Portal tanısal

Kontrastlı BT'de duvar kontrastlanması, hematomun kontrastsız serideki intrinsik yüksek atenüasyonunu maskeleyebilir; büyük hematom lümende belirgin bası ve obstrüksiyona yol açabilir. Mide ve proksimal duodenumdaki genişleme, periduodenal/retroperitoneal sıvı ve eşlik eden organ yaralanmaları da değerlendirilir.

Arteriyel tanısal

Aktif kanama şüphesinde duvar veya komşu damarlardan çıkan ve damar havuzuna benzer yoğunlukta ekstravazasyon odağı aranır; geç görüntülerde yer değiştiren/büyüyen kontrast havuzu aktif kanama lehinedir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• D2-D3 duvarı içinde akut dönemde hiperdens, düzgün konturlu, dairesel veya eksantrik mural kalınlaşma.
• Hematoma bağlı segmental duvar kalınlaşması ve kitle etkisi; kontrastlı görüntülerde duvar kontrastlanması intrinsik yüksek atenüasyonu maskeleyebilir.
• Duodenal lümen basısı veya obstrüksiyonu ve buna eşlik eden mide distansiyonu/kontrast boşalmasında gecikme.
• Hematoma eşlik eden periduodenal veya retroperitoneal sıvı ve yağ planı değişikliği.
• Aktif arteriyel kanama varsa damar dışına çıkan kontrast odağı; odak duvar içinde veya retroperitoneal alanda olabilir.
• Pankreas başı, ampulla/distal koledok ve büyük damarlar komşuluğunda ek yaralanma veya hematom basısının etkileri değerlendirilir.

Normalde

D2-D3 duvar kalınlığını komşu duodenum segmentleriyle, lümen açıklığını da hematomun proksimal ve distalindeki kesimlerle kıyaslayın; kontrastsız ve kontrastlı serileri birlikte değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Duodenal adenokarsinom

fokal asimetrik, düzensiz yumuşak doku kalınlaşması ve kontrastlanma yapabilir; akut hiperdens duvar içi pıhtı paterni tipik değildir.

Duodenal GIST

duvar kaynaklı, intramural ya da ekzofitik büyüyebilen solid bir kitle olarak görülebilir ve kontrastlanma gösterebilir; küçük lezyonlarda kontrastlanma homojen olabilir.

Duodenit

duvar ödemi/kalınlaşması, periduodenal yağ çizgilenmesi ve mukozal kontrastlanma yapabilir; bu bulgular tek başına hematom için özgül değildir.

Pankreatit ilişkili duodenal duvar ödemi

pankreas ve pankreatikoduodenal oluk inflamasyonu belirgindir; kontrastsız mural hematom paterni olmayabilir.

Duodenal kontüzyon

duvar ödemi/kalınlaşması ve periduodenal kirlenme görülebilir; kontüzyon ile mural hematom BT'de örtüşebilir, kontrastsız yüksek atenüasyon intramural kanı destekler.

Tuzaklar

• Yalnız kontrastlı serideki kitle benzeri duvar kalınlaşmasını tümör olarak yorumlamayın; kontrastsız seri akut kanı yüksek atenüasyonlu gösterir.
• Hematom içinde kontrastlanma görünmüyor diye aktif kanamayı dışlamayın; arteriyel fazda komşu damar dışı ekstravazasyon odağını da arayın.
• Lümen basısının proksimal mide ve duodenumdaki etkisini atlamayın; tıkanıklığın seviyesi mural hematomun uzunluğunu ve geçişi açıklar.

Kendini dene

1. Travma sonrası kontrastsız BT'de D2-D3 duvarı düzgün ve belirgin hiperdens, portal fazda solid kontrastlanma yok. Tanı nedir?

   • İntramural hematom
   • Adenokarsinom
   • GIST
   • Duodenit
   Cevabı göster

   İntramural hematom. Kontrastsız seride duvar içinde yüksek atenüasyon ve kontrastlı seride belirgin solid kontrastlanma olmaması akut hematomu destekler. Adenokarsinom ve GIST genellikle solid kitle şeklinde kontrastlanır; duodenit ise çoğunlukla duvar ödemi/hiperemisi şeklindedir.

2. Kontrastsız BT'de D2 duvarı içinde hiperdens kalınlaşma görülüyor; klinik antikoagülasyon öyküsü var. En olası tanı nedir?

   • İntramural hematom
   • Duodenal adenokarsinom
   • Duodenal GIST
   • Duodenit
   Cevabı göster

   İntramural hematom. Kontrastsız seride hiperdens duvar içi materyal, özellikle kanama eğilimi bulunan hastada intramural hematomu destekler. Adenokarsinom ve GIST çoğunlukla solid kitle davranışı gösterir; duodenit ise ödemli/hiperemik duvar kalınlaşması yapar.

İlgili konular

• Duodenum kontüzyonu ve travmatik yaralanması

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 15 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Intramural duodenal hematoma: clinical course and imaging findingsjournals.sagepub.com
2. Imaging of non-neoplastic duodenal diseases: a pictorial review with emphasis on MDCTlink.springer.com
3. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Zlink.springer.com
4. Radiologic Imaging of Traumatic Bowel and Mesenteric Injuries: A Comprehensive Up-to-Date Reviewkjronline.org
5. Gastric Outlet Obstruction due to Intramural Duodenal Hematoma after Endoscopic Biopsy: Possible Therapeutic Role of Endoscopic Dilationkarger.com
6. Duodeno-pancreatic and extrahepatic biliary tree trauma: WSES-AAST guidelineswjes.biomedcentral.com

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.