Duodenal divertikülit ve perforasyon

Özet

Duodenal divertikülit, lümen dışına uzanan divertikül kesesinin çevresinde gelişen nadir bir inflamatuvar tablodur. Kontrastlı BT, keseyi ve inflamasyonun duodenal duvar, pankreas çevresi ve retroperitoneal aralıklara yayılımını aynı incelemede gösterebilir. Perforasyon küçük ve sınırlı olabilir; yalnızca yaygın pnömoperitoneum aramak tanıyı kaçırabilir, divertikül komşuluğundaki odaksal gaz ve koleksiyon da önemlidir. Gecikmiş tanı, perforasyonun ilerleyerek retroperitoneal apse oluşturmasının yanı sıra, divertikülün komşu safra veya pankreas kanalını etkileyen komplikasyonların da gözden kaçırılmasına yol açabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Portal venöz kontrastlı BT'de kalınlaşmış veya kontrastlanan divertikül duvarı, kese çevresinde yağlı doku kirlenmesi ve varsa çevre koleksiyon izlenir; retroperitoneal ya da sınırlı ekstraperitoneal gaz perforasyon şüphesini artırır. Kontrastlı görüntüleme koleksiyon sınırları ile pankreas ve safra yollarının eşlik eden etkilenmesini göstermeye yarar.

BT bulguları

• Duodenum dış konturundan çıkan divertikül kesesinde duvar kalınlaşması ve çevresinde inflamatuvar değişiklik.
• D2 veya D3 çevresindeki periduodenal ve peripankreatik yağda çizgilenme/kirlenme.
• Divertikül yanında duvarı kalınlaşmış duodenum segmenti; inflamasyonun kese boynuna odaklanması.
• Çevre yağ içinde küçük ekstralüminal hava odakları veya retroperitoneal gaz; özellikle kese boynuna komşu yerleşim.
• Duodenuma komşu hava-sıvı koleksiyonu ya da çevresel kontrastlanan apse duvarı.
• İnflamasyonun pankreatikoduodenal olukta yayılması veya distal koledok/pankreatik kanalda ikincil genişleme.
• Duodenal divertikülitinde duvar kalınlaşması, çevre yumuşak dokularda ve komşu mezenterik ya da retroperitoneal yağda çizgilenme, ekstraperitoneal serbest hava veya paraduodenal hava-sıvı koleksiyonu görülebilir.

Normalde

BT'de D2-D3 düzeyinde duodenal duvarı ve çevre dokuları değerlendirin; divertikülitte duvar kalınlaşması, çevre yumuşak dokularda ve komşu mezenterik ya da retroperitoneal yağda çizgilenme veya ekstraperitoneal serbest hava görülebilir. Karşılaştırmada divertikül kesesi çevresindeki inflamasyonu, pankreas başı ve çevresindeki inflamasyon bulgularını, ayrıca ülser perforasyonunu düşündüren ektopik gaz, periduodenal sıvı veya duvar kalınlaşmasını birlikte değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Perfore duodenal ülser

serbest hava ve duvar defekti genellikle duodenal lümene doğrudan komşudur; belirgin divertikül kesesi odağı bulunmayabilir.

Akut pankreatit

pankreas parankiminde ödem ve peripankreatik inflamasyon ön plandadır; duodenumdan çıkan iltihaplı kese görülmez.

Pankreatikoduodenal oluk pankreatiti

oluk ve duodenal duvar kalınlaşabilir; inflamasyonun merkezi divertikül kesesi değildir.

Pankreas başı kistik neoplazmı

sıvıyla dolu periampuller divertikül pankreatik kisti taklit edebilir; duodenumla doğrudan lümen devamlılığının gösterilmesi divertikül tanısını destekler.

Peripankreatik apse veya psödokist

koleksiyon duodenum divertikül boynuna açılmaz; eşlik eden pankreatit öyküsü ve pankreas kaynaklı dağılım ayırıcıdır.

Tuzaklar

• Perforasyon için yaygın serbest hava şartı aramayın; retroperitoneal divertikül çevresinde sınırlı hava veya küçük koleksiyon tek bulgu olabilir.
• Periampuller divertikülit odağını pankreatit sanmayın; kesenin kendisindeki duvar değişikliğini ve inflamasyonun en yoğun olduğu noktayı belirleyin.
• Periduodenal gazı lümen içi divertikül havasından ayırın; duodenal duvarın dışında kalan gaz perforasyon lehine yerleşim gösterir.

Kendini dene

1. Ateşli hastada D2 medialindeki divertikül çevresinde yağ kirlenmesi ve duvar dışı küçük gaz görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Perfore divertikülit
   • Akut pankreatit
   • Duodenal ülser
   • Pankreas psödokisti
   Cevabı göster

   Perfore divertikülit. İnflamasyonun divertikül kesesi çevresinde merkezlenmesi ve duvar dışı gaz, komplike divertiküliti destekler. Pankreatit pankreas parankimini merkez alır; ülserde kese beklenmez; psödokist kronikleşen pankreatit bağlamında gelişen bir koleksiyondur.

2. Peripankreatik inflamasyon duodenum divertikülünden değil pankreas parankiminden kaynaklanıyor; en olası tanı hangisidir?

   • Akut pankreatit
   • Divertikülit
   • Perfore duodenal ülser
   • Pankreas başı neoplazmı
   Cevabı göster

   Akut pankreatit. İnflamasyonun pankreas parankiminde merkezlenmesi akut pankreatiti destekler. Divertikülit için inflamasyonlu kese odağı aranır; ülserde duvar defekti ve ülser komşuluğu, neoplazmda ise solid/kistik kitle paterni beklenir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 6 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Imaging of non-neoplastic duodenal diseases. A pictorial review with emphasis on MDCTpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Diagnosis of periampullary duodenal diverticula: the value of new imaging techniquespmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Jejuno-ileal diverticulitis: Etiopathogenicity, diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Pancreatoduodenectomy in patient with perforated duodenal diverticulum and peritonitis: Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Diagnosis of periampullary duodenal diverticula: the value of new imaging techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Non-Meckel Small Intestine Diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Jejunal Diverticulitis: A Rare Diverticular Disease of the Bowel.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Gastrointestinal perforation during treatment with erlotinib plus bevacizumab in two patients with non-small cell lung cancer exhibiting epidermal growth factor receptor mutations: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Jejunoileal diverticula: a broad spectrum of complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Single-port surgery (SPS) strategy for small bowel obstruction (SBO) caused by postoperative internal hernia: A series case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Juxtapapillary duodenal diverticulitis in an elderly female.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Rare Cause of Left Upper Abdominal Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Jejunal diverticular disease: A gastrointestinal bleeding enigma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Lemmel Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Clinical outcomes in surgical and non-surgical management of hepatic portal venous gas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Giant duodenal diverticulum masquerading as a sealed perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Acute Pancreatitis Secondary to Duodenal Diverticulitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Management of concomitant cholecystoduodenal and cholecystocolonic fistulas with sigmoid colonic gallstone: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Conservative Management of Perforated Duodenal Diverticulum: A Case Report and Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Duodenal diverticulitis: a crossroad between conservative therapy and surgery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Incomplete reversed midgut rotation with 540° volvulus in an adult: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Idiopathic pneumatosis cystoides intestinalis of the small bowel with perforation and congenital duodenal membranous stenosis and malrotation of intestine. A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Diagnostic Challenges and Management of Blunt Traumatic Duodenal Diverticulum Perforation: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Perforated Jejunal Pseudodiverticulum Managed With Limited Segmental Resection: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Patients With Obesity on the Acute Care Surgery Service: Improving Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Imaging Approach to Diverticular Disease of the Small Bowel.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Hiding in Plain Sight: A Case of Intestinal Tuberculosis Masquerading as Benign Lower GI Bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. CT of acute abdomen in the elderly.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Duodenal Diverticulitis as a Cause of Acute Severe Pancreatitis In the Patient With Clinical Obesity - a Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Cross-sectional imaging features of duodenal obstruction: A case series highlighting etiologic diversity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Idiopathic benign pneumoperitoneum: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Lateral Duodenal Diverticulitis Mimicking a Right Retroperitoneal Collection: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. A pictorial essay on cross-sectional imaging findings of pathologies in the second (D2) segment of the duodenum in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Lemmel's Syndrome Secondary to Common Bile Duct Compression by an Inflamed Duodenal Diverticulum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Imaging of non-neoplastic duodenal diseases. A pictorial review with emphasis on MDCT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Surgical treatment of giant colonic diverticulum with sigmoidovesical fistula, case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. A Case Report of Perforated Appendix Vermiform Attached to the Left Ovary.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Lemmel syndrome: the role of prudent radiological evaluation - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. An Atypical Presentation of Lemmel's Syndrome: A Rare Culprit of Intermittent Biliary Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Lemmel Syndrome Presenting with Transient Cholangitis and Bacteremia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Obstructive jaundice as a rare complication of multiple pancreaticoduodenal artery aneurysms due to median arcuate ligament syndrome: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Special Issue: EACR 2026 Congress: Innovative Cancer Science, 8-11 June 2026.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Neonatal duodenal atresia with heterotopic pancreas: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Various Phenotypes of Ectopic Pancreatic Tissue in Children: Case Series and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. FAPI PET/CT Imaging-An Updated Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Multifocal cellulitis and polymicrobial infection in a patient with a perforated duodenal ulcer: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Gastric perforation repaired by hepatic round ligament: Case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Perforated Duodenal Ulcer in the Immediate Postpartum Period: Diagnostic Pitfalls Following Caesarean Delivery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Nodal metastasis from an occult duodenal gastrinoma amid an overlap of xanthogranulomatous and type 1 autoimmune pancreatitis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Severe Acute Pancreatitis With Simultaneous Anterior ST-Elevation Myocardial Infarction in a 28-Year-Old: Navigating Conflicting Emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Retroperitoneal Fibrosis with Pancreatic, Colonic Involvement Mimicking Malignancy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. A case of groove pancreatic carcinoma presenting with rapidly progressive ascending colon stenosis: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Groove pancreatitis, diagnosis, and management strategies: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Etiology, diagnosis, and management of chronic pancreatitis associated primary complications: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Incidental cystic pancreatic neuroendocrine neoplasm and differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Undifferentiated Carcinoma With Osteoclast-like Giant Cells of the Pancreas Diagnosed by EUS-Guided Fine-Needle Biopsy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Primary pancreatic squamous cell carcinoma with duodenal invasion: Literature review and a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Rare forms of small intestinal diverticulum and diagnostic features. A clinical case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Lemmel Syndrome: A Surgical Enigma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Lemmel's Syndrome: A Rare Complication of Periampullary Diverticula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Multifocal small bowel gastrointestinal stromal tumor causing perforation peritonitis: A rare cause of acute abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. A systematic review of the perforated duodenal diverticula: lessons learned from the last decade.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Rare and Unusual Consequences of Blunt Abdominal Trauma-The Significance of Anatomical Anomalies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Subhepatic Appendicitis: A Systematic Review of Clinical Presentation, Diagnostic Challenges, and Surgical Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Bone fragility in a post-intestinal transplant patient with mesenteric heterotopic ossification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. The Use of Adipose-Derived Stem Cells for the Treatment of Complex Postoperative Enterocutaneous Fistulas: A Preliminary Case Series Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Pancreatic Plasmacytoma Presenting as Acute Pancreatitis: An Unusual Extramedullary Onset of Multiple Myeloma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Imaging of inflammatory disease of the pancreas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Recurrent Non-surgical Pneumoperitoneum Associated With Jejunal Diverticulosis: A Case Report and Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Giardiasis in the Immunocompromised: A Case Series Highlighting Diagnostic Pitfalls and Treatment Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Post-Pancreatectomy Acute Pancreatitis in Pancreatic Cancer: A Single-Center Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. When seizure control comes at a cost: valproic acid-induced necrotising pancreatitis in a patient receiving antiepileptic polypharmacy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Necrotizing Pancreatitis With Concurrent Clostridioides difficile Infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Representation and Utilization of Laboratory Data in CT-Based Acute Abdominal Emergency Radiology: A Methodological Content Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. BRAF and MEK inhibition beyond dabrafenib-trametinib in advanced thyroid cancer: a real-world case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Visceral fat lipolysis by pancreatic lipases worsens heart failure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Harm From Foreign Body Ingestion in Adults and Children: A Systematic Review of Case Reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Gastrointestinal perforation: clinical and MDCT clues for identification of aetiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Chemotherapy-induced bowel ischemia: diagnostic imaging overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. A-Lines below the Diaphragm - A Case Report of Occult Pneumoperitoneum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Segmental Absence of Intestinal Musculature in Adults: A Report of Five Cases Among 86 Intestinal Perforations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Case Report: Chicken bone-induced perforation of duodenal diverticulum in the third portion successfully treated by endoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Simultaneous heterotopia of the gastric mucosa and pancreatic tissue leads to perforation of the small intestine: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Endoscopic Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation in the Management of Pancreatic Tumors: A Comprehensive Systematic Review and Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Recurrent ascending cholangitis with acute pancreatitis and pancreatic atrophy caused by a juxtapapillary duodenal diverticulum: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Occult Small Bowel Injury With Delayed Retroperitoneal Abscess Formation After Blunt Trauma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. A case report and literature review of duodenal adenocarcinoma with complete loss of mismatch repair proteins.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. How disruption of the duodenum dodged detection: A tale of anatomical trickery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Complications and expected imaging findings after endoscopic retrograde cholangiopancreatography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Fish bone-induced liver abscess secondary to duodenal perforation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Urothelial carcinoma masquerading as retroperitoneal fibrosis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Groove Pancreatitis-Tumor-like Lesion of the Pancreas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. Unusual cystic presentation of pheochromocytoma in a case of suspected von Hippel-Lindau disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
98. Differentiating walled-off pancreatic necrosis with no documented pancreatitis from mucinous cystic neoplasms: a multicenter LASSO-based nomogram.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
99. Exploring the neglected segment of the intestine: the duodenum and its pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.