Akut interstisyel ödemli pankreatit

Özet

Akut epigastrik ağrısı olan hastada bez ödemi ve çevre inflamasyon, nekroz olmadan gelişebilir. BT, pankreas parankim kontrastlanmasını, peripankreatik değişiklikleri ve koleksiyonları morfolojik olarak değerlendirmeye yardımcı olur. Pankreas parankiminin korunmuş kontrastlanması interstisyel ödemli tipi destekler; nekrotizan sınıflama için pankreatik ve peripankreatik nekroz birlikte değerlendirilir. Erken BT'de perfüzyon bozukluğu ve pankreatik/peripankreatik nekroz henüz belirginleşmeyebilir; bu nedenle nekrozun kapsamı olduğundan az değerlendirilebilir ve inceleme geçici olarak interstisyel ödemli morfoloji gösterebilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Portal venöz fazlı kontrastlı BT'de pankreasın diffüz veya fokal ödemli büyümesi ve peripankreatik yağ çizgilenmesi görülebilir; parankim kontrastlanması genellikle korunur, kalıcı coğrafi kontrastlanmayan alan yoktur ve peripankreatik nekroz ayrıca aranır.

Kontrastsız

Kontrastsız BT peripankreatik çizgilenme ve sıvıyı gösterebilir, ancak pankreas canlılığını ve nekrozu değerlendirmek için sınırlıdır; kontrastlanma değerlendirilemez.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30).

BT bulguları

• Diffüz veya fokal pankreas büyümesi ve ödem; konturlar çoğu kez silikleşebilir
• Peripankreatik yağda retiküler çizgilenme görülebilir; inflamatuvar sıvı sol anterior pararenal boşluğa uzanabilir
• Portal venöz fazda pankreas parankiminin kontrastlanması genellikle korunur ve çoğunlukla homojendir; erken dönemde hafif heterojenlik tek başına nekroz göstermez
• Pankreas parankiminde nekroz lehine kalıcı, coğrafi kontrastlanmayan alan görülmez; peripankreatik nekroz ayrıca değerlendirilir
• Erken dönemde yalnız sıvı içeren peripankreatik koleksiyon görülebilir; Revize Atlanta terminolojisinde bu APFC olarak adlandırılır.
• Peripankreatik inflamatuvar sıvı sol anterior pararenal boşluğa uzanabilir

Ölçütler ve sınıflamalar

Revize Atlanta sınıflaması

İnterstisyel ödemli tipte pankreatik veya peripankreatik nekroz yoktur ve pankreas kontrastlanması genellikle korunur; nekrotizan tipte pankreatik ve/veya peripankreatik nekroz bulunur. Koleksiyonlar başlangıçtan geçen süre ve sıvı/nekrotik debris içeriğine göre APFC, psödokist, ANC veya WON olarak adlandırılır.

Normalde

Normal pankreasın başı, uncinat çıkıntısı, gövdesi ve kuyruğu benzer, genellikle homojen kontrastlanır; peripankreatik yağ planlarında inflamatuvar çizgilenme beklenmez. Aynı portal venöz fazda pankreas segmentlerini karşılaştır; kalınlaşmayı, parankimdeki odaksal kontrastlanma kaybını ve splenik ven çevresine yayılan yağ/sıvı değişikliklerini değerlendir.

Ayırıcı tanı

Nekrotizan pankreatit

pankreas parankiminde kontrastlanmayan alan ve/veya pankreatik ya da peripankreatik nekrotik koleksiyon/debris bulunabilir.

Otoimmün pankreatit

diffüz formda sosis biçimli büyüme ve kapsül benzeri rim görülebilir; eşlik eden başka organ bulguları tanıyı destekleyebilir.

Pankreas adenokarsinomu

hipoenhans/hipovasküler fokal kitle, pankreas kanalında ani kesilme, proksimal kanal genişlemesi veya kitlenin distalinde atrofi eşlik edebilir.

Tuzaklar

• İlk günlerde ödem veya nekroz ayrımı belirsiz kalabilir; klinik başlangıç zamanını ve önceki incelemeyi göz önünde tut.
• Peripankreatik yağ çizgilenmesi inflamasyonu gösterir, tek başına nekroz tanısı koydurmaz; koleksiyon varsa pankreas kontrastlanmasının yanı sıra içindeki solid nekrotik debris de değerlendirilir.

Kendini dene

1. Kontrastlı BT'de pankreas diffüz büyümüş, çevre yağda çizgilenme var; parankim kontrastlanması korunmuş ve pankreatik ya da peripankreatik nekroz bulgusu yok. Bu incelemede en uygun morfolojik tip hangisidir?

   • İnterstisyel ödemli pankreatit
   • Nekrotizan pankreatit
   • Pankreas adenokarsinomu
   • Psödokist
   Cevabı göster

   İnterstisyel ödemli pankreatit. Bu incelemede pankreas ve peripankreatik dokuda nekroz bulgusu olmadan korunmuş kontrastlanma interstisyel ödemli morfolojiyi destekler; erken BT'de gelişen nekroz henüz görünmeyebileceği için klinik başlangıç zamanı yorumda dikkate alınır.

2. Pankreatitli hastada bez çevresi yağ çizgilenmesi var, ancak pankreas parankimi homojen kontrastlanıyor ve pankreatik ya da peripankreatik nekroz görülmüyor. Bu bulgular hangi morfolojik tiple uyumludur?

   • Tek başına nekroz kanıtıdır
   • İnterstisyel ödemli pankreatit
   • Psödokist tanısı koydurur
   • Pankreas kanal taşıdır
   Cevabı göster

   İnterstisyel ödemli pankreatit. Peripankreatik yağ çizgilenmesi inflamasyonu destekler, tek başına nekroz göstermez; korunmuş kontrastlanan parankim ve nekroz bulgusu olmaması interstisyel ödemli tipi destekler. Psödokist, Revize Atlanta sınıflamasında bir koleksiyon adıdır; kanal taşı ise pankreatit morfolojik tipi değildir.

Bu konunun yer aldığı turlar

• Akut karın BT'si

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 28 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensuspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. ACG Guideline Highlights: Acute Pancreatitis (2024)webfiles.gi.org
3. The role of imaging in acute pancreatitispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Acute Pancreatitis: Clinical and Morphologic Classificationpubs.rsna.org
5. Imaging diagnosis of autoimmune pancreatitis: computed tomography and magnetic resonance imaginglink.springer.com
6. Pancreatic Cancer and Its Mimicspubs.rsna.org
7. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitislink.springer.com
8. Role of computed tomography and magnetic resonance imaging in local complications of acute pancreatitispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Diagnostic Errors in US of the Pancreas: A Comprehensive Case-based Review of Lessons Learned from Quality Assurance Roundspubs.rsna.org
10. COVID-19 and Acute Pancreatitis: A Systematic Review of Case Reports and Case Seriespmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Rapid Interval Development of a Left Hepatic Artery Pseudoaneurysm During Acute Interstitial Edematous Pancreatitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. The Significance of Diffusion-Weighted Imaging and Apparent Diffusion Coefficient in the Diagnosis of Early Acute Interstitial Edematous Pancreatitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Probable Vildagliptin-Associated Acute Pancreatitis in a Patient With Well-Controlled Type 2 Diabetes Mellitus: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Intragastric Balloon-Induced Pancreatitis in a 21-Year-Old Male: A Case-Based Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Beyond acute cholecystitis-gallstone-related complications and what the emergency radiologist should know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Initial experience with 3D CT cinematic rendering of acute pancreatitis and associated complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Candida albicans pancreatitis in a child with cystic fibrosis post lung transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Necrotizing pancreatitis: diagnosis, imaging, and intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Acute pancreatitis in pregnancy following COVID-19 vaccine: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. An unusual presentation of COVID-19: Acute pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Hypertriglyceridemia-Induced Acute Pancreatitis During Pregnancy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Acute pancreatitis and pneumonia due to Mycoplasma pneumoniae: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Outcome of Acute Pancreatic and Peripancreatic Collections Occurring in Patients With Acute Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Post-Coronavirus Disease-2019-associated Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults: A Case from India.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Gender-Affirming Hormone Therapy With Estrogen Causing Gallstone Associated Acute Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. The Significance of Diffusion-Weighted Imaging and Apparent Diffusion Coefficient in the Diagnosis of Early Acute Interstitial Edematous Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. COVID-19 and Acute Pancreatitis: A Systematic Review of Case Reports and Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Voriconazole-Induced Pancreatitis Despite Therapeutic Trough Concentrations During Treatment of Disseminated Fusariosis in a Hospitalized Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Walled-Off Pancreatic Necrosis Mimicking a Pancreatic Pseudocyst: A Diagnostic Pitfall With Therapeutic Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. A Case of Acute Pancreatitis With Fat Saponification Mimicking Carcinomatosis in an Adolescent: Is It Carcinomatosis or Fat Necrosis?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Utility of Diffusion Weighted Magnetic Resonance Imaging in Early Detection and Staging of Acute Pancreatitis: Correlation with Revised Atlanta Classificationpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Recognition of a Sausage-Shaped Pancreas on Non-contrast Computed Tomography as an Early Clue to Type 2 Autoimmune Pancreatitis in a Young Adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Rapid Interval Development of a Left Hepatic Artery Pseudoaneurysm During Acute Interstitial Edematous Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Groove pancreatitis, diagnosis, and management strategies: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Probable Vildagliptin-Associated Acute Pancreatitis in a Patient With Well-Controlled Type 2 Diabetes Mellitus: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.